Юлия Каленичина:
Здравствуйте, дорогие друзья, в эфире программа «Точка приложения», с вами ее ведущие Оксана Михайлова и Юлия Каленичина. Сегодня мы продолжаем цикл передач с дерматовенерологами, и очень интересная тема, которой мы сегодня решили коснуться, – «Почему волосы покидают нас». Мы будем говорить о различных формах облысения. И в гостях у нас Романова Юлия Юрьевна – научный сотрудник, врач-дерматовенеролог, врач-трихолог МНПЦДК ДЗМ. И первый вопрос – выпадают ли волосы в норме?
Юлия Романова:
Я думаю, что для всех ответ на этот вопрос очевиден, мы замечаем ежедневно волосы на расческе, другое дело, какое количество волос выпадает в норме. Волосы проходят свою жизнь, у них есть фаза роста и фаза выпадения, и фаза роста завершается через 5-6 лет. Часть волос, которые мы обнаруживаем, это естественная физиологическая смена волос. Какое их количество? Часто озвучивается цифра 100 волос в день, но это достаточно условно.
Оксана Михайлова:
А как я могу понять сколько выпало у меня волос? Как понять, что у меня 100 волос на расческе?
Юлия Романова:
Зависит еще от длины волос, мужчины практически не замечают выпадения во время мытья головы, короткие волосы смываются, а у женщин даже 3 длинных волоса могут быть пучком. Обычно все привыкают, примерно знают, какое количество выпадает, и замечают, если впадение усилилось, больше волос остается на расческе, или некоторые ориентируются, что больше волос остается на полу. Выпадения как такового может и не быть, но волосы выпадают и после этого не восстанавливаются, с течением времени человек замечает, что они редеют, истончаются, густота становится меньше. И это тоже проблема.
Юлия Каленичина:
Существуют достоверные методы обследования, чтобы объективно оценить?
Юлия Романова:
100 волос в день – это достаточно условное число, и есть более-менее объективные методы для оценки, есть такой, которым пользуются дерматологи в том числе, и его можно провести самостоятельно, Pull-тест – тест потягиванием волос. Мы берем небольшую прядь волос, небольшой пучок диаметром 5-6 миллиметров, обхватываем тремя пальцами у основания этот пучок, плотно его зажимаем и с натяжением тянем по всей длине, и это количество волос мы считаем, которое в руке остается. До двух волос считается в пределах нормы, если больше – повышенное выпадение. Доктор проводит на приеме такую пробу, и мы обычно сравниваем разные зоны, то есть выпадение волос неравномерно. На коже головы разные зоны по чувствительности к гормонам, передняя зона головы чувствительна к половым гормонам, и у мужчин облысение формируется как раз в этой зоне. Мы проводим такой тест, сравнивая в разных зонах, обычно на темени и на затылке.
Объективные методы тоже есть, нам нужны точные параметры для постановки диагноза, и мы проводим трихоскопию, специальным аппаратом осматриваем кожу головы и волосы, оцениваем характер их роста, правильно ли они растут. Обычно волосы объединены в пучочек, уменьшение количества волос, единичные волосы, истончение волос, изменение кожи – все это может помочь в постановке диагноза. И опять же, мы сравниваем разные зоны, потому что патологические процессы обычно происходят неравномерно.
И еще есть высокоточный метод исследования – при проведении трихоскопии специальная программа позволяет посчитать даже параметры, мы смотрим густоту волос, отмечаем волоски, смотрим какое количество волос на сантиметр в разных зонах, смотрим на диаметр волоса, можем его оценить, это нам и для диагноза тоже подсказка, и для контроля лечения, чтобы мы спустя какое-то время ориентировались уже на конкретные цифры.
И самое высокоточное – это фототрихограмма, для этого метода нужна подготовка, это не просто аппарат с видеопрограммой и оценкой параметров, это уже двухэтапное исследование, мы даже подбриваем небольшие участки в двух зонах: в передней, зависимой от гормонов, и на затылке, и через двое суток мы смотрим, как волосы в этих участках отрасли. Часть волос отрастает, часть нет, не отрастающие – это как раз волосы выпадающие, и таким образом мы можем посчитать и параметры волос, и процент выпадающих. Нам это очень ценно, тут мы объективно можем сказать, что выпадение норму превышает или не превышает.
Юлия Каленичина:
У вас есть такая аппаратура?
Юлия Романова:
В нашем учреждении аппаратура для проведения фототрихограммы экспертного уровня, Рhoto finder, который позволяет это исследование проводить в автоматическом режиме, обрабатывает картинку сам аппарат, то есть это объективный метод диагностики и контроля.
Юлия Каленичина:
По какой же все-таки причине волосы покидают нас?
Юлия Романова:
Причин выпадения волос и вариантов выпадения много. Есть диффузные варианты выпадения, когда происходит выпадение по всей голове. И сейчас большое количество пациентов после такого сложного стрессового периода, связанного с такой неопределенной обстановкой с COVID, и много пациентов с диффузным выпадением волос после перенесенной тяжелой ковидной инфекции.
Оксана Михайлова:
Волосы выпадают из-за того, что COVID подействовал или из-за того, что люди нервничали, что они могут заболеть COVID?
Юлия Романова:
Существует выпадение волос после стресса, это одна история, и другая история, связанная с инфекцией. Мы видим на картинке, какое поредение у женщины сформировалось, и картинка не показывает результаты Pull-теста, когда потягивание врач проводит, и в руках остаются по 30-40 волос, то есть очень большое количество. Выпадение вызывает не сама инфекция, выпадение чаще вызывает высокая температура, именно то, как протекает эта инфекция. Многие люди переносят это в достаточно тяжелой форме с высокой температурой, а высокая температура может быть фактором, вызывающим выпадение, и некоторые лекарственные средства, использующиеся при лечении, тоже могут вызвать выпадение.
Какая особенность такого выпадения? Выпадение является реакционным и начинается обычно примерно через 12 недель после перенесенной инфекции, то есть не сразу. Это связано с тем, что длительность фазы выпадения волос примерно это количество времени составляет, человек уже практически восстановился, и происходит выпадение волос, связанное с этой проблемой.
Наиболее частая проблема, с которой к нам обращаются, потеря волос по женскому и по мужскому типу, андрогенетическая алопеция. У мужчин это воспринимается как нормальное физиологическое явление, и женщины тоже этой проблеме подвержены, немножко по-другому происходит облысение, при этом волосы страдают преимущественно диффузно и преимущественно в передней зоне.
На первом слайде было достаточно выраженное поредение у женщины, диагноз андрогенетическая алопеция, и второй слайд уже на фоне лечения, три-четыре месяца – это минимальный срок, с волосами все не быстро происходит, как выпадение отсроченное, так и восстановление волос занимает время. И первые результаты мы оцениваем через 3-4 месяца.
Еще один пример андрогенетической алопеции, здесь в передней зоне практически незаметно, начальные проявления, а при трихоскопии с увеличением мы эти признаки видим и можем поставить своевременно диагноз, то есть отличить проблему хронического характера. Важно диагностировать вид выпадения, начальные проявления хронической проблемы без лечения будут только прогрессировать. При вовремя поставленном диагнозе и при терапии восстановление волос возможно и прогноз благоприятный.
Говоря про многообразие, мы коснулись варианта диффузного выпадения волос, хронической проблемы андрогенетической алопеции, но есть не только диффузные варианты, потери могут быть и очаговые. Люди могут столкнуться с аутоиммунным заболеванием, как гнездная алопеция, когда очаги волос выпадают, неприятная история, достаточно пугающая. Волосы можно восстанавливать в этом случае, разработано лечение. И внешне одинаковые проявления, или очагами, или диффузное выпадение, могут быть следствием разных проблем. Есть вариант дискоидной волчанки, серьезное заболевание, при ранней диагностике возможно восстановление волос.
Юлия Каленичина:
В наше время с чем чаще обращаются?
Юлия Романова:
Есть пациенты с андрогенетической алопецией. У нас есть методы, которые люди стараются применять самостоятельно, существует большое количество и косметических лосьонов, которые предлагаются для стимуляции роста волос, и витамины различные, телевизор предлагает, что-то парикмахер посоветует или в аптеке можно спросить, но не всегда это дает достаточную эффективность. Большое количество причин и вариантов выпадений может быть, и не все такие самостоятельные действия дают эффект.
Юлия Каленичина:
Лучше сразу обратиться, как можно быстрее, или же это не играет большого значения?
Оксана Михайлова:
Выпадает какое-то количество волос, и, наверное, не сразу я пойду к врачу, сначала хлеб буду втирать в голову, потом полдня вычесывать. Я даже не поленилась, зашла в аптеку и спросила: «Лысею, скажите, что можете порекомендовать?» Мне предложили Сульсену, вроде вещь неплохая. Как долго я могу пользоваться хлебом, Сульсеной, а когда нужно уже бежать к доктору?
Юлия Романова:
Думаю, что обычное выпадение, чуть больше среднего, вряд ли нас напугает, и тут место таким самостоятельным действиям. Но когда очень обильно волосы выпадают, когда клоки в руках остаются, это явно тревожный сигнал, что здесь сильная выраженная неполадка и с этим уже стоит обратиться к врачу, для того чтобы выяснить причину.
Что еще должно насторожить? Когда выпадение волос длительное, когда оно продолжается более 6 месяцев. Выпадение более 6 месяцев мы уже считаем хроническим. В таком случае, когда это не реакция на повышение температуры, когда это не реакция на диету, стресс, когда тут уже что-то хроническое, могут быть какие-то внутренние причины, здесь уже стоит обратиться к доктору. Должно еще насторожить истончение волос и поредение волос, это тоже признак хронизации проблемы, и ее в этом случае не стоит запускать.
Оксана Михайлова:
Нужно сразу идти к вам или для начала нужно сходить к эндокринологу, гинекологу, к другим специалистам? С кого начинать?
Юлия Романова:
Я рекомендую начать с того специалиста, который занимается волосами, то есть врача-дерматовенеролога, трихолога, потому что врач-трихолог в первую очередь должен поставить диагноз, в зависимости от диагноза мы уже будем проводить поиск всех причин, будет составлен спектр того обследования, которое данному пациенту имеет смысл провести, и если будут какие-то отклонения со стороны эндокринной системы или другие нарушения, то тут уже будет более адресное направление к тому специалисту, который поможет с этой проблемой справиться. Огромное количество причин выпадения, и не всегда выявленная причина является реальной причиной потери волос.
Юлия Каленичина:
Как правильно подготовиться к визиту к трихологу?
Юлия Романова:
Обычно мы рекомендуем не мыть голову примерно сутки, для того чтобы оценить не только состояние волос, но и лучше оценить состояние кожи, активность салоотделения, это помогает лучше оценить проблему. Следует вспомнить, какие препараты вы принимаете, какие средства вы использовали самостоятельно для лечения волос, продолжительность этого использования и и его эффективность. Также стоит взять с собой результаты анализов, которые вы сдавали какое-то время назад.
Оксана Михайлова:
А специально надо сдавать анализы?
Юлия Романова:
Специально анализы сдавать не надо. То, что нужно сдать, будет зависеть от диагноза.
Юлия Каленичина:
Слышали мы о таком методе лечения, как мезотерапия. Насколько оно эффективно и проводится ли оно у вас?
Юлия Романова:
Мезотерапия – известный метод для стимуляции роста волос с довольно большой историей применения. Это способ введения в кожу различных коктейлей, которые содержат активные вещества, это могут быть различные витамины и микроэлементы, сосудистые компоненты и даже с лекарственной активностью, все это будет мезотерапия. Эта травматизация, введение к фолликулу питательных коктейлей, минуя кожный барьер, запускает регенерацию и стимулирует рост волос. Мезотерапия показывает хорошую эффективность, но ни в коем случае не стоит к ней относиться, как к монолечению, потому что не при всех заболеваниях используется, не при всех заболеваниях его нужно проводить, скорее, этот как дополнительный метод для комплексной терапии.
Юлия Каленичина:
Просили наши слушатели узнать о таком методе, как дарсонваль либо о еще возможных физиотерапевтических процедурах. Какие будут эффективны?
Юлия Романова:
Дарсонваль – известный метод, его многие любят использовать в домашних условиях, не сложно это проводить. Нельзя сказать, что он достоверно стимулирует рост волос. Когда мы проводим лечение, то ориентируемся на исследования, доказательную базу, то есть нам важны доказательства. У дарсонваля такой достаточной базы нет, но есть другие физиотерапевтические методы лечения, и не только физиотерапевтические, но и дополнительные инъекционные методы, которые стимулируют рост волос с лучшей степенью доказанности.
Физиотерапевтическое лечение – это лазерное воздействие, именно низкоинтенсивный лазер. Мы знаем, что некоторые лазеры используются для эпиляции, удаления волос, низкоинтенсивный лазер может стимулировать рост волос, существуют приспособления для домашнего использования, расчески и установки для клиник, которые при регулярном использовании помогают восстановить волосы при разных состояниях, например, при андрогенетической алопеции. Чаще рекомендуем для домашнего ухода и в комплексном лечении.
Еще один популярный метод, который сейчас широко применяется для стимуляции роста волос, это плазмотерапия, а конкретнее применение богатой тромбоцитами плазмы. Этот метод применяется в разных сферах, стоматологи, в спортивной медицине врачи используют, косметологи используют для лица, мы используем для стимуляции роста волос. Используются регенеративные возможности своей собственной плазмы, а именно регенеративные возможности за счет своих собственных клеток крови тромбоцитов. Тромбоциты содержат факторы роста, которые способны запускать регенеративные процессы. При применении плазмотерапии концентрация этих тромбоцитов искусственно повышается в плазме крови, и инъекциями, как мезотерапия, вводится плазма, богатая тромбоцитами, что оказывает свой эффект регенерации волос.
Оксана Михайлова:
Получается, что облысение – не приговор.
Юлия Романова:
Многие исследователи заняты изучением методов стимуляции роста волос, и все больше возможностей появляется.
Оксана Михайлова:
С возрастом волосы становятся хуже, это очевидно, все становится хуже, и волосы в том числе. Можно с этим что-то сделать или уже смириться?
Юлия Романова:
Мириться не хочется, и тут скорее вопрос не столько можно ли, а скорее что с этим можно делать. Эти методы могут помочь для восстановления, стимуляции роста волос при возрастных изменениях, а уж насколько этим заниматься или не заниматься, каждый человек уже волен решать сам. Да, у нас волосы претерпевают естественные изменения, и уже с 20 лет обнаруживаются изменения, волосы становятся тоньше, их постепенно становится меньше.
Юлия Каленичина:
Особенно это про мужчин, ведь есть семейственность. У дедушки рано волосы стали выпадать, у папы и сына тоже после 20 лет обнаруживаются редкие волосы.
Оксана Михайлова:
Я так понимаю, что волосы претерпевают следующие изменения: количество, качество, цвет и в конце концов отсутствие.
Юлия Каленичина:
Кстати, о седине. Можно обратно вернуться?
Юлия Романова:
Седина – это наиболее явный признак старения волос, мы не так замечаем их истончение и поредение с возрастом, как седину. К сожалению, сейчас безопасных методов лечения седины нет, но будем надеяться, что они появятся.
Юлия Каленичина:
Если волосы поседели, то скоро начнут выпадать?
Юлия Романова:
Это вообще не взаимосвязано.
Юлия Каленичина:
А окрашивание волос? Волосы поседели, естественно, дамы их красят.
Юлия Романова:
Само по себе окрашивание не влияет на рост волос. Окрашивание может сказаться на качестве волос, особенно изменение цвета на более чем два, три тона, обесцвечивание волос, воздействие красителя на волосы способствует повышению ломкости волос, качество изменяется, но это не связано именно с выпадением волос.
Юлия Каленичина:
После родов у женщины либо во время кормления ребенка волосы становятся реже, как-то можно ей помочь? У нее времени нет прибежать к трихологу. Можете дать советы, чтобы женщины дома за собой ухаживали, в данном случае пользовались народными средствами? Вообще народные средства эффективны?
Юлия Романова:
Многие женщины рассказывают о том, какие во время беременности у них вырастают шикарные волосы, и это естественный процесс, связанный с тем, что гормональный фон сохраняет волосы более долгий срок, они не выпадают, они накапливаются во время беременности, шикарная может отрасти шевелюра, но действие гормонов с родами заканчивается, и после рождения ребенка многие женщины сталкиваются с послеродовым выпадением. И в норме такое выпадение является временным, предпринимать специальные шаги по остановке этого выпадения не требуется. Это происходит в норме определенное время, 6-8 месяцев, но после этого волосы в полной мере должны восстановиться. Можно делать маски, но это не как лечение, а, скорее, как успокоение и уход. Просто настроиться хорошо.
Что должно насторожить в послеродовом периоде? Иногда стартуют или становятся явными хронические проблемы с волосами, как, например, андрогенетическая алопеция, с которой женщины достаточно часто сталкиваются, когда передняя зона начинает больше страдать, вот этот момент не стоит пропускать, и если выпадение затянулось, и вы замечаете, что волосы становятся тоньше, реже, особенно когда одна зона больше страдает, центральный пробор, область челки, то это уже повод беспокоиться и обратиться к врачу для проведения диагностики, для исключения патологии, с которой уже масками не справиться.
Оксана Михайлова:
Климакс может как-то влиять на качество волос?
Юлия Романова:
Гормоны играют важную роль в росте волос, и, к сожалению, после климакса может ухудшиться в целом, иногда женщины замечают достаточно резкие перемены с волосами, связанные с изменением гормонального фона, с постепенным снижением женских гормонов эстрогенов, которые продлевают в норме время жизни волоса, и может несколько меняться в худшую сторону после наступления менопаузы.
Юлия Каленичина:
Что же делать женщинам?
Юлия Романова:
Тут универсального метода, который подойдет всем, нет, это будет неправильным. В случае, если такое поредение формируется, нужно сходить к врачу и подобрать лечение, часто наружные стимуляторы роста применяются, которые женщина в домашних условиях применяет и получает эффект по восстановлению волос. Женщины часто пробуют сами что-то делать, пробуют какие-то лосьоны, которые помогали, например, подруге.
Юлия Каленичина:
Витамины в аптеке продаются и там написано «улучшают рост волос». Это правда?
Юлия Романова:
Можно дать какой-то срок на такие самостоятельные действия, ограничить его, например, дать 3 месяца на эффект от этого, но если все равно продолжают волосы редеть, то стоит уже обратиться к специалисту для подбора лечения, потому что причина андрогенетической алопеции — не недостаток витаминов, это конституциональная особенность, как и у мужчин проявление генетической предрасположенности, изменение гормонального фона, и поэтому витамины вряд ли в этом случае помогут.
Юлия Каленичина:
А у женщин есть такая наследственная предрасположенность?
Юлия Романова:
Да.
Юлия Каленичина:
То есть если у бабушки волосы очень редкие с возрастом стали, то шансы у ее дочери или внучки на облысение тоже есть?
Юлия Романова:
Есть шансы на облысение. Точный прогноз в этом отношении давать сложно, но шансы с такой семейной историей повышаются. По статистике, 70-80 процентов мужчин сталкиваются с потерей волос, мы это называем по мужскому типу, андрогенетическая алопеция, и 40-50 процентов женщин, а это большое количество, в течение жизни тоже сталкиваются с андрогенетической алопецией. Так как она проявляется по-другому у женщин, именно в диффузном изменении в передней зоне, то мы это называем потерей волос по женскому типу.
Оксана Михайлова:
Произошла такая проблема — волосы выпадали, прошел курс лечения. Эта история уже пожизненная, то есть нужно будет ходить к дерматологу и наблюдаться раз в какое-то время, пить таблетки, делать уколы? Я не говорю, когда это генетически, а если стресс, психанул, полысел, вылечился — после этого наблюдаться всю оставшуюся жизнь?
Юлия Романова:
Если причина была в прошлом, например, тяжелая инфекция, перенесенный COVID, волосы выпадут реакционно, волосы полностью восстановятся спустя время. Действие этого фактора закончилось, и человеку не требуется соблюдения никакого особенного режима.
Другая история, когда это генетическая предрасположенность, на первом этапе мы восстанавливаем волосы, потом подбираем удобный для конкретного человека режим, обычно это домашнее использование средств или иногда это внутрь таблетки, которые позволяют этот результат сохранить.
Оксана Михайлова:
Диспансерное наблюдение потом.
Юлия Романова:
Периодически приходится встречаться, первое время почаще. Первая наша встреча через три месяца, нам нужно оценить, как волосы восстанавливаются, а в последующем уже по потребности.
Юлия Каленичина:
Если ли какая-то профилактика? У меня прекрасные волосы, замечательная шевелюра, я ими довольна, но я не хочу, чтобы они у меня стали выпадать. Могу ли я маски поделать, массажи, это будет иметь какую-то эффективность, может, что-то есть особенное надо?
Юлия Романова:
Основная профилактика проблем с волосами, как и остальных проблем со здоровьем, это нормальный образ жизни, сбалансированный по возможности рацион, постараться есть достаточное количество белков и сложных углеводов, овощей, фруктов как источников антиоксидантов, витаминов, стараться проводить профилактику стресса, каким-то образом справляться с тревогой, с волнениями, нормально спать, хорошая физическая нагрузка, здоровый организм — здоровые волосы.
Оксана Михайлова:
Какие шампуни покупать? Лошадиная сила, например, или где написано «против выпадения волос», то есть помылся и проснулся с гривой, как у льва. Я понимаю, что это реклама, но это действительно просто фишка и разводилово или все-таки эффект от этого есть? Или купил детский яичный без слез и прекрасно?
Юлия Романова:
Если у человека есть проблемы с кожей головы, например, себорейный дерматит, перхоть, такие воспалительные состояния, то это состояние усиливает выпадение волос, и в этом плане лечение шампунями против перхоти будет лечить и основное заболевание кожи и помогать нормализации выпадения. Другое дело, шампуни, которые предлагают с пометкой «против выпадения», это больше все-таки маркетинговая уловка. Шампунь — это смесь ПАВ, поверхностно-активных веществ для расщепления нашего кожного сала, которые мы смываем водой, которые не проникают в кожу, и таким образом простимулировать рост волос невозможно.
Оксана Михайлова:
То есть проблемные шампуни продаются в аптеках, а все остальное покупаем то, что нам нравится, ни на что не рассчитывая особо.
Юлия Романова:
Подбираем по типу кожи шампунь, чтобы он хорошо очищал.
Юлия Каленичина:
Когда у малышей волосы не растут, бабушки говорят, что надо побрить налысо, для того чтобы простимулировать, и волосы активно будут расти. Сейчас я замечаю, что многие молодые люди тоже сбривают полностью волосы, включая даже девушек. Это как-то сказывается положительно на росте волос?
Юлия Романова:
Нет. Бритье волос у младенцев связано с тем, что происходит смена одного типа волос, младенческих, на уже более взрослые волосы, и эта смена при подстригании происходит более равномерно, если только с таких позиций это бритье проводить. У взрослых как стрижка кончиков, так и бритье головы скорее имиджевое решение.
Юлия Каленичина:
Для волос вообще имеет значение длина? За длинными волосами тяжелее ухаживать, и для волос это тяжелее, для волосяных луковиц хуже, когда волос длинный, или это не имеет значения? Если волосы редеют, стоит ли поменять стрижку на более короткую?
Юлия Романова:
Такой необходимости нет. Другое дело, некоторые наши действия с волосами могут сказаться отрицательно на росте волос, как то наращивание, когда мы дополнительный вес крепим к своим имеющимся прядям, там действительно может быть выпадение, иногда при длительном использование нарощенных волос даже атрофия может быть в этих участках волос без возможности восстановления. И стягивание волос в тугие узлы, заплетание африканских косичек, если плотно, с натяжением эти дреды заплетены, тоже могут быть проблемы волосяных фолликулов с выпадением волос.
Оксана Михайлова:
Как к вам попасть? Расшифруйте эту страшную аббревиатуру, потому что там столько букв. И кто может к вам попасть — москвичи, иногородние?
Юлия Романова:
Я работаю в Московском научно-практическом центре дерматовенерологии и косметологии, это государственное учреждение, оказывающее помощь дерматологического профиля, в том числе косметологическую помощь и помощь трихологическую. Записаться можно через колл-центр, на сайте есть телефоны, сайт mosderm.ru.
Оксана Михайлова:
Нужно какое-то направление из поликлиники, или я нашла у себя 100 выпавших волос и могу сразу к вам записаться?
Юлия Романова:
Можно сократить этот путь и записаться напрямую.
Юлия Каленичина:
Юлия Юрьевна, спасибо огромное, передача была очень интересная, очень информативная. Всего доброго, будьте здоровы.