Юлия Каленичина:

Здравствуйте, дорогие друзья, вновь в эфире программа «Точка приложения» и с вами ее ведущие Оксана Михайлова и Юлия Калиничина. Сегодня мы опять беседуем с трихологом. Раньше мы обсуждали и выпадение волос, и рост волос, а сегодня тема абсолютно противоположная – избыточный рост волос. И вновь у нас в гостях Юлия Юрьевна Романова – врач-дерматовенеролог, врач-трихолог, научный сотрудник Московского научно-практического центра дерматологии, венерологии и косметологии. Что такое избыточный рост волос? Почему это происходит, с чем это связано?

Юлия Романова:

Мне всегда нравится, как вы называете передачи, и сегодня это эстетика волос. И действительно, если говорить об избыточном росте волос, то тут эстетика и мода несколько изменчива.

Есть молодая британская девушка 24 лет, которая попала в Книгу рекордов Гиннесса, она модель, очень известный блогер и инфлюенсер, у нее в Инстаграме больше 150 тысяч подписчиков. В Книгу рекордов Гиннеса она попала как самая молодая девушка, имеющая полноценную бороду. Она живет с этой проблемой и решила с ней не бороться, а выражать себя таким образом. Но у нее это следствие эндокринного заболевания – поликистоз яичников. Это заболевание не такое редкое, практически у 2 из 10 женщин оно встречается, в различной степени могут быть его проявления. И поликистоз яичников является одной из причин гирсутизма, избыточного роста волос.

Вариантов избыточного роста волос два. Гирсутизм – это рост волос в андрогензависимых зонах, то есть определенному полу принадлежащие зоны, рост волос у женщин, подобно как растут у мужчин, это лицо, грудь, подмышки, внутренняя поверхность бедер, средняя линия живота, спина. И этот гирсутизм может быть следствием врожденных и приобретенных эндокринных нарушений, а также может быть просто конституциональной, семейной особенностью. И в противовес есть еще одно понятие гипертрихоз – это равномерный сильный рост волос на всем теле. Причины такого состояния могут быть различными. Бывают просто этнические особенности, врожденные варианты, некоторые лекарственные препараты дают избыточный рост волос, циклоспорин, например, и может быть симптомом некоторых заболеваний, в том числе паранеоплазии, усиление оволосения в какой-то локальной области или по всему телу, но внезапно, и это должно насторожить и привести к врачу.

Юлия Каленичина:

Если это связано с приемом каких-то препаратов, обратный процесс может быть?

Юлия Романова:

Да, так и происходит, что при отмене эти волосы не жизнеспособны, не сразу, но постепенно они все выпадают. В отношении гирсутизма, когда имеются такие проявления, особенно когда у женщины есть нарушение менструального цикла, проблемы с беременностью, то это должно привести к врачу. Но в том случае, если это действительно избыточное, потому что девушка может иметь небольшой пушок и уже воспринимать это как очень сильное оволосение. Для подсчета гирсутизма есть определенная шкала.

Оксана Михайлова:

Когда человеку нужно насторожиться? Понятно, что когда человек проснулся весь мохнатый, то поздно уже настораживаться и надо что-то делать. К какому доктору идти – эндокринологу, дерматологу?

Юлия Каленичина:

У некоторых национальностей есть такая особенность, что ребенок рождается уже с большим ростом волос и он по жизни так идет, даже если это девочка, очень густая растительность на предплечьях, на плечах, на копчике, бывает на позвоночнике, и их это не смущает. Может ли это считаться патологией?

Юлия Романова:

Это как раз является конституциональной особенностью, речь не о гирсутизме, а о гипертрихозе. О гирсутизме мы заговорим ближе к переходному возрасту. У девушек рост волос мы замечаем, и насторожить должен слишком активный рост волос. Если по шкале, по которой гинекологи оценивают гирсутизм, оценка больше 10 баллов по разным зонам, в зависимости от того, какая плотность волос, то это уже повод к обследованию, сдать минимум анализов на половые гормоны, особенно если есть сложности с менструальным циклом, с установлением его, сильно выраженное акне. Подростковый возраст вообще является критичным этапом, когда и прыщики могут беспокоить, и рост волос избыточный пойти, и мы встречаемся с еще одним андрогензависимым проявлением – дермопатия, поредение волос в передней зоне, о чем мы говорили ранее.

Оксана Михайлова:

Беременность и роды могут как-то повлиять? Есть такое понятие, что если у женщины отрицательный резус, она родила мальчика, тут бывают несовпадения гормонов у мамы и у ребенка. После родов могут такие явления происходить?

Юлия Романова:

У женщин могут некоторые андрогензависимые состояния усугубляться.

Оксана Михайлова:

То есть само по себе это не придет?

Юлия Романова:

Может. Андрогензависимая потеря волос возникает в сложные периоды гормональных перестроек, у женщин есть такое понятие позднее акне, не всегда это в подростковом возрасте, а с возрастом они могут появиться.

Юлия Каленичина:

И точно так же гирсутизм может проявиться после родов?

Оксана Михайлова:

Это связано с тем, что рождается мальчик, или не имеет значения?

Юлия Романова:

Сложно сказать, я таких данных не встречала. Скорее, это связано с гормональными перестройками, сложной беременностью. Беременность – это сложное испытание для мамы, диабет беременных может быть, лактация, так что все возможно.

Женщины очень часто принимают контрацептивы, и они содержат этот андрогенкомпонент. И эти же контрацептивы часто гинекологи-эндокринологи могут назначать для коррекции гирсутизма. Например, женщина годами принимает контрацептив, улучшается ситуация с ростом волос, их становится меньше, они медленнее растут, но когда происходит отмена, то снова все может вернуться на круги своя.

Оксана Михайлова:

Так к какому врачу все-таки идти, если женщина заподозрит у себя такую проблему?

Юлия Романова:

Эта проблема получается на стыке специальностей, комплексно. Возможно, стоит начать обследование с гинеколога. Рост волос может давать не только повышенный уровень мужских половых гормонов, а чаще даже в норме бывает при этой проблеме, например, повышение пролактина. Решением этой проблемы часто эндокринолог занимается, а косметолог-трихолог может сочетанно аппаратными методиками помочь в удалении волос, потому что медикаментозными средствами не полностью проблема решается, и поэтому требуется сочетанной подход.

Юлия Каленичина:

Какие анализы обязательно должны быть, для того чтобы разобраться в ситуации?

Юлия Романова:

Научное эндокринологическое сообщество рекомендует большой спектр анализов, и не знаю, насколько будет правильным их все называть. Но сначала общий тестостерон, глобулин, связывающий половые гормоны, и пролактин, эти 3 показателя стоит отследить. Но когда мы говорим об анализах, то сразу нужно понимать, что их еще нужно правильно сдать. Спектр анализов стоит определить с гинекологом-эндокринологом, чтобы доктор рассказал, как правильно их сдавать. Это привязка к циклу, раз, во-вторых, они сдаются утром натощак, в спокойном состоянии, потому что стресс, волнение на уровне пролактина могут сказаться, накануне без занятий спортом, есть ряд ограничений, для того чтобы правильно сдать анализы.

Сдавая половые гормоны, здесь имеет значение выбор метода. Возможно, масспектрометрия более точный метод. Есть трихологические добавки, биотин – очень популярный витамин для волос. Известно, что для метода ИФА, когда сдается кровь на половые гормоны, биотин искажает результаты анализов. Мы часто такие комплексы принимаем и поэтому можно обмануться, не увидев патологии там, где она есть, и наоборот, увидеть то, чего на самом деле нет, это иногда может привести к серьезным последствиям, то есть лечат заболевание, которого нет.

Оксана Михайлова:

Существует ли такая таблетка, что ты ее выпил и все ненужные волосы пропали, то есть чтобы это не были аппаратные методики?

Юлия Романова:

В теории такие вещи есть. Для лица одобрен крем, содержащий эфлорнитин – это вещество, которое останавливает пролиферацию клеток, это отдельный крем, он одобрен в США FDA, но в России в свободной продаже его нет, он недешев, он только для лица, и, видимо, из-за того, что он недешев, он не применяется на большой площади тела. Эффект от него хороший, уменьшается со временем рост волос, но только на время его использования, с отменой со временем достигнутый эффект уйдет, но это тоже решение, как косметический уход.

Юлия Каленичина:

Если все-таки прийти к эпиляции, как выбрать подходящую процедуру, потому что видов эпиляции сейчас очень много, и они все доступны? Вправе ли сам человек выбрать для себя либо надо посоветоваться со специалистом, который подскажет?

Юлия Романова:

Специалист более комплексно посмотрит. Если мы говорим о методах удаления волос навсегда, то это должен проводить все-таки медицинский работник, так как к нему имеются и показания, и противопоказания, и особенности использования, поэтому специалист точнее оценит, что конкретно подходит. Есть методы временного удаления волос, как бритье, восковая, сахарная депиляция, кремы, и методы, которые действуют непосредственно на сам волосяной фолликул разрушающе, это с большой вероятностью навсегда.

Основных используемых методов три: это электроэпиляция и световые методы – фототерапия и лазеротерапия. Я напомню, как растут волосы, с волосом у нас происходят циклические изменения, фаза роста анаген, когда волос пигментируется, активно стержень удлиняется, и есть фаза выпадения, телоген, и на разных участках тела эти фазы составляют разную продолжительность, разный процент волос в этих фазах находится.

Юлия Каленичина:

Именно в эти различные фазы лучше проводить эпиляцию.

Юлия Романова:

Да. Разрушить волос мы можем в тот момент, когда он растет, повлиять на стержень именно растущего волоса, и поэтому нам важно какой процент волос в этой фазе роста находится. Если на голове растущих 85%, то на теле растущих волос процент небольшой, из тех, которые мы видим на поверхности, только часть находится в фазе роста, порядка 20%. Когда мы воздействуем на волоски в данный момент времени, мы удалим не все волосы, но при хорошем раскладе на процентов 20 мы можем в этот момент воздействовать. И поэтому при проведении таких процедур важно соблюдать периодичность, чтобы как можно больше волос можно было удалить таким образом навсегда.

Растущий волос пигментированный, в этот момент стержень получает пигмент, он красивый, живой, даже влажный, в своей оболочке. При эпиляции нам важно наличие меланина в растущем волосе. А если волос в фазе выпадения, и мы на такой волос попадем, ничего мы не нагреем, когда действуем фотометодами, и воздействия на него никакого не будет.

Оксана Михайлова:

Перед эпиляцией важно учитывать разные фазы роста волос. А время года, например, зимой или летом, осенью или весной?

Юлия Романова:

Все процедуры по удалению волос можно делать практически в любое время года. Летом эти процедуры можно делать, если человек использует очень ответственно хорошую степень солнечной защиты. Поэтому лучше начинать такие процедуры осенью или зимой, и как раз к лету будет хороший результат.

Оксана Михайлова:

Привязки к отдыху в жарких странах нет? Сделал в апреле-мае и в июне поехал?

Юлия Романова:

Такого не бывает. Когда мы говорим о световых методах лечения, нам важно, чтобы загара до процедуры и после процедуры не было две недели, иначе это интенсивное дополнительное воздействие светом может спровоцировать пигментацию. Нужно эти вещи обговаривать с доктором, согласовать по времени, но такие ограничения присутствуют.

Юлия Каленичина:

Всем ли подходят эти методы эпиляции, как выбрать?

Юлия Романова:

Расскажу про электроэпиляцию. Это методы воздействия электрическим током, что приводит к разрушению волоска. В каждый волосяной фолликул вводится иголочка, проводится разряд, и если этот волос растущий, то он в этот момент удалится, если не растущий, то в холостую был проделан этот укол.

Оксана Михайлова:

Это очень долго и крайне больно.

Юлия Романова:

Это достаточно болезненная манипуляция, и она скорее подходит для небольших участков, то есть какие-то локальные места. У нее есть свои преимущества по сравнению с другими аппаратными методами, что этим методом можно удалять любые волосы – светлые пушки, которые другим методам будут плохо подвластны, и это большой плюс, потому что не всегда седые, светлые волосы теми методами удаляются.

Юлия Каленичина:

Есть какой-то способ обезболить процедуру?

Юлия Романова:

Есть кремы, которые используются, некоторые зоны можно обкалывать антисептиками, но все равно это достаточно неприятно. Когда первый раз вырывают брови, бывает болезненно, и может быть каждый импульс не такой болезненный, но накапливается такое количество, и все же волоски рядом. Для этого метода, кроме аппарата, еще важен мастер, который это делает быстро, аккуратно, имеет большой опыт работы с электроэпиляцией.

Оксана Михайлова:

Как сказал наш знакомый, очень уважаемый человек, важен стимул, если есть стимул, можно выдержать все

Юлия Каленичина:

В чем разница между лазерной и фотоэпиляцией?

Юлия Романова:

Это световые методы, и у них абсолютно другой принцип действия. Эти методы сейчас имеют большую популярность, потому что они имеют хорошую эффективность, и достаточно быстро происходит обработка по сравнению с электроэпиляцией. Болезненная, но терпимая.

Принципы их работы – селективный фототермолиз. Смысл в том, что свет действует не абы куда, а имеет свое действие на хромофоры, те структуры, которые его воспринимают. В коже основные поглотители света – это меланин, вода и гемоглобин, это красный пигмент. Лазер отличается от фотоустановок тем, что лазер – это одна длина волны. Определенная длина волны – это определенная глубина проникновения. Разные длины по-разному нагревают эти хромофоры. И выбирая длину волны, которая больше воздействует на меланин, мы будем на него селективно действовать фототермолизом.

Исходя из графика, какие длины волн применяются для удаления волос, 755 – это александритовый лазер, 805 – это диодный лазер и 1064 – это неодимовый лазер, наиболее популярный для эпиляции.

Оксана Михайлова:

Я хочу удалить где-то себе волосы. Как мне понять, фото или лазерная мне нужна эпиляция?

Юлия Романова:

Эти методы зависят от цвета кожи, цвета волос и от количества меланина, на который мы хотим воздействовать этой фото- и лазерной эпиляцией. По такому принципу действует и фото, и лазерная эпиляция. Они эффективны, здесь может иметь значение сам аппарат. Это должен быть аппарат, который имеет медицинскую лицензию. Некоторые просто зарегистрированы как бытовые приборы, и человек без медицинского образования может такой бытовой прибор купить и устроить кабинет ИП. Такие лазеры, как правило, менее мощные, не имеющий отношения к медицине человек будет более аккуратен в выборе режимов, но удаление волос, скорее всего, затянется, могут быть какие-то противопоказания, которые не медик может не знать, кожные болезни не знать, которые не сочетаются с этим лечением, то есть в целом методика безопасная, но есть свои нюансы. Это должен быть аппарат, который имеет лицензию.

И среди лазерных методов наиболее востребованные и лучше удаляют волосы александрит и диодный лазер. Плюс еще имеет значение опыт специалиста, не только сам лазер хороший, но и выбор режима очень важен в соответствии с типом волос, с типом кожи, достаточной мощности, чтобы воздействие на волос произошло. Любой из этих методов эффективен, и он рекомендован как дополнительное лечение для гирсутизма эндокринологическим сообществом. Доказательств уже достаточно накоплено, то есть имеются научные исследования, большой опыт их использования, и это помогает решить проблему.

Оксана Михайлова:

Как работает лазерная эпиляция?

Юлия Романова:

Мишенью фотометодов является меланин волоса. Но есть еще меланин кожи, и по количеству меланина наша кожа делится на фототипы по Фицпатрику. Меньше всего меланина в коже первого типа, это люди, которые практически не могут загорать, сразу сгорают. Часто это блондины и люди с рыжими волосами, но и темные волосы могут встречаться. Чаще светлые, зеленые глаза, но необязательно. Второй фототип – эти люди могут загорать, но достаточно легко могут сгорать при интенсивном загаре. Третий тип не сгорает и хорошо загорает. И по увеличению количества пигмента выделяется 6 типов. Для методов фотовоздействия самые лучшие варианты, когда более-менее светлая кожа, это первый-третий фототип и достаточно темные волосы. Светлые, рыжие, пушковые, седые волосы достаточно плохо удаляются этими методами.

Юлия Каленичина:

Тут лучше электроэпиляцию использовать.

Юлия Романова:

Зависит все от степени пигментации, но если это рыжий волос, удалить его будет сложно. Поэтому отзывы об этой процедуре могут быть разными.

Юлия Каленичина:

А у темнокожих?

Юлия Романова:

У темнокожих достаточно большая пробела удаления волос такими методами. Я с такими пациентами не работаю по тем причинам, что мы живем там, где подходящие фототипы для этих процедур. Есть попытки удаления у них волос, но используются лазеры с большей длиной волны, и рассматривается не один лазер, потому что он глубже проникает, меньше воздействует на поверхность кожи.

Для того чтобы повысить эффективность, аппараты могут отличаться, для лазера это не только определенная длина волны, но и охлаждение. Охлаждая кожу, мы меланин кожи защищаем от перегрева.

Чем короче длина волны, тем поверхностнее идет воздействие. До уровня волосяного фолликула как раз к 800 проникает лазер, а неодимовый лазер глубже всех имеет проникновение, но он уже немного по-другому действует. Все-таки лидеры по эффективности – это александрит и диодный лазер.

Юлия Каленичина:

Какие есть противопоказания для лазерной эпиляции?

Юлия Романова:

Есть общие противопоказания, как обострение кожных заболеваний, онкологические заболевания кожи, температура, гнойничковые образования, келоиды, беременность. И противопоказания могут абсолютными и относительными. Специфическими противопоказаниями являются рыжие волосы, потому что просто неэффективно. Нельзя 2 недели до и после этой процедуры загорать, использовать автозагар, тональным кремом можно пользоваться, но перед процедурой вся косметика тщательно снимается. Некоторые препараты внутрь повышают чувствительность к солнечным лучам. Поэтому доктор и должен проводить процедуру, чтобы все эти моменты учесть. Есть фотодерматозы, красная волчанка, системное иммунное заболевание, которое является противопоказанием к таким процедурам.

По-разному могут выглядеть сами аппараты. Обычно это аппарат и манипула к нему присоединена. Обычно происходят вспышки света. В этот момент доктор и пациент находятся в защитных очках, чтобы не было повреждения органа зрения.

Юлия Каленичина:

Как долго длится процедура, насколько она болезненна и сколько процедур надо?

Юлия Романова:

Это чувствительно может быть, а чувствительность зависит от зон. Чем деликатнее зона, тем болезненнее. В целом порог чувствительности у всех разный, и иногда белокожие бывают толстокожими. Процедура достаточно быстрая в сравнении с электроэпиляцией. Обрабатывается зона, и скорость обработки зависит от размера светового пятна. Манипулы могут разное световое пятно иметь. Могут быть небольшие квадратики, и тогда это займет больше времени. От площади зависит скорость.

Юлия Каленичина:

Какие возможны осложнения и как подготовиться к процедуре?

Юлия Романова:

Не ответила с какой периодичностью. Для лица раз в 3 недели проводится, для тела раз в месяц. Эффективность уже с первых трех процедур, большой процент волос уходит, и на первых процедурах больше волос уходит, пигментированные темные волосы, и за 4-6 значимый эффект наступает, потом уже можно реже встречаться, волосы уже медленнее растут, более тонкими.

Количество процедур зависит и от аппарата, и от фототипа. Волосы хорошо удаляются, возможно не в ноль, пушковые волосы где-то могут остаться.

К процедуре обычно подбриваются волосы за несколько суток в зависимости от метода, доктор лучше расскажет.

Основные осложнения – бывает приходящая краснота в день процедуры и до недели она может держаться. Редкие осложнения – ожоги. И гиперпигментация, чем фототип выше, тем больше встречаемся с такими вещами. Рубцы – это казуистика, такого не бывает.

Юлия Каленичина:

Как ухаживать за кожей после поведения процедуры?

Юлия Романова:

Успокаивающие противовоспалительные кремы с пантенолом используются, достаточно быстро это покраснение сходит и никаких хлопот не вызывает.

Оксана Михайлова:

Желаем вам, милые дамы, хорошего стимула. Надеемся, мы вам были интересны. До новых встреч.