Натэла Ломакина:

Добрый вечер, дорогие друзья, в эфире авторская программа «Философия улыбки», и с вами я, Ломакина Натэла. Сегодня наинтереснейшая тема – травма зубов у детей и какие решения для этого существуют. У меня в гостях опять эксперт Давид Давтян, и перед тем, как мы начнем, расскажите о своих регалиях.

Давид Давтян:

Я Давид Давтян, занимаюсь стоматологией уже 17 лет, за последние 10 лет частная практика в своей клинике «Центр имплантологии доктора Давтяна», являюсь руководителем и практикующим врачом. За 17 лет было много зарубежных поездок, конференций, учебы, внутрироссийских конференций, тренингов, мы за это время имеем собственный опыт, наблюдения и хотим поделиться и с пациентами, и с докторами, потому что для меня последний случай был очень печальным. Обратился пациент по скорой помощи в нашу городскую больницу, и там доктор, ординатор или интерн был дежурным, он посоветовал держать зуб в салфетке и утром обратиться к другому специалисту за помощью.

Натэла Ломакина:

Была механическая травма, упал ребенок 15-16 лет, поясним, что травмы бывают механические и хронические.

Давид Давтян:

В экстренной помощи нуждаются при острых механических травмах, потому что хронические не заметны, длительно лечатся, и их можно исправить в любой момент, а здесь мы не можем терять время, каждая секунда дорога.

Натэла Ломакина:

Пациент обратился за помощью в больницу, и там не смогли оказать ту первую помощь, которая была необходима.

Давид Давтян:

Просто для меня непонятно, ведь там есть отделение челюстно-лицевой хирургии, и он подтвердил, что сказали маме обработать зуб антисептиком, завернуть в салфетку и утром идти к стоматологу.

Натэла Ломакина:

Что должно было быть в данном случае?

Давид Давтян:

Когда произошла травма, выбили зуб, для нас времени очень мало, потому что погибают клетки на зубе, которые в дальнейшем помогают для роста, прикрепления, приживления.

Натэла Ломакина:

И еще организм растет в этом возрасте.

Давид Давтян:

Если есть навыки, если не боимся, то лучше самому быстренько обработать водичкой, поставить на место и быстро обратиться к стоматологу. Если боимся, тогда лучше держать зуб в молоке или воде, не в сухом виде, должна быть жидкая среда обязательно. Нет молока, воды – подержать во рту, например, дождь был, подскользнулся, упал, ударился, выбил зуб.

В этом случае травма не одного зуба, а травма соседнего зуба, центрального резца, скол в пределах дентина без оголения пульпы, и еще соседний зуб вывихнул. Человек пришел, мне пришлось всех пациентов отложить и оказывать экстренную помощь, потому что уже прошло 24 часа со время травмы, я сказал, что у меня такое первый раз и гарантий на удачу ноль процентов. Случай очень индивидуальный, потому что обычно приходят через час, два, но не сутки и в салфетке. И мы помогли пациенту, зуб реплантировали, зашинировали, в соседнем зубе был ушиб. На центральном резце скол, в соседнем подвижность. Сначала я думал обойтись тремя зубами, потом, когда уже проверил второй зуб, было видно, что ушиб, подвижность, и зашинировал от клыка до клыка, потому что здесь нужно думать не только о центральном резце, но и о других зубах тоже. Образовалась небольшая щель, и я уже кусочек зуба приклеил.

Натэла Ломакина:

Могу заметить, что великолепный результат, замечательная картина.

Давид Давтян:

Вчера мы приняли пациента, я был на седьмом небе от счастья, потому что через 24 часа клетки уже погибли, никаких разговоров о живых клетках нет, оставалось только молиться и ждать, но пока я доволен. Провели эндодонтическое лечение, при трансплантации зубов я категорично против через две недели, нужно, чтобы все зажило, но в данной случае все зажило, через 2 недели я обработал канал. И второй зуб точно так же, проверили, по показателям видно, что пульпа погибла, и мы работали без анестезии, при лечении каналов никакой анестезии не было, потому что внутренний некроз. Дальше буду выкладывать в Инстаграме, делиться кейсом, отдаленный результат мы обязательно посмотрим, потому что мы нарушаем все нормы.

Врачи постоянно повторяют, что надо срочно к стоматологу, держать не в сухом виде, а в жидкой среде, оказать максимум квалифицированной помощи. Если не знаем, как помочь, то хотя бы соцсети помогают. Когда у меня сложный случай, мы делимся с друзьями, как решать, к кому отправить, кто может помочь, сейчас получить информацию во всем мире очень легко, и если раньше книжки надо было читать, сидеть часами, а здесь за секунду можно получить важную информацию и помочь пациенту.

Натэла Ломакина:

В данном случае мы объясняем и докторам, что они должны знать, и пациентам, каждый из них к этому случаю должен быть подготовлен. Но обычно это случается внезапно, и первое, что испытывают пациенты, это шок, они не понимают, что надо делать, и бегут куда-либо, лишь бы кто-нибудь помог, в принципе, это нормальная реакция при состоянии шока. В основном бывает полный вывих центральных зубов, это линия улыбки, но для всего есть спасение, и спасение, как мы поняли, это Вы.

Давид Давтян:

Не только я, у своих друзей тоже видел хорошие результаты, они делятся.

Натэла Ломакина:

Среди докторов умничек очень много, и я даже с этим не спорю. Пациенту повезло, что нашли Вас, обратились именно в Вашу клинику, и Вы сохранили ребенку зуб, такой результат достоин только похвалы.

Давид Давтян:

Когда он пришел, говорит: «Я теперь понимаю, что Вы делали, потому что мне сказали – забудь, съемный протез, а Вы взяли и поставили. И когда мы ушли из Вашей клиники, мы еще не осознавали, это мой зуб на месте или что-то еще». Я доволен, что оказался в нужное время в нужном месте, и я всем своим пациентам рекомендую: сейчас лето, активные дети, активные игры, качели, самокаты, ролики…

Натэла Ломакина:

Это относится к той части, что для профилактики должны делать родители, потому что от 1 до 3 лет это травма молочных зубов, и родители должны понимать, что им делать.

Давид Давтян:

Был случай с молочными зубами, ребенку 3 года, была травма фронтальной области, центральные резцы, и рекомендовали удалять, но они не стали, пришли ко мне, я обработал, зашинировал, предложил понаблюдать, потому что не было вколоченной травмы, не было опасений, что повредим зачаток постоянного зуба. Мы наблюдали, и зуб этот удалили уже через год 2, когда должна была быть физиологическая смена.

Натэла Ломакина:

Удаление зуба должно быть в тот период, когда должна быть смена зубов, если удаляются зубы раньше, то будут в дальнейшем проблемы.

Давид Давтян:

Асимметрия лица, нарушение речи, нужно будет лечиться долгое время у стоматолога, долгое дорогостоящее лечение, чтобы исправлять прикус. Могут параметры челюсти меняться, это уже комплексное ортодонтическое лечение, поэтому чтобы избежать этого, надо сразу оказать нужную помощь.

Натэла Ломакина:

При этом у молочных обязательно сохранив зачаток, не нанести вред, и там идет наблюдения, ребенок уже через 2 недели ничего не чувствует и не помнит, они быстро это забывают. Это мы проговорили про полный вывих. Если идет скол коронки?

Давид Давтян:

Если полный вывих встречается редко, то сколы в пределах эмали или дентина, или с оголением пульпы очень часто, потому что упал ребенок – первый удар на фронтальные зубы. Обратились пациенты, которые следили за нами в Инстаграме, говорят, мы помним ваши рекомендации, принесли отломанный кусок зуба в молоке, потому что мы в течение месяца говорили про травмы, наши подписчики – это в основном наши пациенты. После травмы минут 20-30 прошло, позвонили, мы отложили все наши плановые дела, занимались ребенком, здесь тоже кейс прилагается. Пришли со сколом, мы этот кусочек настолько деликатно приклеили, что прошло уже года 2, когда приходят, смотришь – все выглядит натурально, нет никаких недостатков.

Центральный резец, упал ребенок, не было оголения пульпы, до пульпы немножко осталось. Обработал зуб, кусочек зуба, подготовил, приклеил на место, и все получилось. Мне очень приятно, что мы помогли, пускай дети не ломают зубы, ходят со своими зубами до конца своих дней, но когда такие случаи и оказываешь помощь, квалифицированный подход, это от врача не требует мастерства, определенных навыков, здесь просто элементарные знания, это легко, быстро, зуб поставил на место, приклеил буквально в течение 15 минут, и ушли в дальнейшем от эстетических конструкций, коронок, виниров, свой зуб на месте.

Натэла Ломакина:

Это такая радость для родителей и для ребенка, потому что он опять будет улыбаться, и работа абсолютно не видна.

Давид Давтян:

Как это выглядит, когда приходят – все, конец света, а когда уходят – оказывается, это так просто. Надо это все быстро делать, потому что может инфекция попасть, или принесут кусок, который уже высох, потерял свою жизнеспособность, приклеиваешь, в течение 2 часов цвет выравнивается.

Натэла Ломакина:

Мы показали два клинических случая, и из двух случаев один и тот же вывод – независимо от того, полный вывих или перелом коронковой части зуба, самое главное – не потерять время, обязательное поместить или кусочек зуба, или сам зуб в жидкость и быстро бежать к врачу, который умеет решать эту проблему.

Давид Давтян:

Если даже не знает куда, подключить своих знакомых, я думаю, кто-нибудь порекомендует, потому что в Москве с этим проблем нет. Лучше провести эти 15 минут в кресле стоматолога, чем через месяц прийти и думать о реставрации, потому что мы возвращаем зуб на место, и вы с ним живете долго.

Натэла Ломакина:

Иногда просто бывает, что невозможно найти отломленные участки зуба.

Давид Давтян:

Был случай, был большой скол, три куска, девочке тогда было 11 лет, и эти куски, как пазл собирал, поставил, микротрещины были, я композитом доделал, подобрал цвет. То есть принесите все, что есть, что найдете, мы приклеим. Я понимаю, это сложно, но зуб будет выглядеть полноценным. Пусть я больше времени потрачу, но возвращаю родной зуб на место.

Натэла Ломакина:

Мы рассказываем, какие условия должны быть, что должны родители соблюдать, чтобы не допустить механических повреждений зубов, травм. Если это маленький ребенок, в той среде обитания, где живут эти маленькие дети, не должно быть острых углов, должны быть созданы условия в социальной среде. Следить за ребенком, если дети активные, ни в коем случае не оставлять одних. И взрослые дети, у них травмы в основном от 1 до 3 лет это молочные, от 8 до 10 это уже постоянные зубы. Катаются на роликах, велосипеде – должна быть экипировка.

Давид Давтян:

Защищать ребенка полноценно, потому что сегодня мы радуемся, какие трюки, чудеса он творит, но завтра он упадет и вдруг без зуба будет ходить. Например, если в деревне упал, что делать? Я много случаев видел, когда взрослые приходят без одного зуба, говорят, что в детстве травмировал. Много случаев в раннем детском возрасте, ушибы, не оказали помощь, уже цвет зуба изменен, он черный, и они повзрослели, хотят эстетику, улыбаться, приходят за имплантатом или коронкой. И через столько времени я сохраняю свой зуб, мы проводим внутриканальное отбеливание, внутрикоронковое и возвращаем цвет зуба, у меня много таких работ, результаты мне нравятся.

Натэла Ломакина:

Есть очень много способов, материалов, и выход есть. Ко мне тоже приходили дети 14 лет, когда не оказали первую помощь, был полный вывих, и предлагали поставить сразу импланты двух центральных зубов, они уже договорились, должны были ехать в другой город, а я категорически сказала, что этого делать нельзя. Им никто не объяснил, почему этого делать нельзя.

Давид Давтян:

До 22-23 лет организм растет, меняется скелетная кость, потом будет асимметрия, мы повредим зону роста. Это можно сделать, но будет вредно, мы увидим осложнения буквально через 3 года, асимметрия будет видна, неравномерный рост челюсти, верхняя челюсть будет отставать, зона улыбки. Когда такие случаи, это вина врача, потому что на элементарных первых базовых курсах по имплантологии об этом говорят, это значит невнимательность доктора, посещал или не посещал, надо часто об этом говорить, чтобы не допускать таких ошибок.

Натэла Ломакина:

В этом случае съемный протез будет выходом, потому что мост делать нельзя.

Давид Давтян:

Надо сделать пластину и менять каждые полгода, смотреть, как развивается организм. Если эта пластина является ограничителем, не дает развиваться, поменять, сделать новую, если организм активно растет, каждые полгода менять, корректировать протез до тех пор, пока не завершится период развития, и потом уже имплантация после 22-23 лет.

Натэла Ломакина:

Сделать красивые зубы, красивую улыбку, и никаких осложнений и деформации не будет, нужно выждать просто это время, оно очень быстро бежит.

Давид Давтян:

Дети привыкают к этим съемным конструкциям, для них незаметно, есть ортодонтические капы. С детьми 6-7 лет проще общаться, они привыкают. Есть случаи, когда рвотный рефлекс у ребенка, он не может носить, а так 90 процентов случаев носят конструкции.

Натэла Ломакина:

Не все конструкции на небо заходят, поэтому здесь нам немного легче, по размеру они маленькие.

Давид Давтян:

Может быть, нужна автоматическая коррекция, если прикус неправильный, можно ортодонтическую конструкцию совмещать с отсутствием зуба, добавить в конструкцию этот зуб, и ребенок заодно выравнивает прикус и ходит с полноценным зубом.

Мы затронули тему полного вывиха, частичного скола в пределах дентина, когда мы нашли куски зуба, поставили. Бывают случаи, когда вообще ничего нет. Есть кейс, когда небольшой скол, два зуба, первый резец и второй. В этом случае пациенты пришли без ничего, они даже не знали, что надо искать кусочек, и было предложено восстановить эстетическими материалами, здесь уже прямая реставрация, материалы inspirа, результат великолепный, то есть всегда есть выход.

Каждый раз смотришь, оцениваешь ситуацию, что есть под рукой, и дальше начинаешь предлагать варианты решений, потому что мы всегда можем помочь. В таких случаях, когда небольшой дефект, привык, вроде уже не болит, чувствительности нет, ни на что не реагирует, но надо иметь в виду, что дентин оголен, и инфекция попадает в зуб, в дальнейшем скол может превратиться в осложнения, даже могут приходить с периодонтитом. В этом случае мы восстановили зуб, он полностью защищен, и никаких проблем не будет.

Натэла Ломакина:

Мы обсудили механические повреждения, я бы хотела затронуть тему хронических, потому что иногда дети приходят к стоматологу, идет завышение пломбы, коронки, и происходит на этом фоне скол, требуется ортодонтическое лечение. Что мы делаем в таких случаях?

Давид Давтян:

При острых сразу обращаются, а при хронических не замечают, даже иногда на кресле взрослый пациент, говорит, ничего, я привыкну – нет, всегда надо правильно поставить в правильном соотношении, потому что дальше идет травма на периодонт, могут образовываться корневые кисты, гранулемы, это постепенно накапливается. Если перейдет в острую фазу, то придут с пульпитом или обострением, если хроническое, это могут потом быть периодонтиты, и удивляются, зуб не болел, почему так. Природа так создала, что лишнего не бывает, каждый кусочек пазла должен иметь свое место, даже бугры, фиссуры не просто так созданы, и когда восстанавливаем, мы должны все это учитывать, тогда проблем не будет. Когда вовремя устраняешь причину, проблема исчезает. Если все так оставить, в этом возрасте мы ушли до периодонтита, потом сколы зубов, говорят, что пломба не выдерживает, поставили зуб, сломался. Мы в клинике даем 3 года гарантии на реставрацию, в случае чего бесплатно восстанавливаем, и мы рассчитываем, чтобы эти пломбы служили минимум 10-15 лет.

Натэла Ломакина:

Но каждые полгода нужно приходить и делать профилактику, санацию, и тогда эти пломбочки надо подшлифовывать, приводить в порядок, потому что пломбы всегда этого требуют, небольшая коррекция во время профилактики и чистки зубов – это нормально, что может сделать доктор для пациента, это всегда происходит абсолютно бесплатно, и пациент с красивой улыбкой.

Давид Давтян:

Если соблюдать эти рекомендации, никто не будет в обиде, и для стоматолога приятно, работа стоит долго, а для пациентов вдвойне, потому что и финансовых затрат нет, и нужды нет лишний раз обращаться в клинику.

Натэла Ломакина:

Поэтому я возвращаюсь к теме, что потеряна профилактика, ее необходимо внедрить. И у детей, и у взрослых это должно быть на первом месте, раз в полгода появиться у стоматолога, чтобы проверить свои зубки, ничего не стоит, надо всего лишь потратить час времени своей жизни.

Давид Давтян:

Мне так приятно, когда родители приводят ребенка на гигиену, например, налет увидели, щеткой убрать не могут. Настолько внимательны, настолько переживают за ребенка, и как правильно они воспитывают его, ухаживают, нужно пятна убирать, чистить зубы, и у ребенка тоже формируется алгоритм в дальнейшем, когда он уйдет в свободное плавание, будет за собой следить.

Натэла Ломакина:

Еще хочу напомнить, что 6-е, 7-е зубы уже постоянные, они второй раз не появятся.

Давид Давтян:

И когда приходят в 7 лет, а в 6-м зубе полость большая, говорят, все равно менять будем – а что менять, это уже постоянные. Если травма, то мы уже обсудили, вовремя обратиться в нужное место, к квалифицированному доктору.

Натэла Ломакина:

Для докторов, если вы это не делаете, пожалуйста, знайте, что есть доктора, которые это делают, есть сообщество стоматологов, обратитесь за помощью и посылайте этих деток туда, чтобы не упустить момент, самое главное – время, это скорость, быстрота оказания первой стоматологической помощи, потому что жизнедеятельность зуба зависит от потерянного времени. Если мы успели, все хорошо, если не успели, тогда уже ничего нельзя сделать, это для докторов, чтобы они обязательно учли этот момент. Родители что должны знать?

Давид Давтян:

Произошла травма, что делать? Искать кусок зуба, или если выбили зуб, держать в молоке.

Натэла Ломакина:

Я бы порекомендовала, чтобы родители разъяснили детям, они же не присутствуют иногда при травмах.

Давид Давтян:

Если дети активные, надо выделить какое-то время и обсудить, или когда обращаются к стоматологу, попросить объяснить, как себя вести в таких случаях, может быть, в клиниках провести маленькие консультационные дни, когда пришли родители, как поступать в таких чрезвычайных случаях, это будет на пользу, и все будут довольны, потому что мы не знаем, что завтра будет.

Натэла Ломакина:

Самое главное – информированность детей, взрослых, потому что аналогичные ситуации с постоянными зубами касаются и взрослых, если у них происходит травма, то же самое, что делаем ребенку в 14-15 лет, аналогичные манипуляции мы делаем взрослому человеку, в 30, 40 и 50, потому что бывают разные травмы – шли, поскользнулись, упали в гололед, от возраста здесь уже не зависит.

Давид Давтян:

Сегодняшняя тема у нас детская травма и пути решения, но я думаю, 80 процентов это и ко взрослым относится, потому что у них постоянные зубы, на работе производственные травмы, или случайно упал, выбил зуб, что делать? Просто в детской практике, когда есть выбитый зуб, важный фактор – корень сформирован или нет, потому что это разные подходы. В данном случае корень был полностью сформирован, я думал о неудаче, потому что держали в сухой салфетке, но результат меня обрадовал. А если корень был бы не сформирован и принесли зуб в сухой салфетке, то через 2-3 дня мы бы все потеряли, пошло бы отторжение, воспаление. Одно дело, сформированный полностью взрослый человек, другое – должны быть условия, для того чтобы корень сформировался.

Натэла Ломакина:

Жизнеспособность цементообразующих клеток на корне должна сохраниться, когда мы этот корень ставим обратно, то видим успешный результат. Если погибла пульпа, то мы этот зуб можем эндодонтически пролечить и сохранить. Все манипуляции, о которых мы рассказываем, очень простые, простота – это залог успеха, нет ничего катастрофического, заумного, что бы не могло получиться, просто нужно знать азы всего, и без проблем этот вопрос можно устранить. Поэтому внимательность, без паники, шок – это не решение.

Давид Давтян:

Например, ребенок упал, сломал на площадке зуб, пришел к нам, даже родители не в курсе, такие шустрые дети бывают, это очень приятно. «Можно приклеить? – Да, поставим». Ребенок еще не понимает, насколько это сложно. «Я зуб сломал. – Легко, сейчас приклеим». Дети сейчас такие умные.

Натэла Ломакина:

Спасибо родителям, что ребенок не боится стоматолога.

Давид Давтян:

Надо помогать в нужное время, но если корни не сформированы, ни в коем случае не приносить в сухом виде, в течение часа, 20 минут пусть сами даже одевают, подгоняют на место, родители должны вооружиться, одеть белый халат и стать стоматологом на какое-то время, потому что погибнут клетки, и мы просто потеряем зуб. Есть случаи, когда после реплантации полностью формируется корень.

Натэла Ломакина:

Если нет повреждения пульпы, жизнеспособность зуба сохраняется, очень хорошие результаты. Спасибо огромное, надеюсь, что родители сделали выводы, какие правила они должны соблюдать, на самом деле они элементарные: скорость, жидкая среда, найти стоматолога и быстро бежать туда. Я желаю, чтобы ваши детки были здоровы, чтобы у них было поменьше травм в этой жизни, чтобы они не падали, чтобы у них все было замечательно и они улыбались на полную улыбку. Я желаю вам добра и любви, улыбайтесь из глубины души, потому что это приносит только радость, до скорой встречи.