Юлия Каленичина:
Здравствуйте, дорогие друзья, вновь в эфире программа «Точка приложения», и с вами мы, ее ведущие, Оксана Михайлова и Юлия Каленичина. Сегодня мы будем говорить о периоде новорожденности. Гость нашей программы Кульгашова Маргарита Александровна, врач-неонатолог Детской городской клинической больницы святого Владимира.
У нас прошли два эфира, посвященные периоду беременности и родов. И как раз сегодня мы продолжим эту тему уже свершившимся чудом, рождением ребенка. Есть такое понятие, как золотой час. Что это за понятие? В чем заключается его золото и бесценность?
Маргарита Кульгашова:
Золотой час – это неофициальное понятие. В этот золотой час, в эти 60 минут, входят такие состояния ребенка, как налаживание самостоятельного дыхания, перестройка его кровообращения, то есть после рождения, после отделения от матери у ребенка идет перестройка его витальных коммуникаций в сердечно-сосудистой системе, ребенок делает первый вдох. Это важно для всей его дальнейшей жизни.
Далее это понятие включает в себя первое прикладывание к груди и продолжительный контакт с матерью в течение этих 60 минут, если его состояние при рождении позволяет ему находиться с мамой. За этот час, если состояние ребенка удовлетворительное и не вызывает опасений у врача-неонатолога, ребенок находится на груди матери, его обсушивают. Врач осуществляет осмотр новорожденного непосредственно на груди матери. Маме помогают выдавить первые капли молозива, и ребенка прикладывают к груди.
Юлия Каленичина:
А пуповина?
Маргарита Кульгашова:
Пуповина уже пересечена. Если состояние ребенка тяжелое, он не задышал адекватно, у него есть пороки развития, в этом случае ребенка сначала осматривают врачи на детском реанимационном месте. Если состояние стабильное, ребенка также положат маме на грудь, но если состояние малыша будет вызывать опасения, то им далее будут заниматься врачи-реаниматологи и транспортируют его в отделение реанимации новорожденных.
Юлия Каленичина:
И за час происходит полная глобальная оценка его состояния.
Маргарита Кульгашова:
Также стоит отметить, что оценку по шкале Апгар производят на первой минуте жизни и на пятой минуте жизни. Производится это всем детям. И многие мамы ошибочно думают, что 9 из 9 или 8 из 9. Нет, это именно две оценки. Максимальная оценка 10, минимальная 0.
Оксана Михайлова:
Если 0-4, то 0 – значит сложный ребенок родился.
Маргарита Кульгашова:
Ноль – это отсутствие признаков живорожденности. Такой ребенок находится на реанимационном столике, ему оказывают реанимационную помощь. Нормальными считаются баллы от 7 и выше.
Оксана Михайлова:
Какие манипуляции делают новорожденному в роддоме и для чего?
Маргарита Кульгашова:
Если мы уже переехали из родильного блока, где здоровый новорожденный находится в течение двух часов вместе с мамой, то в первые сутки жизни ребенку вводят препарат для профилактики геморрагической болезни новорожденных, менадиона натрия бисульфит, его распространенная форма – викасол. Вводится он внутримышечно, это делается всем детям. В России зарегистрировали препарат фитоменадион, он более эффективный и вводится путем перорального введения. Но в силу его дороговизны применяется крайне редко. В большинстве родильных домов сейчас вводят викасол внутримышечно. В первые сутки жизни, при наличии согласия матери, ребенку вводят первую вакцину от гепатита B. Это первая вакцинация, вторая будет идти в месяц. Далее ребенку, доношенному, на вторые сутки жизни берется расширенный неонатальный скрининг. Сейчас его делают на 36 заболеваний. Это наследственные болезни обмена, иммунодефицитные состояния и спинальная мышечная атрофия. Ранее скрининг делали на 5 заболеваний, потом на 11, и в последние годы делают на 36 заболеваний. Недоношенным детям этот скрининг берут на 7-е сутки жизни.
Юлия Каленичина:
Как проводится этот скрининг?
Маргарита Кульгашова:
Проводится этот скрининг взятием капиллярной крови из пяточки на специальные лакмусовые бумажки. На бумаге нанесены круглые пятнышки, и они заполняются кровью. Делает эту манипуляцию медицинская сестра после взятия согласия у законного представителя ребенка.
Юлия Каленичина:
Иногда на участке это делают сестры, если была ранняя выписка.
Маргарита Кульгашова:
Но сейчас это делают на вторые сутки жизни, раньше делали после третьих суток жизни. Далее, на третьи сутки жизни, если состояние ребенка удовлетворительное, у него нет желтухи, нет других отклонений, также по согласию родителей ему делают вакцину от туберкулеза БЦЖ-M. Если в первые два месяца эту вакцину не успеют сделать по тем или иным причинам, то вакцинацию от туберкулеза после двух месяцев делают только после диагностической пробы Манту или Диаскин-теста. Также в родильном доме всем детям проверяют слух, так называемый аудиологический скрининг. Он безболезненный, не вредный, это не рентген, как многие мамы думают. Сделать его важно и нужно.
Юлия Каленичина:
А кто это делает?
Маргарита Кульгашова:
Делает это в родильных домах специально обученная медсестра, либо если по какой-то причине ребенка перевели в многопрофильный стационар, то обычно делает либо медсестра, либо врач-сурдолог. Также всем детям после первых суток жизни выполняется кардиоскрининг. Проводится это путем измерения давления на верхних и нижних конечностях, и измерение сатурации – это степень насыщения крови кислородом для исключения грубых пороков развития. И если у ребенка подозревают порок развития сердечно-сосудистой системы, ему проводят обследование. Если есть возможность, то в родильном доме, начиная с УЗИ сердца, а если такой возможности у родильного дома нет, ребенка переводят в стационар третьего уровня.
Оксана Михайлова:
Делается сейчас УЗИ тазобедренных суставов?
Маргарита Кульгашова:
Нет, не делается. УЗИ именно тазобедренных суставов раньше месяца без необходимости, без клиники вывиха тазобедренного сустава делать смысла нет.
Юлия Каленичина:
Ребенок родился, внутриутробное питание закончилось, и теперь ему нужно каким-то образом подпитываться, расти, младенцы же очень быстро растут. И начинается новый этап для женщины – кормление грудью. В хороших крупных родильных домах есть специалисты по грудному вскармливанию, и акушеры-гинекологи тоже рассказывают мамам. Но у кого-то роды происходят не в таких крупных роддомах, а у кого-то вообще на ФАПах, и не каждая акушерка может объяснить. Давайте остановимся на этом вопросе по кормлению младенца.
Оксана Михайлова:
Ребенок рождается голодным или сытым? Чего он орет? Может, он есть хочет?
Маргарита Кульгашова:
Кричит он, потому что попал в новую для себя среду, где яркий свет, где холодно, где его чем-то обтирают, ему приходится дышать, идет перестройка его сердечно-сосудистой системы, возможно, у него отошел меконий, он помочился. Это все заставляет ребенка кричать, и это нормально. Не из-за того, что он голодный или еще что-то хочет.
По поводу грудного вскармливания. Многие мамы, которые не готовились к вскармливанию ребенка либо читали мало информации, думают, что после рождения молоко придет сразу в большом количестве. Но в этом нет необходимости, потому что у ребенка после рождения объем желудка 3-5 мл, и грудь, молочная железа должна настроиться на лактацию. Поэтому в первые 2-3 дня, по некоторым данным до 5 дней, у женщины выделяется не молоко, а молозиво. Но его питательная ценность достаточно высокая, в нем очень много белков, иммуноглобулинов, которые необходимы ребенку. И за счет того, что его питательная ценность высока, небольшого объема молозива хватает, чтобы покрыть все потребности ребенка. В родильном доме в период становления грудного вскармливания важно часто прикладывать ребенка к груди, это будет стимулировать лактацию. Особенно важно не пропускать ночные прикладывания, таких перерывов, как 6 часов, 4 часа быть не должно.
Если женщина настроена кормить ребенка грудью, она должна прикладывать малыша достаточно часто к груди.
Далее, после 3-5 дня, молоко начинает меняться по составу, его приходит больше. Это уже переходное молоко, в нем несколько выше содержание и лактозы, это углевод грудного молока, и жиров. Количество белков иммуноглобулинов становится несколько меньше. Но за счет того, что объем переходного молока значимо больше, объем желудка у ребенка в первые 7-10 дней прогрессивно нарастает, то большего объема молока хватает для того, чтобы удовлетворить потребности в энергетической ценности ребенка. И далее, начиная со 2-3 недели жизни, у женщины уже зрелое молоко. Его состав не такой постоянный, в нем меньше белка, но больше жиров и углеводов. И многие мамы задаются вопросом: у меня белое молоко стало или синее. Это вариант нормы. За счет повышенного содержания лактозы в молоке оно имеет голубоватый цвет, особенно переднее молоко. Заднее молоко, богатое жирами, более насыщенного цвета.
Оксана Михайлова:
Раньше это было очень важно, переднее и заднее молоко. Мамам объясняли, чем наедается, чем напивается, в какой части. Расскажите подробнее, потому что это важно.
Юлия Каленичина:
Важно почему? Потому что ребенку туго сосать, вроде бы переднее молоко идет легче, а дальше надо рассасывать более жирную фракцию, высосать, и мама просто перекладывает к другой груди. Ребенок тут пососал переднюю часть молока, и с другой груди переднюю часть молока, и через час он голодный, опять хочет кушать. А дальше все повторяется. Мама переживает, что он плохо прибывает в весе.
Маргарита Кульгашова:
Все-таки важно, чтобы ребенок высасывал не только первую порцию так называемого переднего молока, но и трудился и добывал себе заднее молоко, богатое жирами. Поэтому если во время кормления мама отмечает, что в какой-то период времени, через 5 минут, ребенок уже неохотно сосет грудь, из которой она его кормила, можно просто подержать малыша минуту у груди, можно это сделать столбиком, если ребенок склонен к срыгиванию, и дальше продолжить кормление из этой груди. Если лактация налажена, то кормления из одной груди достаточно для разового кормления, то есть не надо за одно кормление прикладывать к двум грудям.
Оксана Михайлова:
Передняя часть молока богата углеводами, передней частью молока ребенок напивается, а вот задней частью молока ребенок наедается.
Маргарита Кульгашова:
Там в основном лактоза и вода, поэтому он утоляет жажду.
Юлия Каленичина:
Наступает быстрое насыщение, а питания получилось мало. Дети часто засыпают в груди. Что сделать, чтобы он продолжил кормление?
Маргарита Кульгашова:
Если лентяи, можно стимулировать сосание, по щечкам пальчиком поводить, по носику, по ладошкам, то есть стимулировать его сосание.
Оксана Михайлова:
Время хранения молока, можно ли его сцеживать? Раньше, еще в период становления советской власти, было донорское молоко. И если сцеживать, как его хранить, сколько хранить?
Маргарита Кульгашова:
По поводу сцеживания грудного молока и создания банка грудного молока, это отличная возможность кормить ребенка своим молоком. Сцеживают его в специальные контейнеры либо переливают из бутылочки, которая входит в комплект молокоотсоса, в специальные пакеты. Пакеты важно подписывать датой сцеживания и временем сцеживания. Сцеженное молоко при комнатной температуре хранится до 2 часов. Есть некоторые данные о хранении при комнатной температуре до 4-6 часов, но мы придерживаемся временного интервала 2 часа. В холодильнике важно, чтобы молоко хранилось не на боковой полке, а у задней стенки холодильника. Его можно хранить до 24 часов. И в замороженном виде молоко можно хранить до 3 месяцев. Размораживать молоко тоже надо правильно. Мы его достаем не сразу в комнатную температуру, а сначала помещаем в камеру холодильника, там оно разморозится, и только после этого подогреваем на водяной бане, не рекомендуется в микроволновке подогревать.
Маргарита Кульгашова:
В развивающихся странах кормление ребенка женщинами-кормилицами до сих пор практикуется. И когда нет возможности ребенка кормить смесями, то кормить малыша молоком кормилицы лучше, нежели кормить ребенка коровьим или козьим молоком.
Оксана Михайлова:
Если мы выбираем между заменителями, между смесями и кормилицей, мы выбираем смесь. Если выбираем между коровой и кормилицей, выбираем кормилицу.
Маргарита Кульгашова:
В плане банка грудного молока – в развитых странах сейчас эта тема очень популярна. В Москве тоже есть организации, которые занимаются донорским грудным молоком. Это молоко проходит пастеризацию и далее по каким-то договоренностям либо в научных центрах дается для кормления детей.
Оксана Михайлова:
А какой смысл в молоке после пастеризации?
Маргарита Кульгашова:
В нем все равно сохраняются полезные вещества.
Юлия Каленичина:
Пастеризованное грудное молоко – это тоже грудное молоко.
Маргарита Кульгашова:
Считается, что грудное молоко оптимально для желудочно-кишечного тракта ребенка и максимально легко переваривается, какая бы смесь у нас ни была взамен.
Юлия Каленичина:
Оно же не высушенное и разведенное, оно термически
обработанное.
Маргарита Кульгашова:
По поводу смесей. Если по какой-либо причине мама не может кормить ребенка грудным молоком, нет у нее молока, то есть у нее гипогалактия, либо банально у женщины нет желания кормить грудным молоком, в этом случае на рынке представлен широкий ассортимент смесей, как базовых смесей для условно здоровых детей, так и специализированных. Также стоит отметить, что в некоторых случаях, даже если у мамы сохранена лактация, на какие-то периоды времени требуется кормление ребенка специализированными лечебными смесями, либо, если у ребенка нашли нарушение обмена веществ при проведении неонатального скрининга и дальнейшем обследовании, такие дети тоже кормятся, при некоторых заболеваниях системы обмена веществ, определенными лечебными смесями. Это все делается по назначению педиатра. И стоит отметить, что не надо подбирать даже базовую смесь по рекомендации подружек, соседок, во всевозможных чатах, тем более проводить смену с одной базовой смеси на другую. Составы всех смесей, особенно базовых, регламентированы. И на самом деле смесь за 300 рублей коробка и за 1500 по составу будут примерно одинаковыми.
Оксана Михайлова:
Можно же купить сразу 2-3 смеси и давать ребенку утром одну смесь, днем другую, вечером третью. Посмотреть, на что аллергия, что ему нравится, что не нравится. Так же можно выбрать?
Маргарита Кульгашова:
Нет, так нельзя делать. Это может вызвать расстройство со стороны желудочно-кишечного тракта у ребенка. Если мы выбрали искусственное вскармливание либо смешанное кормление, когда у мамы молока мало, но какой-то суточный объем она может покрывать молоком, все равно мы используем одну смесь. И только если понимаем, что она почему-то не подходит ребенку, по согласованию с педиатром проводится смена на другую смесь.
Юлия Каленичина:
Питание для ребенка очень важно. И ни в коем случае самим не экспериментировать.
Оксана Михайлова:
Докорм, когда смешанное вскармливание, какая очередность? Грудь-смесь или смесь-грудь, что лучше? Как правильно делать?
Маргарита Кульгашова:
Всегда начинаем с грудного молока. Сначала мама дает грудное молоко. Без разницы, как она его даст, она может ребенка приложить к груди либо может сцедить молоко заранее или непосредственно перед кормлением, и только потом мы докармливаем ребенка смесью. Бывают способы смешанного вскармливания, когда мама через раз кормит то грудным молоком, то какое-то кормление полностью смесью.
Оксана Михайлова:
А как понять, если грудь и смесь, сколько смеси потом развести и впихнуть в него?
Маргарита Кульгашова:
Все зависит от того, сколько у мамы грудного молока. Это все подбирается с педиатром.
Юлия Каленичина:
Контрольное вскармливание можно провести, весы хорошо иметь дома.
Оксана Михайлова:
Мы должны понимать, сколько ребенок съедает за одно кормление, и дальше взвесил, покормил грудью, взвесил, понял, сколько не хватает, и развести то, что не хватает.
Маргарита Кульгашова:
Это будет примерный способ посчитать, сколько ребенок съел из груди, но когда этот процесс налажен, то мама будет понимать, сколько ребенок примерно съедает из груди, либо просто разводить, допустим, 60 мл смеси для докорма, и ребенок сколько-то из смеси съест, вдруг он съест меньше. И контролировать прибавки в весе у ребенка, чтобы он минимум за неделю набирал 150 граммов.
Юлия Каленичина:
Давайте поговорим о весе младенца. Какой вес считается нормальным? Что происходит, почему ребенок убавляет вес в роддоме, к какому времени он должен его восстановить?
Оксана Михайлова:
Когда это норма и когда маме надо уже волосы на себе рвать?
Маргарита Кульгашова:
Начнем с того, как мы определяем, с нормальным ли весом родился ребенок. Врач-неонатолог в роддоме после рождения ребенка, после того, как измерили его вес, рост, смотрит определенные шкалы. Это могут быть как центильные таблицы, так и более современные шкалы, есть шкала Intergrowth. В зависимости от срока гестации, от пола ребенка, мальчика это или девочка, строятся определенные кривые, находится точка пересечения, в зависимости от срока гестации, веса при рождении. Срок гестации – это та неделя, на которой ребенок родился. И смотрим, в какой интервал попадает его вес. Если мы видим, что это с 10 по 90 центиль, то мы говорим о том, что вес ребенка в пределах нормы. Если выше, то мы говорим о крупновесном ребенке. Если ниже, 10 либо 5, в зависимости от того, по какой шкале смотрим, то мы говорим, что ребенок маловесный к сроку гестации.
Далее у ребенка идет физиологическая убыль массы тела. Не надо этого пугаться, потому что некоторые мамы думают, что мой ребенок в первые дни не доедает, поэтому он теряет вес. Нет. В норме ребенок в первые 3-4 дня теряет до 10% от веса при рождении. Если ребенок родился с весом 3 кг, он имеет право потерять 300 граммов, не более. Если он потеряет больше, мы говорим о патологической потере в весе, и уже тогда врач обращает на это внимание и разбирается, достаточно ли грудного молока у матери, нет ли у него патологических потерь, требуется пристальное внимание этой проблеме. В норме ребенок восстанавливает вес от веса при рождении к 7-10 суткам жизни. И после 7-10 суток жизни ребенок начинает активно прибавлять в весе. Минимальной считается прибавка 150 граммов в неделю, то есть в первый месяц своей жизни ребенок в среднем прибавляет 600 граммов, плюс-минус 10%, это допустимое отклонение.
Юлия Каленичина:
А если килограмм?
Маргарита Кульгашова:
Бывают дети, которые прибавляют в первые 2-3 месяца жизни по килограмму, по полтора килограмма.
Юлия Каленичина:
То есть если это на чисто грудном вскармливании...
Маргарита Кульгашова:
Мы ничего не делаем, оставляем в покое, пусть ребенок прибавляет, потом он начнет прибавлять значимо меньше. А если у ребенка есть значимый дефицит веса, то это так же настораживает врача-педиатра и требует анализа ситуации.
Оксана Михайлова:
Логично было бы задать следующий вопрос про кал новорожденного.
Юлия Каленичина:
Стул, мочеиспускание, как все это происходит.
Маргарита Кульгашова:
В норме у ребенка в первые 2-3 дня отходит достаточно густой, вязкий кал, имеет специфичное название меконий. Он очень трудно отмывается от кожи новорожденного, это совершенно нормально. Он темного, болотного цвета, некоторые мамы сравнивают его с тиной, с темной замазкой. Далее, начиная с третьих суток жизни, у некоторых детей уже и на вторые сутки жизни, идет переходный кал, он становится более желтым, более светлым, уже не такой вязкий, и частота его может быть несколько больше. Меконий может отойти 1-2 раза в сутки, переходный стул может быть до 8 раз в день.
Юлия Каленичина:
А когда самый крайний момент, что должен отойти меконий? Нет его на первые сутки, нет на вторые, когда надо начинать тревожиться?
Маргарита Кульгашова:
Если после первых суток жизни меконий не отошел, это уже тревожный знак, требует внимания в родильном доме врача-неонатолога. Возможно, потребуется дополнительное обследование малышу. Возможно, просто потребуется стимуляция из-за того, что меконий, который скопился в ампуле прямой кишки, очень вязкий, и у ребенка просто нет сил его вытолкнуть.
Оксана Михайлова:
Мочеиспускание как отследить? Он же в памперсе.
Маргарита Кульгашова:
В норме мочеиспускание у ребенка может быть до 25-30 раз в сутки, это вариант абсолютной нормы. Он может мочиться как большой порцией за один раз, так и небольшими порциями. В первые 3-4 дня жизни ребенок мочится очень мало, это нормально, и не следует пугаться таких изменений, которые родители видят иногда на подгузнике, как пятна кирпичного цвета. Иногда это служит поводом для вызова скорой помощи, потому что родители говорят: «У нас ребенок писает кровью». Это транзиторное состояние, мочекислый инфаркт. Почки начинают функционировать достаточно активно, и из них выводятся всевозможные соли, которые при попадании на воздух окисляются и придают моче вот такой кирпичный цвет. Пугаться этого не нужно.
Оксана Михайлова:
То есть мочекислый инфаркт – это не то, о чем вы подумали.
Маргарита Кульгашова:
Это не тот инфаркт, которого надо бояться.
Юлия Каленичина:
Давайте сразу же поговорим о всех переходных состояниях.
Маргарита Кульгашова:
Раз мы говорили о мочевой системе и дефекации, следует отметить, что у маленьких детей бывает такое состояние, как транзиторный катар кишечника. Проявляется он очень частым, очень жидким стулом. Это вариант нормы. Бояться этого не стоит, если мы видим, что ребенок при этом активный, хорошо ест, достаточно спит, он не вялый, не сонливый, у него хороший мышечный тонус. Оставляем его в покое.
Какие еще бывают транзиторные состояния? Бывает такое состояние, как половой криз. Может быть и у мальчиков, и у девочек. Также вызывает тревогу у родителей, проявляется он и у мальчиков, и у девочек нагрубанием молочных желез. Может быть у детей и на грудном, и на искусственном вскармливании, то есть способ вскармливания ребенка не влияет на то, будет у него половой криз или нет. Это реакция его эндокринных желез на выброс гормонов, который произошел после родов или во время родов.
Оксана Михайлова:
То есть не выдавливать?
Маргарита Кульгашова:
Ничего выдавливать не надо. Молочные железы могут стать плотными, могут быть увеличены в размере. Это вариант нормы. Когда стоит забеспокоиться? Как отличить, когда что-то пошло не так? Если железа стала красной, если при дотрагивании до кожи в области молочной железы ребенок становится беспокойный, кричит, либо из соска появилось отделяемое, это повод обратиться к врачу. Это говорит о том, что физиологическое нагрубание могло перейти в мастит, а мастит требует лечения. Также половой криз у девочек может проявиться кровянистыми выделениями из влагалища. Бояться не надо, это не менструация, не кровотечение, это тоже пройдет.
Также стоит отметить, что у детей есть такие транзиторные состояния, которые проявляются всевозможными кожными высыпаниями. И первое, которое из них проявляется, это неонатальная токсическая эритема, по-другому называется мигрирующая сыпь новорожденного. Почему мигрирующая? Потому что раздели ребенка перед кормлением поменять подгузник, она в одном месте, чрез три часа ребенка опять раздели, и там, где она была, ее нет, а появилась новая.
Юлия Каленичина:
Позвали врача на сыпь на руке, пришла врач – сыпь на ноге.
Маргарита Кульгашова:
Выглядит это, как небольшие папулы, везикулы на красном фоне. Но с этим делать ничего не надо, это не мама что-то не то съела, это не реакция на средства ухода, это тоже пройдет самостоятельно. Также из транзиторных высыпаний, которые есть у большинства новорожденных, стоит отметить милии – это белые, как мамы называют, прыщики в области крыльев носа. Давить их не стоит, это скопление секрета сальных желез. И скапливается этот секрет еще под неоткрытыми протоками этих желез, и мы видим такие прыщики. Трогать их тоже не надо.
И чуть позже, обычно к месяцу, у ребенка появляются следующие транзиторные высыпания, как акне новорожденных, по-другому сейчас это называется неонатальный цефалический пустулез. Цефалический, потому что наиболее часто эти высыпания находятся на голове и шее, но могут быть и на туловище. Также не стоит ничего с ними делать, все проходит самостоятельно. Ранее было такое название, как цветение новорожденного. Это тоже не реакция на мамино питание.
Юлия Каленичина:
Желтуха новорожденных, тоже волнующий момент.
Маргарита Кульгашова:
Желтуха новорожденных есть у 70% детей. У части детей она носит физиологический характер, то есть билирубин повышен не значимо, не требует медицинского вмешательства, но у части детей желтуха приобретает патологический характер и требует проведения фототерапии. Это все определяет врач-неонатолог или педиатр на патронаже ребенка дома. Желтуха имеет право нарастать до десятых суток жизни, потом начинает угасать. В московских поликлиниках нередко педиатры приходят к детям на осмотр с таким аппаратом, как билитест. Это транскутанный способ измерения уровня билирубина, чтобы понять, требуется ли ребенку определить венозный или капиллярный билирубин, либо, если педиатр видит критичные показатели, либо просто ему не нравится цвет кожных покровов, ребенок значимо желтый, у него третья, четвертая, пятая степень иктеричности, это является поводом для госпитализации ребенка и проведения фототерапии, если она требуется.
Оксана Михайлова:
Мне очень хочется вернуться обратно к кормлению. Мы не поговорили о питье. Есть-то он ест, а надо ли пить? Мы говорили про жидкую составляющую, а надо ли допаивать детей? Это один из самых частых вопросов.
Маргарита Кульгашова:
Нет, не надо допаивать что на смешанном, что на искусственном вскармливании, потому что если мы берем молоко, молоко минимум на 80% состоит из воды, особенно переднее молоко, это в основном вода, а молочная смесь разводится на воде. Поэтому в допаивании нет никакой необходимости.
Оксана Михайлова:
А в наше время желтушных детей положено было выпаивать сладкой водичкой, потому что печень надо поддержать, а она любит сахар.
Маргарита Кульгашова:
В этом нет необходимости и не доказана эффективность данной процедуры. И когда мы ребенка допаиваем, эта вода занимает место в желудке и вызывает у ребенка ложное чувство насыщения на какое-то время. К моменту следующего кормления ребенок может быть не таким голодным и съесть меньше молока либо смеси, которая несет питательную ценность.
Юлия Каленичина:
Ребенок родился, мы его покормили, разобрались со всеми прыщиками и прочими переходными состояниями. Дома как его встречать? Что нужно подготовить? Что должен сделать папа, бабушка, люди, встречающие ребенка с мамой дома?
Маргарита Кульгашова:
Важно обеспечить определенные климатические условия для ребенка. Если мы говорим о доношенном ребенке, то оптимальной считается температура 18-22 градуса. Когда я говорю такую температуру, в особенности, если приходят бабушки, дедушки, в меня начинают лететь тапки, говорят: «Да как же так, он замерзнет». Он не замерзнет. Если это ребенок доношенный, у него достаточно терморегуляции, либо он свое нарушение терморегуляции мог испытать непосредственно после родов.
По поводу влажности, влажность должна быть порядка 40-60%. Это важно и для верхних дыхательных путей ребенка, чтобы не сохли слизистые носовых ходов, и для кожи малыша, потому что сухой воздух провоцирует сухость кожи.
Юлия Каленичина:
Увлажнители?
Маргарита Кульгашова:
Увлажнители, либо если семья живет за городом, то обычно влажность в домах достаточно высокая. Что следует подготовить к моменту приезда ребенка домой? У ребенка должна быть своя кроватка. Кроватка должна быть с бортиком из четырех сторон, то есть вариант положить ребенка спать на взрослое кресло, даже если у него достаточно жесткое основание, является неправильным, потому что при отсутствии каких-либо стенок ребенок может упасть и получить травму, наиболее часто черепно-мозговую травму. Поэтому кроватка должна быть. И плюс ко всему, если говорить о совместном сне с ребенком, то это не совсем безопасно. Лично мое мнение – не практиковать совместный сон из-за того, что это небезопасно.
Оксана Михайлова:
Какой матрас, из чего, какая подушка, на каких перинах должен лежать ребенок, надо ли ему гнездо делать?
Маргарита Кульгашова:
Да, это очень модно. На самом деле, у ребенка должен быть жесткий матрасик и в кровати не должно быть посторонних предметов. Все эти красивые балдахины, мягкие бортики, подушечки, игрушечки – это все повышает риск синдрома внезапной младенческой смертности. Ребенок может закрыть свои дыхательные пути одеялом или мягким изделием, находящимся в кровати, и во время сна задохнуться. Подушка ребенку до года не нужна, абсолютно никакая. В плане использования коконов, позиционеров и прочего, это все должно быть под присмотром взрослых. Если вы кладете ребенка на ночной сон, то никаких посторонних предметов быть не должно. Если вы используете достаточно популярные коконы, плотные, с фиксатором ребенка, то важно использовать его до 3 месяцев либо прекратить его использование раньше, если ребенок за первые 3 месяца своей жизни значимо вырос. И следует понимать, что ребенок не должен постоянно лежать в этом коконе.
Юлия Каленичина:
Все поверхности должны быть легко моющимися, а эти балдахины еще и пыль на себя собирают.
Оксана Михайлова:
Матрас, конечно, из гречишной шелухи?
Маргарита Кульгашова:
Любой жесткий матрасик должен быть.
Юлия Каленичина:
Просто синтепоновый и поролоновый тоже подойдут.
Маргарита Кульгашова:
Он должен быть жестким.
Оксана Михайлова:
Поговорим про купание, температуру воды, температуру воздуха. В большой ванне, в маленькой ванне, вместе с родителями плавать?
Маргарита Кульгашова:
Купать ребенка надо в том девайсе для купания, в котором родителям будет комфортно это сделать. Это может быть даже банально раковина, ванночка для ребенка либо большая ванна. Температура воды должна быть порядка 36-37 градусов, то есть должна быть такой, как температура тела ребенка. Специально перегревать ванную комнату, чтобы был как в хамаме, не надо. Купаем ребенка в обычной проточной воде, не в кипяченой.
Оксана Михайлова:
Ой, да ладно. И марганцовку не добавлять?
Маргарита Кульгашова:
Марганцовку добавлять не надо. Всевозможные травы по типу там ромашки, череды добавлять тоже не следует, потому что это может вызвать как аллергическую реакцию у ребенка, так и спровоцировать сухость кожи, потому что эти травы могут подсушивать кожу. Купать ребенка можно в обычной воде и с мытьем головы и добавлением моющего средства 2-3 раза в неделю. Если ребенка хотят купать на специальной горке либо в детской ванночке, родители еще неопытные, боятся, что ударят ребенка о ванночку, нанесут ему травму, перед тем, как заливать ванночку теплой водой, можно расстелить туда махровое полотенце, будет ощущение создания более комфортных условий для купания ребенка. Но делать это совершенно не обязательно.
Юлия Каленичина:
Мы еще успеем сказать про обработку пуповинного остатка.
Маргарита Кульгашова:
Про обработку пупочной ранки, что делать с ребенком, с пуповинным остатком? Сейчас принято сухое ведение пуповинного остатка. То есть до отпадения пуповинного остатка, так называемые прищепки, как мамы говорят, мы ведем его сухим методом, то есть мы должны застегивать подгузник под прищепкой, под пуповинным остатком.
Оксана Михайлова:
Прищепки только белого цвета или бывают другие цвета?
Маргарита Кульгашова:
Разных цветов, в зависимости от того, какого цвета закупила медицинская организация. Подгузник мы застегиваем под пупочным кольцом, под пупком. Такой вопрос возникает у мам – можно ли купать ребенка, пока не отпадет пуповинный остаток? Да, можно и нужно это делать, потому что у некоторых детей пуповинный остаток отпадает после 10-14 суток жизни. Важно после купания хорошенько обсушить кожу вокруг пупка и пуповинный остаток. Обрабатывать ничем его не нужно. После отпадения пуповинного остатка, а отпадать он у всех детей может по-разному, у кого-то он может отпасть на четвертые сутки жизни, у кого-то на двадцатые, обрабатывать пупочную ранку ничем не нужно. Но многие родители говорят, что это же ранка, мы хотим чем-то обработать, нам страшно оставлять открытую рану. Можно воспользоваться водным раствором хлоргексидина и присыпать однократно пупочную ранку таким распространенным антибактериальным порошком, как бацитрацин неомицин, торговое название банеоцин или бацидерм.
Оксана Михайлова:
И откручивать ничего не надо?
Маргарита Кульгашова:
Не надо ничего откручивать и насильно отрывать ничего не надо. Это может спровоцировать кровотечение.
Юлия Каленичина:
И лезть туда ничем не надо ни в коем случае.
Оксана Михайлова:
Мы и половину вопросов не разобрали, поэтому пообещайте нам, что придете в следующий свободный эфир и ответите на все вопросы. Друзья, мы вас призываем писать под этим эфиром вопросы, какие вы бы еще хотели, чтобы мы задали нашему спикеру.
Юлия Каленичина:
Потому что мы знаем, что у вас много вопросов. Вы пишете нам, мы рассказываем вам. Спасибо большое. Надеюсь, мы были полезны и интересны. Будьте здоровы.