Юлия Каленичина:
В эфире программа «Точка приложения», с вами мы, её ведущие, Оксана Михайлова и Юлия Каленичина. Сегодня точкой приложения стал важный вопрос, интимный вопрос, касающийся здоровья женщин – недержание мочи у женщин в возрасте после 40 лет, и не только после 40, как я понимаю. Гость нашей программы Ковпий Юлия Владимировна – кандидат медицинских наук, врач урогинеколог, заведующая гинекологическим отделением больницы Спасокукоцкого.
Что такое недержание мочи у женщин и как часто оно бывает?
Юлия Ковпий:
Недержание мочи у женщин – это непроизвольное вытекание мочи из наружного мочеиспускательного канала, которое достоверно определяется, для этого существуют известные простые тесты, и сопровождается у женщин социальными проблемами и гигиеническими неудобствами. Недержание связано с очень многими факторами. Наверное, к нашей к большой радости страдают проблемой в основном женщины, но небольшой процент, 14-15 % недержание мочи бывает и у мужчин. Как правило, у мужчин в более позднем возрасте, особенно у мужчин с проблемами предстательной железы, особенно после оперативных вмешательств. Но, это тема не нашего сегодняшнего разговора, поэтому мы вернемся к нам, милым женщинам. По статистике проблема затрагивает до 30-35 % женского населения, и, чем старше женщина, в возрасте 60+ охват может достигать 45-50 %. То есть практически каждая вторая, не вторая, но каждая третья женщина в возрасте 60+ имеет проблему недержания в большей или меньшей степени выраженности. К сожалению, даже молодые женщины, не рожавшие, тоже имеют проблему, о чём мы позже с вами поговорим.
Оксана Михайлова:
Почему у одних женщин есть такая проблема, а у других женщин нет?
Юлия Каленичина:
Какова причина, с чем это связано?
Юлия Ковпий:
Факторы, причины можно разделить на несколько основных групп. Предрасполагающими факторами можно считать следующие. Этническая принадлежность; по данным разных авторов европейская раса имеет проблему в 3 раза чаще, чем азиатская и африканская расы. Генетическая предрасположенность; допустим, у мамы, у бабушки, у прабабушки могла быть эта проблема, и риск её возникновения у поколения женского пола намного выше, что связано с особенностями соединительной ткани в этой семье. Эндокринные заболевания, прежде всего, сахарный диабет, потому что у пациенток имеются определенные и сосудистые нарушения, и полинейропатии, в связи с чем недержание возникает как осложнение их основного заболевания. И, конечно, неврологические заболевания, очень серьезные заболевания – рассеянный склероз, проблемы, связанные с деятельностью центральной нервной системы, органические поражения ЦНС.
Следующая группа причин – так скажем, акушерские и гинекологические факторы. Здесь на первом месте стоит частота и, наверное, даже в большей степени травматичность родового акта. Хотя, конечно, мы чаще встречаем пациенток с большим количеством родов, то есть с высоким паритетом и недержанием мочи, но есть и пациентки, которые имеют одни роды в анамнезе, но травматичные, с использованием различных пособий, и у таких молодых пациенток мы уже видим недержание мочи. Также различные операционные, оперативные вмешательства на органах малого таза, пациентки с опущением стенок влагалища и матки, так называемая, проблема пролапсов органов малого таза. Эти пациентки имеют сочета́нные нарушения, связанные как с опущением и выпадением органов, так и недержанием мочи.
Следующая группа факторов – это провоцирующие факторы, например, курение. Вы меня спросите: почему курение, опять курение? Да потому что курение приводит к хроническому бронхиту и к возникновению хронических обструктивных заболеваний дыхательных путей. Постоянный кашель, который вызывает повышение внутрибрюшного давления, в большей или меньшей степени всё равно приведёт впоследствии к недержанию мочи. Это пациентки с бронхиальной астмой – опять, тот же самый кашель. Пациентки с ожирением – опять же, за счет повышенного внутрибрюшного давления. Также пациентки, имеющие различные инфекционные заболевания не только мочевыделительной системы, но и гинекологические, ― тогда мы говорим о транзиторном недержании мочи. Транзисторное – то есть оно пройдёт. После соответствующего лечения у пациентки прекратится воспалительный процесс, но само недержание мочи может быть симптомом их заболевания.
Юлия Каленичина:
А тяжелые физические нагрузки, может быть, у спортсменок?
Юлия Ковпий:
Абсолютно точно. Это касается, в основном, той когорты молодых женщин, которые активно занимаются спортом, причем, тех, кто занимаются батутом, степом, поднимают большие веса. Они тоже всё время вызывают в своём организме, с одной стороны, повышение внутрибрюшного давления, с другой стороны – ослабление мышц тазового дна. Тогда диссонанс между повышенным внутрипузырным давлением и снижением давления в наружном мочеиспускательном канале приводит к пресловутой проблеме недержания мочи.
Юлия Каленичина:
Когда женщина должна обратиться? Всегда ли она чувствует проблему, или она сначала протекает скрыто? Может быть, она сначала не может определиться.
Оксана Михайлова:
Есть предвестники?
Юлия Ковпий:
Мы с вами начали говорить о том, что недержание мочи имеет достоверные критерии, то есть однозначно пациентка имеет всё время влажное белье. Одним из самых приемлемых и простых тестов, которые используются, ― так называемый, ПЭТ-тест, то есть тест прокладками. Он бывает часовой, 24-часовой. Когда пациентка, обращается к специалисту, ей предлагаются прокладки в специальных гигиенических пакетах, она их использует и приносит на следующий прием. Прокладки взвешиваются, и понятно, что вес до и после говорит о количестве мочи, которое пациентка потеряла. У теста есть свои минусы, но на нём основано самое простое. Когда пациентка приходит к врачу, то мы задаём ей вопросы, во-первых, когда вы не удерживаете мочу, и второе – как часто вы меняете прокладки, какие прокладки вы используете в течение дня или ночи, то есть ежедневные прокладки или вы уже пользуетесь урологическими прокладками.
Оксана Михайлова:
Скажите пожалуйста, какие существуют виды недержания мочи?
Юлия Ковпий:
Очень хороший вопрос, Оксана, вы задали, потому что от этого зависит очень многое, прежде всего, тактика ведения пациентки, и вообще прогнозы её в плане улучшения качества жизни. Основная проблема здесь, помимо медицинской, ― конечно, социальная, психологическая. У пациенток крайне низкое качество жизни, и, с другой стороны ― страх, стеснение обратиться с проблемой к доктору, рассказать обо всём. Пациентка может не знать о проблеме, или не знать, что ей смогут помочь, и вообще, прийти и рассказать – достаточно интимная проблема.
Существует несколько видов недержания мочи. Первый вид – стрессовое недержание мочи, когда пациентка теряет мочу при повышении внутрибрюшного давления: при кашле, чихании, смехе и физической нагрузке. Здесь основным критерием постановки диагноза является именно стрессорный фактор, когда у нее увеличивается внутрибрюшное давление. Именно за счет увеличения давления в мочевом пузыре происходит неудержание мочи в пузыре, расслабляется сфинктер, и моча вытекает в большей или меньшей степени. Здесь я сразу хочу остановиться на том, что существуют, условно, степени неудержания.
Пациентка сначала может даже и не обращать внимания: сильный кашель, заболела бронхитом, ну, бывает. Но постепенно состояние прогрессирует до той степени, что пациентка всего лишь меняет положение своего тела, а у нее уже течет моча.
Кстати сказать, стрессовое недержание мочи по классификации и по статистике является наиболее частым, до 40 % встречается именно стрессовая форма недержания мочи и по 25-30 % приходится на ургентное недержание мочи, когда возникает повелительный позыв на неудержание мочи. Для понимания, простого понимания ситуации: включаем воду, женщина моет посуду и сразу ей хочется в туалет, и она не добегает до туалета. То есть вроде как всё рядом, но она настолько не может справиться с ситуацией.
Юлия Каленичина:
Даже если она до того и не хотела в туалет.
Юлия Ковпий:
Совершенно точно. Второй момент: она идёт домой с работы, из магазина с сумками, она хочет в туалет; и вот она поднимается на лифте, переступает порог дома, вот он, туалет, но она понимает, что уже не удерживает мочу. Повелительный призыв, она не может удержать мочу, тут ургентное недержание мочи. Самый, на мой взгляд, сложный тип недержания мочи –смешанный тип, когда преобладает тот или иной компонент неудержания мочи – стрессовый или ургентный.
Юлия Каленичина:
Какие еще существуют способы диагностики, кроме тех специальных прокладок, про которые вы говорили?
Юлия Ковпий:
Главное – пациентке, женщине нужно прийти к врачу и знать, к кому прийти.
Оксана Михайлова:
Да, вопрос: к кому обратиться?
Юлия Ковпий:
В любом случае, сейчас наш самый первый доктор – терапевт. Я думаю, что все терапевты имеют определенные знания о проблеме. Дальше, конечно, пациентка идет или к гинекологу, или к урологу, или к урогинекологу. Все эти специалисты в полной мере владеют информацией и смогут помочь пациентке, или, как минимум, направить ее к специалисту, который уже более углубленно сможет разобраться с проблемой.
Первое, с чего начинает беседу узкий специалист – конечно, с выяснения анамнеза. Спокойно, без спешки, углубленно. Очень многие доктора используют различные специализированные опросники, пациентке выдается дневник мочеиспускания – тоже очень важный компонент диагностики. Пациентка фиксирует количество жидкости, которую она выпила, что конкретно она пила: чай, кофе, соки, воду и так далее, количество мочеиспусканий, сколько мочи она выделила, какой позыв у нее был к мочеиспусканию, что у неё происходит ночью с мочеиспусканием. Дневник ведётся минимум 3 дня, и дает очень много информации о виде недержания мочи, который есть у данной пациентки. Конечно, производится осмотр в гинекологическом кресле. Еще раз повторюсь, проблема в большей степени касается женщин в преклимактерическом, климактерическом и постменопаузальном периоде, поэтому, помимо оценки состояния наружных половых органов, слизистой, стенок влагалища, дополнительно даётся оценка атрофии уроэпителия на фоне снижения эстрогенного фона у женщин в постменопаузе.
Оксана Михайлова:
То есть гормонов.
Юлия Ковпий:
Конечно, это взаимосвязанные процессы. Естественно, производится оценка слизистой, и проводится самый простой кашлевой тест, то есть пациентке сначала предлагается натужиться, а потом покашлять. В этот момент оценивается, действительно ли есть пресловутая положительная кашлевая проба. Главное, о чем должна знать пациентка, что для оценки пробы у нее должен быть физиологический позыв к мочеиспусканию, это очень важный компонент оценки пробы. Ей не надо сидеть 3 часа под кабинетом доктора, ожидать, терпеть и так далее, физиологический позыв к мочеиспусканию, тогда оценивается кашлевая проба.
Юлия Каленичина:
Простыми словами, она должна хотеть помочиться.
Юлия Ковпий:
Совершенно верно. Только тогда можно правильно оценить пробу и сказать, есть ли действительно у пациентки положительный тест и стрессовое недержание мочи. Есть специальные тесты ― лабораторное обследование, общий анализ мочи, бакпосев мочи. Ультразвуковое исследование органов малого таза, мочевыделительной системы с оценкой остаточного объема мочи в мочевом пузыре – тоже очень важный компонент обследования. Более углубленное обследование, которое проводится в специализированных отделениях, клиниках – урофлоуметрия, комплексное уродинамическое исследование в более сложных случаях. Данные исследования показаны далеко не всем пациенткам, но, в любом случае, если вдруг вам специалист предложит, значит, есть определенные показания, почему вам предложили углубленное обследование.
Юлия Каленичина:
Скажите пожалуйста, Юлия, какие есть способы лечения?
Юлия Ковпий:
Способы лечения ― всегда краеугольный камень. Есть различные точки зрения, но на сегодняшний день прежде всего выделяют консервативные и оперативные методы лечения. Среди консервативных методов лечения на первом месте стоят и всех всегда прельщают немедикаментозные методы лечения. Что здесь мы рассматриваем? Конечно, поведенческие реакции – изменение образа жизни, правильное питание, отказ от курения, снижение массы тела, обязательно водный режим и режим мочеиспускания. Наверное, нашим слушательницам интересно: в норме 6-8 раз в течение дня женщина должна сходить в туалет помочиться, и один раз допускается сходить ночью в туалет. А у нас многие женщины за день 2-3 раза ходят в туалет помочиться, остальное терпят. То есть мы сами себя загоняем в ситуацию, когда потом может возникнуть проблема. Именно поведенческие реакции очень важны и на этапе профилактики, и на этапе лечения легких форм недержания мочи.
Следующий момент ― тренировка мышц тазового дна известными с середины ХХ века упражнениями Кегеля. Все о них много говорят, мало кто понимает, что это такое, как их делать. Всё просто. Пациентка должна, во-первых, понять, какую мышцу ей нужно сокращать, напрягать, для этого ей рекомендуется во время мочеиспускания попробовать прервать струю мочи, и тогда она почувствует ту мышцу, которую ей нужно напрягать. В течение дня она должна сделать 3 сета, подходов от 8 до 12 раз сокращать эту мышцу, медленно сокращать 6-8 секунд, потом расслаблять. Там есть много разных вариаций. Эффект наступает через 18-20 недель, регулярность тренировок, минимум, 3-4 раза в неделю даёт свой результат. Обратной связи у упражнений практически нет, поэтому на сегодняшний день рекомендуются аппараты, или приборы с биологической обратной связью. С их помощью пациентка может контролировать сокращение нужных мышц, приборы даёт обратную биологическую связь, возможность понимать, какие мышцы она напрягает и с какой силой. Это все можно приобрести и активно заниматься.
Оксана Михайлова:
Я прошу прощения, а что значит приборчик, куда он вешается?
Юлия Ковпий:
Во влагалище.
Юлия Каленичина:
Его можно приобрести в аптеке?
Юлия Ковпий:
Конечно, и влагалищные конусы различного веса. Пациентка вставляет влагалищный конус во влагалище разных весов, от меньшего к большему, и так же тренирует мышцы тазового дна, которые будут активно улучшать тот же связочный аппарат и препятствовать основному стрессовому недержанию мочи.
Оксана Михайлова:
Вы сейчас говорили про конусы – я поражена до глубины души. Мне должен доктор объяснить? Я должна прийти, рассказать о своей проблеме, мне доктор должен выписать рецепт, или прибор как обычный тренажер, я могу прийти в аптеку, купить и тренироваться себе на здоровье? Как это спросить? Дайте мне конус для влагалища — как я должна спросить?
Юлия Ковпий:
Влагалищные конусы, они так и называются. Представляет собой набор с разным весом, и пациентка, женщина тренирует. На самом деле, тренируются очень много разных мышц. Это один из видов профилактики и лечения легких стадий пролапса органов малого таза, то есть опущения стенок влагалища, что очень важно и улучшает качество и сексуальной жизни женщины.
Юлия Каленичина:
Там есть инструкция?
Юлия Ковпий:
Конечно, там всё есть. Останавливаясь еще на немедикаментозных консервативных методах лечения – ими могут быть и магнитотерапия, и лазеротерапия, много разных вариантов лечения ранних стадий проблемы.
Юлия Каленичина:
Проводится в физиокабинетах?
Юлия Ковпий:
Да, конечно, однозначно только по назначению специалиста, который вам диагностировал проблему и понимает, что на данном этапе такое лечение сможет вам помочь. Медикаментозная терапия – это препараты, которые воздействуют на рецепторы мочевого пузыря, шейки мочевого пузыря и наружного мочеиспускательного канала. Мы сейчас о них активно говорить не будем, это прерогатива специалиста на индивидуальном приеме пациентки.
Большая когорта пациенток приходит в таком состоянии, когда, к сожалению, все консервативные методы лечения остались в прошлом, пациентке остается хирургический метод лечения. Золотым стандартом лечения стрессового недержания мочи является применение синтетической свободной петли. Смысл в том, что под среднюю треть наружного мочеиспускательного канала ставится, так называемая, петля, которая выполняет роль гамака и поддерживает наружный мочеиспускательный канал вверх, изменяя взаимоотношения между самим мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом. Тем самым давление в уретре становится больше таким образом, что из мочевого пузыря моча не вытекает.
Юлия Каленичина:
Сколько времени занимает операция? К чему женщине готовиться?
Юлия Ковпий:
Во-первых, еще раз повторюсь, что главная задача пациентки – прийти к специалисту, который занимается данной проблемой. Специалист увидит показания к операции, пациентка пройдет на амбулаторном этапе обычное предоперационное обследование и госпитализируется в клинику. Сама операция длится не долго, обычно на следующий день или, максимум, через день пациентки покидают стены клиники, на долгие годы избавившись от проблемы.
Оксана Михайлова:
То есть порядка 2 дней.
Юлия Каленичина:
Под какой анестезией делается операция?
Юлия Ковпий:
Как правило, применяется спинальная анестезия, но, если используются миниинвазивные петли, то может быть даже местная анестезия, и вплоть до однодневного пребывания в стационаре.
Юлия Каленичина:
Прекрасно! Как проходит реабилитационный период?
Юлия Ковпий:
Как правило, реабилитационный период достаточно короткий, особых ограничений нет, кроме лечебно-охранительного режима, определенного периода исключения половой жизни, поднятия тяжестей. Пациентка достаточно быстро возвращается к своему обычному образу жизни, только, естественно, выкинув все свои урологические прокладки и забыв на всю оставшуюся жизнь о том, что у неё вообще была когда-либо такая проблема.
Оксана Михайлова:
Петля не будет никаким образом мешать дальнейшей жизни?
Юлия Ковпий:
Нет, она очень небольшая по ширине, ставится со стороны влагалища, есть несколько разных методик, я думаю, что на них не имеет смысла останавливаться. Но, еще раз повторюсь, в специализированных клиниках все происходит достаточно быстро, с великолепными результатами и с минимальным количеством осложнений.
Юлия Каленичина:
Есть шанс, что петля не поможет?
Юлия Ковпий:
К сожалению, бывает, что петля может не помочь. Иногда, при смешанном типе недержания мочи, пациентки сначала проходят медикаментозную терапию, потом им проводится оперативное лечение, и потом они продолжают пить медикаменты, которые, в любом случае, облегчают их состояние. Если мы говорим о том, что петля оказалась неэффективна, то имеет смысл задуматься о том, была ли она изначально показана пациентке, была ли она правильно установлена. Одним из послеоперационных осложнений является такое расстройство мочеиспускания как возникновение гиперактивного мочевого пузыря, которого изначально не было у пациентки, то есть ургентного недержания мочи, либо, наоборот, крайне затрудненное мочеиспускание, которого тоже не было. Это говорит о том, что петля перетянута.
Оксана Михайлова:
Скажите пожалуйста, есть отдаленные результаты таких операций, или достаточно новая процедура, отдалённых результатов еще нет?
Юлия Ковпий:
На сегодняшний день мы можем сказать об отдаленных результатах и наших зарубежных коллег, и наших коллег-урологов, прежде всего, нашей клиники под руководством академика Дмитрия Юрьевича Пушкаря. Результаты в умелых руках хирурга потрясающие, великолепные, эффективность операций до 85 %, доказано многолетними исследованиями.
Юлия Каленичина:
Скажите пожалуйста, какие, в принципе, могут быть осложнения? Не может ли произойти провокации цистита, допустим, либо каких-то болей?
Юлия Ковпий:
Все осложнения можно разделить на интраоперационные и послеоперационные. Интраоперационные осложнения – это кровотечения, они бывают не так часто, но, бывают, потому что операция выполняется вслепую. Опять же, знание анатомии в руках умелого хирурга минимизирует риск осложнения. Второе очень грозное осложнение – безусловно, травма, травма как уретры, так и мочевого пузыря; но, опять же, это все техника хирурга. Из послеоперационных осложнений одно из самых частых – эрозия импланта, эрозия сетки. Чаще всего она связана с нарушением техники и постановки импланта, но бывают и определенные особенности соединительной ткани, например, у пациентки с сахарным диабетом, пациентки с аутоиммунными нарушениями. Но частота таких осложнений не столь велика, и все пациентки предупреждаются о возможных осложнениях. Одним из осложнений – то, о чём вы сказали, Юлия, абсолютно точно – могут быть и боли, но они достаточно быстро проходят, это кратковременная ситуация. Могут быть те же расстройства мочеиспускания, которые могут нивелироваться либо медикаментозным путем, либо нужно рассекать петлю, такое тоже бывает, и на какой-то период времени оставлять пациентку с проблемой, а потом идти на повторную операцию.
Юлия Каленичина:
Я как раз хотела спросить, бывает ли повторная операция.
Юлия Ковпий:
Бывает, бывает. Ну и, конечно, рецидивы, рецидивы при использовании синтетических имплантов тоже могут быть.
Оксана Михайлова:
То есть, если поставить петлю, то не значит, что на всю оставшуюся жизнь, через какое-то время её нужно будет менять?
Юлия Ковпий:
Нет, не менять, её не нужно менять. Если всё нормально, то на долгие годы пациентка будет избавлена от проблемы. Как правило, осложнения возникают, когда имеются нарушения на каких-либо этапах – либо на этапе диагностики, либо на этапе оперативного вмешательства.
Юлия Каленичина:
Скажите пожалуйста, должна ли после операции пациентка регулярно приходить на осмотры, проверять, правильно ли стоит петля, не сдвинулась ли?
Юлия Ковпий:
Она абсолютно не может сдвинуться, но, как правило, пациентки приходят на послеоперационный осмотр через месяц и через 3 месяца. Если у пациентки все хорошо, то потом она никуда не появляется.
Юлия Каленичина:
Можно ли предупредить проблему? Допустим, девушка планирует стать матерью, молодая женщина, и, понимая, что когда-то с ней может произойти такая проблема, попытаться ее предупредить. Есть ли способы? Может быть, заранее начать укреплять мышцы тазового дна?
Юлия Ковпий:
Юлечка, вы понимаете, что здесь основная предрасположенность –женский организм, роды через естественные родовые пути и старение женского организма. В какую систему реализуется эта ситуация у каждой конкретной женщины – никто не возьмет на себя ответственность предугадать, предположить. Да, безусловно, если женщина ведёт правильный образ жизни, занимается спортом, но не переусердствует, у неё прекрасно прошли физиологические роды…
Юлия Каленичина:
Не таскает сумки по 20 кг.
Оксана Михайлова:
Не курит, не толстеет.
Юлия Ковпий:
У неё нормальный индекс массы тела и так далее, так далее, и в ее роду было все хорошо, то вероятность возникновения у нее такой проблемы невелика.
Оксана Михайлова:
То есть не курит, не толстеет, не нервничает, не поднимает сумки.
Может являться противопоказанием постановки петли, например, мочекаменная болезнь?
Юлия Ковпий:
Нет.
Оксана Михайлова:
Ну, там как же камни, песочек.
Юлия Ковпий:
Нет.
Оксана Михайлова:
То есть не тот случай, что при наличии другой проблемы сначала нужно решить её, а потом...
Юлия Ковпий:
Безусловно, инфекция мочевыделительной системы в острой форме, как и любая инфекция, является противопоказанием для любого планового оперативного вмешательства, но когда инфекционный процесс купирован, ликвидирован, он не будет являться противопоказанием для проведения данного вида оперативного вмешательства.
Юлия Каленичина:
Кстати, организм может отторгнуть имплант? Он же чужеродный элемент.
Юлия Ковпий:
Есть небольшая статистика, когда мы видим не отторжение, а возникновение, так называемых, эрозий импланта. Вроде как всё было сделано хорошо и правильно, но возникает такое осложнение. Возможно, именно в данном конкретном случае возникла ситуация отторжения импланта, но, в целом, петля имеет настолько небольшой размер, современные петли настолько правильно сделаны, что статистика очень незначительна.
Юлия Каленичина:
Если вдруг, допустим, у женщины в послеродовом периоде возникла такая проблема, есть ли шанс, что проблема сама исчерпается? Раз — и пройдет сама.
Юлия Ковпий:
Юля, к сожалению, она сама не исчерпается, самостоятельно не пройдет. Если молодая женщина после родов приходит с проблемой, можно и нужно пытаться консервативными методами ей помочь. Далеко не всегда это получается сделать, и тогда оперативное вмешательство является ее единственным спасением, потому что качество ее личной жизни сводится к нулю, социум молодой женщины становится закрыт. Здесь всё: нельзя заниматься спортом, не пойдешь в театр, в кино, никакого пляжного отдыха и так далее по списку. При легких степенях, в основном, у молодых женщин со стрессовой формой недержания мочи консервативные методы приведут к желаемому результату, но, в случае достаточно выраженной формы стрессового недержания мочи, к сожалению, консервативные методы будут малоэффективны.
Оксана Михайлова:
Скажите, пожалуйста, как к вам попасть? Если сейчас, посмотрев передачу, кто-то захочет. У вас, на сколько я знаю, в больнице есть консультативно-диагностическое отделение, то есть можно напрямую, чтобы не по кругу ходить, а сразу взять направление и прийти к вам. Как попасть? Для москвичей и для иногородних: как можно попасть в ваше отделение?
Юлия Ковпий:
У нас, вы абсолютно правы, имеется клинико-диагностическое отделение. Все москвички могут с направлением из женской консультации записаться на приём к урогинекологам, обратиться с проблемой. Второй вариант – платные медицинские услуги. По платным медицинским услугам принимают абсолютно все специалисты в этой области, все владеют этой методикой. В нашей стране, я не побоюсь сказать, международный урологический центр под руководством академика Дмитрия Юрьевича Пушкаря, у него колоссальный опыт ведения, лечения пациентов, корректировки всех осложнений проблем недержания, и бесценный, накопленный многолетними работами опыт работает только на благо здоровья наших пациенток.
Оксана Михайлова:
Иногородние могут только на платной основе или можно через «Москва – столица здоровья»?
Юлия Ковпий:
Да, «Москва – столица здоровья» ― прекрасный канал в рамках ОМС.
Оксана Михайлова:
То есть по ОМС для граждан России. Петля тоже по ОМС?
Юлия Ковпий:
Да. Заходят на сайт, регистрируются, пишут о своей проблеме, и попадают к нам легко, просто, получают необходимый вид медицинской помощи, довольные, счастливые, здоровые возвращается к себе домой.
Юлия Каленичина:
Скажите, пожалуйста, в поликлиниках есть урогинекологи, или только гинекологи?
Оксана Михайлова:
Вообще не встречала, честно говоря.
Юлия Ковпий:
Специальность урогинекология у нас в номенклатуре специальностей отсутствует, то есть либо гинеколог имеет специализацию, либо уролог имеет, соответственно, специализацию по гинекологии.
Оксана Михайлова:
Значит, если брать направление, то только от гинеколога? От терапевта или, всё-таки, от гинеколога?
Юлия Ковпий:
В наш КДО пациентки со своей проблемой могут попасть как к урологу, так и к гинекологу.
Оксана Михайлова:
То есть направление от терапевта или от гинеколога - без разницы, главное, чтобы было направление.
Юлия Ковпий:
Да, с диагнозом недержание мочи.
Юлия Каленичина:
Много женщин обращается?
Оксана Михайлова:
Есть очередь?
Юлия Ковпий:
Конечно, конечно, колоссальная очередь, очень много проблем. Мы краем коснулись пациенток, у которых есть сочетание: опущение стенок влагалища, то есть пролапс органов малого таза, и недержание мочи. Тоже очень непростая проблема, и решение проблемы тоже неоднозначное. Здесь к лечению пациенток должен быть мультидисциплинарный подход, который у нас тоже активно практикуется.
Оксана Михайлова:
Скажите пожалуйста, если у мужчины такая проблема, он берёт направление к вам, к урологу?
Юлия Ковпий:
Дальше урологи занимаются решением его проблем.
Юлия Каленичина:
Много обращается к вам молодых женщин?
Юлия Ковпий:
Достаточно много обращается, достаточно много. Причём, они более активные в решении своих проблем, чем пациентки более преклонного возраста, потому что тот же психологический дискомфорт, давление, страх, смущение мешает более возрастным женщинам обратиться с проблемой. Уважаемые женщины! Приходите, давайте вместе решать проблемы, чтобы вы были здоровыми, счастливыми, красивыми, радовались жизни, ходили в театры, в кино, посещали выставки, и не думали о том, что вам нужно пользоваться урологическими прокладками.
Оксана Михайлова:
Вы этого достойны!
Юлия Каленичина:
И громко смеяться.
Оксана Михайлова:
На этой замечательной ноте...
Юлия Каленичина:
Спасибо вам огромное!
Оксана Михайлова:
Спасибо большое! Надеемся, мы вам были полезны.