Рабият Зайниддинова:

Канал Mediametrics, программа «Ваш детский доктор» и я, ее автор и ведущая Рабият Зайниддинова. Представляю вам гостей нашей сегодняшней программы. Караман Сергеевич Абрамов – детский уролог-андролог, хирург, руководитель отделения амбулаторной хирургии Научного медицинского исследовательского центра здоровья детей. Владимир Владимирович Белов – клинический психолог сети семейных медицинских клиник «Клиника Семейная».

У нас сегодня очень щекотливая тема. Наша беседа будет посвящена пубертату, передача называется «Уже не ребенок, но еще не взрослый». Мы будем обсуждать период полового созревания. У нас есть огромное количество вопросов, которые мы собрали при подготовке передачи, и в основном они от мам, редко от пап, и совсем немного от самих подростков. Это вопросы, которые неудобно задать своим родителям. Тема крайне деликатна и щекотлива, не всегда ее можно обсуждать в семье. Мы попробуем сегодня с помощью наших экспертов, наших гостей, раскрыть её.

Караман Сергеевич, к вам будет первый вопрос. Какие возрастные критерии и какой возрастной интервал принято считать пубертатом, пубертатным периодом в медицине?

Караман Абрамов:

Принято считать, начиная с 9-10 лет до 17-18 лет. Этот период считается пубертатный.

Рабият Зайниддинова:

То есть длительный интервал?

Караман Абрамов:

Да. В организме начинается гормональная перестройка, начинают появляться первые половые признаки, мужские и женские, и тогда начинается огромная перестройка в организме, ребенок меняется на глазах, что по поведению, что по здоровью. В это время очень важно быть внимательными, родителям обращать внимание на поведенческие дела. У нас психолог, он лучше про это скажет. Психологи лучше разбираются, но со стороны здоровья детей мы, я думаю, поговорим о многих проблемах – о заболеваниях, которые появляются именно в этом возрасте.

Рабият Зайниддинова:

То есть может быть ситуация, когда у внешне абсолютно благополучного ребенка, который не имел проблем уроандрологического свойства и не было потребности в консультации у детского уролога-андролога, потому что наблюдался планово и все было благополучно, вдруг дебютирует заболевание именно на фоне пубертата? Как лакмусовая бумажка, маркер, который вызывает скрытые заболевания, что-то провоцирует?

Караман Абрамов:

Да, совершенно верно. Начинают проявляться заболевания, которые характерны именно для этого возраста, особенно у мальчиков. Это бывает расширение вен на яичках, варикоцеле; бывает, появляются кисты на тех же яичках, называется сперматоцеле. Что варикоцеле, что сперматоцеле достаточно опасны для молодого человека, так как варикоцеле может вызвать в дальнейшем бездетность, а она никому не нужна, правда? То же самое сперматоцеле. Это киста, которая пережимает очень важные пути выхода сперматозоидов из яичка, и, если она достигают больше 20 мм в диаметре, то уже надо думать об оперативном лечении. Есть еще другие заболевания. Задержка полового развития. Бывают иногда перекруты гидатид, острые состояния, иногда перекруты яичек. Мальчишки начинают в этом возрасте интересоваться своими половыми органами, начинают мастурбировать и иногда наносят себе непоправимые или очень трудно поправимые травмы. Поэтому, лучше всего что делать? В 9 лет, 10 лет берете мальчика, девочку и идете к урологу, гинекологу. Специалист осмотрит ребенка и скажет, что нужно делать.

Рабият Зайниддинова:

Только показать? Плановая консультация ввиду того, что начался пубертат?

Караман Абрамов:

Совершенно верно. Причем, один раз в год делать обязательно, до 18 лет. Бывает, болячки могут появиться и в 9 лет, и в 10 лет, самый пик заболеваний – 13-14 лет. Поэтому обратитесь к специалисту, он посмотрит и все объяснит. Кроме того, надо обязательно проводить беседу с юношей. У юношей, у девочек, мальчиков возникает очень много вопросов чисто психологических, которые им неудобно, вы совершенно правильно сказали, задать родителям. Когда ко мне на прием приходит молодой человек, я всегда спрашиваю: есть какие-нибудь вопросы? Он как-то жмется, стыдится. Я прошу родителей: выйдите, пожалуйста, нам надо поговорить. Тогда ребенок раскрывается и начинает говорить, что его мучает, о чем он не может говорить родителям, стесняется. Надо уметь раскрепостить мальчика или девочку и спросить, узнать, что его беспокоит. Оказывается, это жизненно важные вопросы для него. На данном этапе его жизни для него это очень жизненные, очень важные вопросы. Они многого не знают, потому что у нас в школах не рассказывают.

В советское время в школе была анатомия. У нас, я помню, в учебнике анатомии была исключена целая глава, посвященная оплодотворению и образованию семьи. Мы свои знания получали где? На улице, Интернета не было. Мальчик сказал другому мальчику, тот начал на себе искать что-то, такие извращенные были формы. Потом с развалом Советского Союза появились более свободные движения, появились атласы для детей 8-9 лет, правильное сексуальное развитие мальчика, девочки. Но сейчас, к сожалению, стало опять всё затухать.

Рабият Зайниддинова:

Владимир Владимирович, вам вопрос. Скажите, пожалуйста, в каком возрасте нужно начинать говорить с ребенком на эти темы? Поздно ли уже в 9? Когда есть смысл показать мальчика урологу-андрологу и гинекологу девочку? С какими вопросами чаще всего к вам приходят дети по такой деликатной теме?

Владимир Белов:

Глобальный вопрос, честно говоря. Прежде всего, наверное, надо сказать о том, что говорить с ребенком надо начинать чем раньше, тем лучше.

Рабият Зайниддинова:

Один из самых частых вопросов у мам: «Доктор, с какого времени нужно говорить?» Как можно раньше. Когда? В 3 года?

Владимир Белов:

Во-первых, ребенок сам вам задаст вопрос: «Откуда я появился?», «Почему мама отличается от папы?» Здесь родителям надо знать, что, чем ребенок младше, тем меньше у него систем стеснения, и неудобных вопросов он может задавать больше, потому что он еще не имеет той социальной закрытости, которая появляется у подростка чуть позже.

Рабият Зайниддинова:

Он ещё не знает, что нужно смущаться.

Владимир Белов:

Да, он еще не смущается, абсолютно так. Поэтому мы можем говорить с ребенком. Если мы чего-то вдруг не знаем, или мы не знаем, как сказать, то не надо придумывать всякие мифы и сказки о журавлях, капусте и прочих, так сказать, изысках, а надо сказать: я сейчас не знаю, потому что не готов, но я обязательно поищу и тогда смогу тебе рассказать, мы к твоему вопросу обязательно вернемся. Главное, сам родитель должен помнить, что он обещал вернуться к вопросу и рассказать. Некоторые дети в 4-5 лет начинают задавать вопросы: «А как я появился на свет?» Здесь не надо опять никаких мифизаций и сказок, а надо сказать, что ты находился, или ты находилась в животе у мамы, а потом вышла через специальное отверстие. В этом нет ничего страшного, уже с этих пор ребенок должен понимать анатомию. Главное, он должен видеть в лице родителя друга и человека, которому он может задавать вопросы и получит на них ответы. Глупо отбрыкиваться от ребенка, говорить, что мне некогда, я не хочу обсуждать.

Рабият Зайниддинова:

Или флора и фауна в виде журавлей и капусты.

Владимир Белов:

Они ― самое безобидное, на самом деле, потому что ребенок замыкается, когда понимает, что родитель не хочет обсуждать с ним тему в принципе. А еще хуже ― некая стигматизация, которая возникает, когда родитель говорит (мамы, кстати говоря, очень часто так делают): «Ты зачем мне задаешь такие глупые вопросы?», «Я не хочу на подобные вопросы отвечать», «Тебе не стыдно?» Затем, когда стигматизация нарастает, ребенок вдруг, в какой-то момент времени понимает, что для него и вообще для общества, маленького сообщества под названием «семья» тема практически закрыта, она табуирована. Конечно, он все равно будет искать ответы на вопросы. Он начинает искать ответы в другом месте – там, где ему их могут дать, но совершенно неверные.

Формирование сексуальности ребенка начинается достаточно рано. Сейчас мы уже можем сказать точно: как только он входит в пубертат, как только он входит в возраст подростка. Вы отправили ребенка на летние каникулы в лагерь, мальчик или девочка, не важно, и вы отправили какого-то аморфного, еще совершенно бесполого ребенка, и вдруг он возвращается к вам в конце лета с поломавшимся голосом, уже с оволосением, или девочка вдруг появляется с феминными формами. Вы понимаете, что это изменения, что начался половозрелый период. Как правило, перелом начинается где-то с 9 до 11 лет. У них начинается очень сложный период из-за гормонов, которые начинают по ним дубасить. Они же еще не понимают. Они понимают, что что-то с ними происходит не так, как было раньше, но объяснить то, что они начинают изменяться, они сами себе еще не могут. Здесь, конечно, огромную роль играют, в первую очередь, родители. Очень плохо, если ребенок не идет к родителю и не задает ему вопросы. Значит, родитель повел себя изначально неверно по отношению к ребенку.

Рабият Зайниддинова:

Я задам провокационный и, может быть, не очень удобный вопрос, но он важный, родители его задают, и дети, может быть, задают, но не все родители говорят. Караман Сергеевич, «мокрые ночи», или первые подростковые поллюции. Какой процент детей знакомится с ними, будучи к ним готовыми? Какой процент детей с ужасом понимает, что происходит что-то не то? Мы говорим о мальчиках, у девочек нет такого явления. Как деликатно объяснить подростку с точки зрения уроандрологии? Я попрошу вас прокомментировать, как деликатно вести растерявшегося мальчика, с которым стало происходить что-то внезапное и непонятное, как всё очень деликатно прояснить, чтобы не было травмы и было понимание, что идёт физиология взросления, что это нормально?

Караман Абрамов:

Да, вы важный вопрос задали. По процентам не высчитывали, но, наверное, процентов 5 или 6 юношей знают, что это такое, узнают от родителей. Процент минимальный. Обычно приходят на консультацию с жалобами: у него выделения на простыне утром, пятна. Родители думают, что ребенок заболел. Родители сами не знают, что это такое. Но, если у вас возник вопрос, то идите к доктору, доктор вам ответит. Поллюция – вполне физиологическое явление в этом возрасте.

Рабият Зайниддинова:

Почему она происходит?

Караман Абрамов:

Она происходит, потому что происходит созревание сперматозоидов. Реакция присутствует ночью, особенно, в 5 часов утра, когда в крови огромнейшее количество тестостерона. К 5 утра у всех мужчин наступает эрекция и происходит самопроизвольное семяизвержение во сне. Когда юноша просыпается, у него трусы или простыни мокрые, он пугается, думает, что заболел. Он стесняется говорить родителям, стесняется говорить своим друзьям, потому что он «больной». Ему некуда идти и не у кого спросить. Тут, совершенно согласен с коллегой, надо обращаться, родителям обращать внимание. Заглядывайте иногда на простыни, на его белье. Я не знаю, как в семьях, но в большинстве семей мама стирает. Разверните трусики и посмотрите, что у мальчика, какие выделения. Бывают, наверное, и кровавые выделения.

Рабият Зайниддинова:

Это тоже вариант нормы?

Караман Абрамов:

Это не норма, уже надо бежать к врачу. Когда есть кровь – уже другая область. Когда у меня на приеме предъявляют такие жалобы, я начинаю спокойно объяснять. Юноша, как комок нервов, волнуется: он умрет, у него какие-то выделения. Я объясняю, он прямо на глазах начинает успокаиваться и расцветать. Понимает: вот оно что, я становлюсь мужчиной, оказывается! Поэтому очень важно иметь связь с ребёнком, я совершенно с вами согласен. То, чего у нас не существует, или существует минимально. Хорошие, образованные родители рассказывают чуть ли не с рождения своим детям, что такое тебя ожидает, что мальчика, что девочку. Девочек готовят к менструациям. Надо своих детей уважать и им объяснять.

Рабият Зайниддинова:

Это проявление любви. А если родители так не делают, не рассказывают, если они не готовы, им стыдно ― это, Владимир Владимирович, нелюбовь или что?

Владимир Белов:

Дело в том, что с папой было то же самое когда-то. Часто родители приводят своих детей и начинают говорить: вот, посмотрите, как он себя ведет! Это совершенно невозможно, вот я в его время... Я говорю: что вы в его время? Вы хотите сказать, что вы были совершенно другим? Мы, взрослые, забываем, что с нами было тогда. Кто же нам тогда всё объяснил? Конечно, если мама увидела, что у ребенка начался вполне естественный процесс, о котором она не знает, ―я предполагаю, что она может действительно не знать в силу того, что у нее никогда не могло случиться чисто физиологически и анатомически, ― то, наверное, можно обратиться к папе. В полной семье можно сказать: у сына есть ситуация, но мне неудобно туда лезть, он уже закрывается. Дети очень часто уже стесняются в этом возрасте, особенно мальчишки, потому что у них появляется утренняя эрекция.

Бывает, что матери в силу своей эмоциональности, я так мягко скажу, иногда акцентируют внимание на произошедшем, притом весьма неделикатно, и у ребенка могут начаться различные комплексы, вплоть до снижения сексуального влечения, иногда переходящие в психопатологию. Неслучайно достаточно часто показывают, когда из-за холодной или агрессивной, яростной, озлобленной матери появляется психопат, который потом начинает реализовывать свои болезненные сексуальные фантазии на других. Поэтому очень важно, чтобы родители ребенка прежде всего успокоили и сказали ему: дорогой, тут ничего страшного нет, мы рядом, мы тебе всегда поможем. Если ты не хочешь обсуждать с мамой, ты можешь обсудить с папой. Если папы в силу каких-то причин нет ― мы можем пойти к доктору, он с тобой поговорит, объяснит, что это такое, он покажет. Ты можешь пойти к психологу, я тебя могу записать и туда, и там тебе могут объяснить. Не надо, во-первых, нагнетать проблему, ее не надо закрывать. Ее надо разъяснить, потому что у ребенка это вызывает, а особенно – первичная ситуация, большой страх.

Рабият Зайниддинова:

Да, они пугаются. Их первая реакция – испуг.

Владимир Белов:

Они закрываются и дальше начинаются проблемы. Поэтому прежде всего должен быть диалог. То, что рассказывают сверстники, не всегда соответствует тому, что есть на самом деле, и может привести к очень печальным последствиям.

Рабият Зайниддинова:

Да, со слов подростков они уже в 7-8 классе ведут активную половую жизнь, если послушать их рассказы и похвастушки друг другу. Хотя на практике, насколько я понимаю, и половина из них не имеет понятия, что такое поллюция и что такое эякуляция.

Утренняя эрекция имеет отношение к началу половой жизни подростка? Понятно, что не нужно, но, значит, он уже может вести активную половую жизнь, или здесь нет связи?

Караман Абрамов:

Нет, эрекция бывает и у новорожденных.

Рабият Зайниддинова:

Я объясню свой вопрос. Я его задаю по просьбе одной моей читательницы, подписчицы, которая с ужасом меня вопрошает в личном сообщении. Ребенку 12 лет, она обнаружила, что у него есть утренняя эрекция и спрашивает: «Он теперь что, теперь будет с девочками постоянно и всегда?» Я объяснила, что физиология подростков устроена несколько иначе, но мнение авторитетного доктора, наверное, более весомо, чем мое. Прокомментируйте, пожалуйста.

Караман Абрамов:

С удовольствием. Конечно, в 12 лет начинать половую жизнь неправильно, да и не сможет молодой человек, потому что наверху, в голове он еще совершенно ребенок, а ниже он уже мужчина, и никакой связи нет абсолютно. Обычно мальчики в этом возрасте начинают мастурбировать; в мастурбации ничего стыдного нет, обычное физиологическое явление, которым занимаются все юноши в этом возрасте. Кстати, если юноша не занимается, то надо вести к психологу, это уже не нормально. Это природа, физиология, потребность, понимаете? Когда родители начинают паниковать, что на полотенце нашли сперму или валяются испачканные салфетки под кроватью и так далее, – надо относиться абсолютно спокойно. Надо радоваться. Надо, наоборот, создавать условия для мальчика, чтобы он занимался. Папа, мама пошли в кино, пусть он будет один дома, пусть он занимается своими делами, это физиологично.

С медицинской точки зрения юноше обязательно надо заниматься мастурбацией, потому что идет созревание огромного количества сперматозоидов. Они должны, во-первых, иметь выход. Второе. Простата для мужчины – основополагающая железа, которая определяет мужской облик, наш мужской образ жизни. Если с простатой неправильно поступать в молодости, то в дальнейшем, уже в возрасте, она нам начинает мстить в виде аденомы и, не дай бог, рака предстательной железы. Когда юноша занимается мастурбацией, то происходит тренировка простаты. Самое страшное для простаты – застой. Если взрослый мужчина не ведет постоянную половую жизнь, у него недели, месяцы простои, то на здоровье отражается очень негативно. На здоровье. Я уж не говорю про психологическое поведение такого мужчины. Поэтому обязательно надо создавать мальчикам условия, как бы стыдно не было об этом думать.

Кстати, вы совершенно правильно сказали, что надо с рождения заниматься половым воспитанием детей. Каким образом? Во-первых, половые органы мальчика. Все время задают вопрос: надо или не надо открывать писюнечку мальчику, обнажать головку? Педиатры, к сожалению, сколько мы ни боремся, утверждают, что «ни в коем случае не трогайте, все само собой будет». Само собой ничего не происходит на свете. Физиология требует, что надо обязательно писюньку мыть, открывать головку и мыть, с рождения. Это гигиена. Так и же как девочек надо подмывать каждый день, даже два раза.

Рабият Зайниддинова:

А почему? Там что-то образуется, что нужно вымывать?

Караман Абрамов:

Да, у нас, у мужчин, с первого дня рождения образуется смегма – белое творожистое вещество, иногда желтоватого цвета, оно скапливается на головке. Смегма нам, как животным, дана от природы, чтобы мужчина мог провести половой акт со смазкой, но сама смегма вонючая, агрессивная среда и очень часто может вызывать воспаление.

Рабият Зайниддинова:

Как элемент гигиены, от нее нужно избавляться?

Караман Абрамов:

Совершенно верно. Если не избавляться, то происходит воспаление головки полового члена. Мальчику становится очень дискомфортно, очень больно, опухает половой член, вытекает гной, ребенок не может мочиться. Всё становится страшного вида, синюшного цвета. Крайняя плоть расцветает, как розочка. Любое воспаление вызывает сужение крайней плоти, оно может закончиться обрезанием в случае частых повторений. У нас много обрезанных мужчин по традиционным, религиозным соображениям, но есть и те, кто хочет обрезаться, абсолютно не имея отношения ни к какой религии. Считают, что обрезанный мужчина более гигиеничен. Я тут совершенно не согласен. Еще считают, что обрезанный мужчина – более сильный мужчина и так далее. Тоже неправильно. Не играет роли, обрезанный мальчик или не обрезанный; если он не будет каждый день мыться и в том числе промывать свои половые органы, ухаживать за ними, то он завоняет, как необрезанный, так и обрезанный, одинаково.

Рабият Зайниддинова:

Если честно, ваши коллеги-урологи в государственных поликлиниках, не хочется обижать коллег, но бывает, дают другие советы. Бывают ситуации, когда ко мне приходит пациент и я прошу маму объяснить, показать: «А как вы ухаживаете за крайней плотью?» У мамы становятся квадратные глаза: «Доктор, я туда вообще не лезу, вы что! Я показала урологу, показала своему педиатру. Мне сказали: даже не прикасайся, нечего тебе там делать. Там все так заложено природой». Что мы видим? Мы видим дефект ухода. Мы видим синехии крайней плоти, видим воспалительный процесс. Пациенты идут к урологу, который, действительно, уже вынужден бывает помогать им уже оперативным способом. Не всегда у родителей подход неправильный ввиду того, что им не нужно. Им дали указания: ничего делать не нужно, не трогайте, все скомпоновано при отправке, так сказать, на производство, все готово.

Караман Абрамов:

Да, вы совершенно правильно говорите. Но не значит, что мальчик только родился и ему надо сразу открывать головку. В норме с 3 до 6 лет желательно, чтобы головка обнажилась, то есть времени целый вагон. Во время купания раз в неделю, пока мальчик маленький, по чуть-чуть, по чуть-чуть начинают открывать, обнажать головку. По чуть-чуть. Никаких агрессивных действий, без всякого фанатизма. Иначе можно и до трещин довести, и потом мальчик вообще не даст прикасаться. С любовью, спокойно, методично один раз в неделю во время купания, когда расслабляются мышцы, постепенно открывать. К 3-6 годам откроется. Если даже не откроется к 6 годам, при условии, что за 6 лет не будет никаких воспалений, можно тоже не паниковать. К пубертатному периоду, когда гормоны начнут уже всё это дело разрыхлять, всё начнет открываться. Но показываться надо, потому что физиологический фимоз, конечно, откроется рано или поздно, но, если рубцовый фимоз, то есть когда на крайней плоти есть хрящевидное кольцо, которое никогда не откроется, то, конечно, врач должен поставить диагноз и вовремя оказать помощь, сделать медицинское обрезание. Такая ситуация.

Рабият Зайниддинова:

Владимир Владимирович, как начать разговор с ребенком о близости, как рассказать ему, что такое половая близость? Не из серии «откуда ты появился» и, может быть, не в полном объеме, а когда он уже подросток, у него пубертат, ему 13-14. Может быть, уже поздно, я вообще не те возрастные интервалы озвучиваю? Но ― полностью, с проникновением, с всей процедурой, с возможными выходами, про инфекции половых путей и беременность как возможный финальный этап. Как рассказать подростку, чтобы было правильно, щадяще, не травмировав, не формируя у него ту самую стигматизацию?

Владимир Белов:

Действительно, вопрос сложный. Прежде всего, если мы с ребенком взаимодействуем с самого начала и у нас есть контакт, он нас не боится, не стесняется и может прийти к нам с любыми вопросами, то нам, как родителям, достаточно ему объяснить, что его сексуальный опыт однажды наступит. Про мастурбацию надо сказать, что это тоже одна из форм сексуального опыта, и иногда это первый сексуальный опыт, с которым ребенок сталкивается, и тут даже не зависит от гендерной принадлежности. Здесь родителям надо очень точно понимать, что они не должны никогда, ни при каких обстоятельствах вторгаться в сексуальный опыт ребенка, каким-то образом его корректировать или запрещать.

Рабият Зайниддинова:

Все оставить совершенно бесконтрольно?

Владимир Белов:

Нет, я говорю сейчас о мастурбации, когда мама врывается в ванную с вопросом: «Что ты там делаешь? Ну-ка, немедленно покажи!» Что он должен показать? Или очень часто начинают искать различную литературу, или журналы, или теперь уже, наверное, диски, хотя они уже, наверное, и не так нужно, потому что есть Интернет, через который все могут получить, всё доступно. Уважаемые родители, если вы будете так делать, то вы придете к тому, что ваш ребенок навсегда замкнется и навсегда перестанет с вами делиться своими страхами или радостями, потому что сексуальный опыт – его первое ощущение уже совершенно другого состояния.

В этом возрасте, с одной стороны, мы входим в состояние космоса, а с другой стороны – мы входим в состояние огромных страхов и неуверенностей, поэтому с ребенком надо говорить достаточно просто. Прежде всего, не надо читать ему лекции, когда он вам задает конкретный вопрос. Если он задает ― мы радуемся и говорим ему: «Хорошо, очень здорово! Я сейчас попытаюсь ответить на твой конкретный вопрос». Как, например, это может быть с девочкой? Мама может сказать: «Ой, я не очень готова отвечать на вопрос. С папой поговори». Папа может объяснить, как, здесь ничего страшного нет. Он не совершает никакого психологического насилия над ребенком. Он ему объясняет, допустим, что секс в 11 лет или в 12 лет для тебя еще невозможен в силу того, что ты еще не окончательно сформировался, даже с точки зрения своих психофизиологических функций. Высшие психические функции еще формируются, они закончатся только к 18-19 годам. До того момента – да, у тебя есть возможность самоудовлетворения. Надо рассказывать ребенку, но не страшилки, что у тебя все отвалится, а сказать ему, что да, секс с девочкой есть некая социальная норма, но она, как правило, начинается с определенного возраста, и никак не с 12 лет.

Ко мне на прием пришла мама с просьбой от врача-гинеколога, который будет проводить аборт ее дочери, провести психологическое исследование, а дочери еще не исполнилось 15 лет. На мой вопрос: «А как, собственно?..» – «Ну, она вместе со своим приятелем решила провести эксперимент». Вдумайтесь в эти слова: дети провели эксперимент, в результате которого девочка забеременела. Так происходит, в первую очередь, потому что ни мама ни разговаривала с дочкой, ни родители мальчика не обсуждали, что девочка может забеременеть. Им не объяснили, что есть противозачаточные средства, они же и предохраняющие от различных инфекций, что есть половые инфекции, которые передаются половым путем. Целый ряд вопросов, которые родитель должен вербализировать, он должен рассказать обо всём ребёнку, но не в агрессивной, не в страшной форме, а тогда, когда он увидит, что пришло время и место для того, чтобы обсудить. Я, опять же, считаю, я думаю, многие коллеги со мной согласятся, что, чем раньше мы, родители, начнем обсуждать с ребенком вопросы, в том числе и сексуальные, тем будет лучше, тем спокойнее мы будем себя чувствовать, когда они уже придут к тому возрасту, когда для них это станет абсолютно важным и глобальным.

Рабият Зайниддинова:

У нас есть немного времени для того чтобы подытожить, резюмировать все, что мы обсуждали. Я попрошу вас, Караман Сергеевич, изложить «красные флаги» – некие тревожные симптомы, которые манифестируют о беде, о проблеме. По половому созреванию, по тем или иным его проявлениям какие «красные флаги» должны озадачить родителей, чтобы они вовремя обратились к детскому урологу-андрологу, если ребенок вступил в пубертат?

Караман Абрамов:

Я считаю, что не надо дожидаться красных флажков, а надо идти и показываться специалистам, когда начинается пубертатный период: к психологу, к уро-андрологу, к гинекологу. Отвечая на ваш вопрос: красные флаги, мы уже упоминали – это выделения на трусиках, на простынях, мальчик или девочка замыкается, дети становятся задумчивыми, что-то скрывают, родители сразу отмечают, сразу заметно по поведению ребенка. Ребенок куда-то отлучается, долго не приходит домой, гуляет в непонятной компании, у него появились новые слова. Это «красные флажки», которые должны настораживать.

Если можно, я дам несколько советов для родителей. Первое. Обязательно один раз в год показывайте ребенка врачам: хирургу, урологу-андрологу, гинекологу. Второе. Приучайте ребенка к гигиене с рождения, чтобы каждый день мылся, каждый день юноши и девочки должны менять трусы. Иногда приходят на прием в грязных трусах. Я спрашиваю: «Когда ты последний раз менял?» – «Пять дней назад». Это неправильно, надо приучать. Мальчик должен иметь банальные навыки. Какие он трусы должен носить? Обязательно хлопчатобумажные, никакой синтетики. Синтетика душит. Для чего дана мошонка юношам, зачем дана мальчикам? Яички должны развиваться при нормальной температуре, они не должны перегреваться. Температура для них должна быть на 5 градусов ниже температуры тела, только тогда яички нормально развиваются. А если все время ходит в плавках, да еще из синтетики, и все прилипает к телу, перегревается, то могут быть проблемы. Некоторые родители говорят: у нас мужчины всегда носили семейные трусы. Это самые вредные трусы, потому что все болтается. Яички не должны болтаться, они тоже сотрясаются. Самые хорошие трусы – это боксеры, нормальные трусы из хлопчатобумажной ткани.

Обязательно мальчик должен правильно мочиться. Он идет в туалет, обнажает головку, мочится, стряхивает все капельки, закрывает головку и идет дальше. Перед туалетом он обязательно должен мыть руки, после туалета, естественно, тоже. К этому надо приучать. Это нормальный акт мочеиспускания. Обрезанный мальчик должен обязательно стряхивать. Бывает, что перед посещением доктора юноша сходил в туалет, приходит, а у него на трусах пятно, позорное. Он не стряхнул свою писюньку. Через 2–3 часа все начинает бродить, появляется неприятный запах мочи и так далее.

Рабият Зайниддинова:

Потрясающе! Караман Сергеевич, я думаю, вряд ли кто-то ещё так подробно рассказывал. Спасибо огромное!

Владимир Владимирович, ваше резюме. «Красные флаги» для психолога – сигналы бедствия, которые требуют немедленного визита к клиническому психологу?

Владимир Белов:

Если вы видите, что ваш ребенок совсем замкнулся и перестал адекватно и нормально реагировать на ваши вопросы, если вы понимаете, что его поведение существенным образом изменилось и ничего, кроме раздражения вы не получаете, – это не всегда явный признак патологии, но первый признак перемен в нем. Здесь надо понять: ему нужна помощь или просто тот период.

Рабият Зайниддинова:

Разобраться может только клинический психолог.

Владимир Белов:

Да. Тогда давайте к нам. Мы проведем патопсихологическое исследование и посмотрим, как он будет себя вести. Но, если вы будете относиться внимательно к своему ребенку и, главное, если вы его будете любить не за что-то, а порой и вопреки всему, то у него будет все в порядке.

Рабият Зайниддинова:

Я благодарю вас за то, что вы сегодня нашли время прийти студию! Это была программа «Ваш детский доктор», мы обсуждали пубертат.

Караман Абрамов:

Спасибо!

Владимир Белов:

Спасибо! Всего доброго!