Тамара Барковская:
Доброе утро, уважаемые зрители и слушатели. В эфире Mediametrics, программа «Консилиум» и я, ее ведущая, Тамара Барковская. Сегодня говорим о секретах здоровой шеи, различных причинах, которые могут вызвать болевой синдром в шейном отделе позвоночника, и гостья студии — врач-невролог, вертебролог, реабилитолог Центра реабилитации в Хамовниках, член Всероссийского общества неврологов, участник российских и международных конференций по неврологии Горонок Яна Игоревна. Рада приветствовать Вас вновь в нашей студии, и сегодня у нас тема, которая затрагивает почти каждого жителя мегаполиса, каждого человека, который ведет сидячий, гиподинамичный образ жизни. Но причины возникновения патологий шейного отдела позвоночника могут быть абсолютно разными. Сегодня мы беседуем о современных методах диагностики. Что отвечает за состояние психического и физического здоровья человека в целом?
Яна Горонок:
Физическое и психологическое здоровье напрямую взаимосвязаны, потому что как физическая сторона нашего здоровья влияет на психологическую, так и наоборот. Дело в том, что очень часто даже не обращают внимание на психологическую составляющую, потому что в мегаполисе люди заняты делами и не обращают внимание на себя, не обращают внимание на сигналы, которые подает им физическое тело. Поэтому если мы поддерживаем хотя бы одну из сторон здоровья, то она забирает на себя еще одну часть. То есть если мы даже элементарно поддерживаем свою физическую форму, это будет влиять и на психологическое здоровье.
Простой пример: когда у человека есть депрессивные состояния, он приходит в зал лечебной физкультуры, который у нас есть в центре реабилитации, и мы сразу видим, как человек становится более трудоспособным, у него улучшается настроение. То есть физическая нагрузка — это прекрасный антидепрессант. Если конкретизировать, то одним из центров являются голова и шея, которые неразрывно связаны друг с другом. Шея – фундамент для нашей головы, в частности для головного мозга, то есть головной мозг является центром нашего организма, сигнальной системой, потому что головной мозг относится к центральной нервной системе. И поэтому мы через сигналы можем четко понимать, какие могут быть проблемы.
Но голову и шею мы никогда не разделяем, потому что зачастую мы видим такие моменты, когда человек приходит с головной болью, но проблема может быть именно в шейном отделе позвоночника, потому что не в том бывает иногда причина, где болит. Мы обращаем внимание на мышечный корсет, мы обращаем внимание на позвоночник, на межпозвонковые диски, то, как они стоят, то, как они расположены в организме, и смотрим, есть ли некие асимметричные перекосы, то есть нарушение биомеханики структуры тела. И поэтому все эти аспекты очень важны и на них стоит все же обращать внимание.
Тамара Барковская:
Холистический подход — это самый правильный подход, когда мы целостно рассматриваем человека. И я, как врач, и доктора в моем окружении также придерживаются этой точки зрения, поскольку фиксируясь только на чем-то одном, мы можем упустить очень многие важные вещи и выбирать неправильные методы терапии. Поэтому давайте остановимся на том, какие проблемы могут быть в шее и с чем люди чаще всего сталкиваются конкретно.
Яна Горонок:
Чаще всего первый сигнал, который поступает из организма, это боли в шейном отделе позвоночника. Можно услышать такую фразу, как «защемило в шее». В какой-то степени это верно, потому что происходит мышечно-тонический спазм, который дает болевой синдром, потому что кости анаболичны, они не имеют рецепторы боли, и болевой синдром может вызвать очень крупная грыжа. В шейном отделе спинной мозг достаточно близко расположен, у меня был пациент, у которого была 7 миллиметров — это достаточно крупная для шейного отдела позвоночника, потому что она сразу дает болевую симптоматику, дает радикулярный конфликт. Мы четко прослеживаем болевую симптоматику и по руке, и вплоть до того, что может быть мышечная гипотрофия, когда рука худеет, слабеет, и здесь уже рассматриваем оперативные методы вмешательства. Поэтому если есть крупные образования, сигнал незамедлительный. И люди сразу обращаются, говорят, что болела шея после сна. Кстати, очень часто стоит обратить внимание на то, на чем мы спим, то есть непосредственно на подушку.
Тамара Барковская:
С утренней болью сталкиваются.
Яна Горонок:
Механизм очень простой: мышечные ткани, которые находятся в спазмированном состоянии, и когда человек спит, область шеи, мышцы спазмируются еще больше под давлением нашего тела. И если это неудобная поза — ночью мы все-таки вертимся во сне, меняем позу, но некоторые люди как уснули, так и проснулись. И вот это ощущение, что затекла шея, болезненные ощущения могут быть с утра. Обращаются даже за таблетками, чтобы убрать это, но это корректируется достаточно просто.
Боль может перерастать в хроническую боль. Это болевой синдром более 3 месяцев, и здесь уже помимо всех методик лечения мы подключаем психотерапевта, потому что боль уже централизуется в области головного мозга, и восприятие боли происходит на более искаженном уровне. И здесь намного сложнее лечить, поэтому мы всегда призываем к тому, чтобы человек вовремя обращался, никогда этого не стеснялся, не боялся. Также мы должны исключать и новообразования, потому что сейчас это все достаточно распространено и может быть даже случайной находкой. Поэтому в обязательном порядке мы исследуем, но помимо шеи исследуем еще и голову, потому что есть такой момент, как ранний вертебральный переход, когда переход идет от черепа, то есть от нижней части в область первого позвонка и второго. Бывают иногда такие нарушения при рождении, когда идет смещение первого позвонка. Я не призываю идти на коррекцию, потому что это достаточно опасно, но мы можем выявить на начальных стадиях.
В шейном отделе проходят позвоночные артерии, и если есть смещения, грыжевые образования, это влияет еще и на позвоночную артерию. Она у нас находится в области шейного отдела, который кровоснабжает заднюю часть головного мозга и отвечает за стабилизацию нашего тела в пространстве. Поэтому очень часто бывают жалобы на головокружение. Головокружение достаточно распространено среди пациентов и его сложно лечить, но возможно, потому что бывают еще головокружения психогенного характера. Но мы сейчас говорим больше о шейном отделе, поэтому это основные причины.
Тамара Барковская:
Все вышеперечисленное провоцируется чаще всего триггерами, ведь не всегда причины базовые. Ведь есть разные, избирательные причины формирования триггера, отличные от всех перечисленных патологических процессов в шейном отделе.
Яна Горонок:
У 70-80% пациентов триггером бывает то, что они когда-то переносили травмы: ДТП, хлыстовые травмы, когда идет сильнейшее переразгибание шейного отдела позвоночника и таким образом происходит перерастяжение области связок мышц. И также происходит нестабильность в шейном отделе позвоночника. Со временем это может пройти, но проблемы шеи могут выйти потом, через несколько лет.
Тамара Барковская:
То есть это могу быть отсроченные проблемы, симптоматика может появиться неожиданно и совсем не близко к той ситуации?
Яна Горонок:
Да, поэтому необходимо в обязательном порядке уточнять у пациентов, не было ли каких-либо травм. Через какое время — очень сложно сказать, потому что каждый ведет определенный образ жизни, та же гиподинамия, когда фиксированное положение тела, и люди могут по несколько часов проводить в таком положении. Поэтому бывает очень сильный спазм в области шейного отдела, и мы можем получить боли. Это бич нашего времени, потому что телефоны у всех в руках, и мы очень часто забываем просто даже отвлекаться. То же самое касается офисных сотрудников, которые сидят за компьютерами, фиксированная поза, постоянная нагрузка на плечевой пояс, на область шейного отдела позвоночника. Мы просим хотя бы на специальные гаджеты, те же часы, которые могут давать вибрацию через 30-40 минут, установить программу, чтобы отвлекаться и хотя бы немножко поразминать шею, встать, расходиться.
Все будет зависеть от того, какой образ жизни вы ведете. Может быть, в вашей жизни этого никогда и не случится, в плане того, что вы получили травму, и может быть совершенно другая причина. Но чаще всего это гиподинамия, фиксированные позы, неправильно подобранные подушка, матрас. Это все ортопедические гаджеты, которые тоже должны нам помогать. На это мало обращают внимание, и в нашем центре мы всегда с людьми разговариваем о таких вещах, как мы сидим, как мы спим, как мы лежим, как мы ходим. В этом плане профилактика намного приятнее, дешевле, чем мы будем уже лечить само заболевание.
У нас в клинике междисциплинарный подход, когда мы рассматриваем пациента со всех сторон. Предположим, если боли в шее, это не значит, что только шея страдает, мы спускаемся на уровень ниже — шейно-грудной отдел. Та же сутулость, плечи вперед, моменты мышечного напряжения в области грудного отдела. Поэтому когда мы будем работать только с одной шеей, это нецелесообразно, такой целостный подход всегда дает полноту картины и хороший результат. Мы всегда можем пригласить доктора ЛФК, физиотерапевта, человека, который занимается массажем, иглорефлекса, и мы можем таким консилиумом поработать полностью с пациентом и дать полноту картины. Уходят от нас все довольные, потому что такое понимание самого себя — это еще и психологический аспект, что ты сам понял, что с тобой не так, и тебе так проще работать над собой.
Тамара Барковская:
А докторам позволяет избежать ошибок в лечении и диагностике.
Яна Горонок:
Когда ты исследуешь пациента, когда ты его полностью рассматриваешь, нам очень много чего говорит организм. У неврологов есть такой инструмент — молоточек, которым мы полностью исследуем центральную периферическую нервную систему, но внутрь мы заглянуть не можем. Мы смотрим на человека и понимаем, что есть патология, но нам надо еще визуализировать и дообследовать. Поэтому дальше идут методы диагностики.
Тамара Барковская:
Правильное Вы слово сказали — много чего сейчас является бичом современности. И одной из таких проблем является остеохондроз. Чаще всего он встречается в шейном отделе позвоночника. Почему он возникает, и почему люди с проблемой остеохондроза, общаясь между собой, сводя это к бытовухе, не обращаются к врачу? Ведь ситуация с годами может усугубляться. Как предотвратить в данном случае грозные осложнения?
Яна Горонок:
Дело в том, что слово «остеохондроз» очень внедрилось среди русского народа, но это не совсем верная интерпретация. Более правильная — это дегенеративно-дистрофические изменения. Это не заболевание, это физиологический процесс в организме, который с годами может ухудшаться, то есть это старение организма. И когда у нас уже возникают эти дегенеративно-дистрофические изменения, мы должны четко понимать, что в нашем организме происходят изменения, которые мы должны предотвратить. Остеохондроз сам по себе никогда не болит, у нас болят мышцы, связки, суставные структуры. Поэтому если там есть изменения, в частности, грыжи, может поддавливать корешок, то есть реальная угроза и проблема.
Люди не обращаются к врачу, потому что часто болевой синдром может возникнуть и через какое-то время самостоятельно регрессировать, уйти, обычно, если что-то заболело, мы сразу рефлекторно начинаем это место растирать, массажировать, начинаем двигать шеей, иногда бежать к домашней аптечке и принимать нестероидные противовоспалительные препараты. Но это в корне неверно, потому что при любом сигнале организма в обязательном порядке вы должны посетить доктора. Не нужно откладывать, потому что за этим кроется угроза, это состояние, которое вы испытали, может прогрессировать и ухудшить картину. И лучше всего нам это предотвратить, чем потом лечить. Здесь просто неосведомленность некоторых людей, психологический аспект, мы не обращаем внимание на свое здоровье. И когда происходит сигнал в виде боли, только тогда уже. Боль может длиться у некоторых по полторы-две недели, люди не обращаются к докторам. Поэтому мы должны об этом вещать, говорить. И если даже на нашем приеме побывал один из родственников, и если мы об этом рассказали, донесли пациенту, он может в своей семье об этом говорить. Поэтому в плане остеохондроза я не вижу больших проблем. Сама проблема в том, что мы запускаем.
Тамара Барковская:
Если говорить о дегенеративно-дистрофических процессах, то прямое следствие — старение организма, но даже медициной установлено, что естественное старение, биологическое начинается с возраста 25 лет. Но есть масса людей, которым выставляется данный диагноз и ранее, начиная с 20. И виной тому длительные определенные статичные позы, комплексные психоэмоциональные состояния наряду с неправильной осанкой и неправильным положением в рабочее время длительное количество часов подряд. Поэтому людям нужно понимать, что они могут сделать самостоятельно дома для профилактики и что они могут получить за свои деньги, которые они оставляют в клиниках, на приеме у врача. Как человеку собственными усилиями в домашних условиях можно профилактировать состояние остеохондроза, и что может он получить в клинике, приходя на диагностику, на лечение? Первый этап — это диагностика, каким образом вести себя? Или можно самостоятельно сакцентировать свой образ жизни на каких-то важных вещах, что никогда не возникнет остеохондроз?
Яна Горонок:
Все же я не совсем рекомендую заниматься самолечением, но в домашних условиях, если работа на дому, организуйте, пожалуйста, свое рабочее место. Пускай это будет удобное кресло, под вас подстроенное так, чтобы ваша спина не претерпевала никаких нагрузок. Не сидите достаточно большое количество времени, потому что когда мы находимся в длительной статической нагрузке, когда наш организм претерпевает гиподинамию, нагруженность верхнего плечевого пояса в области шейного отдела, то это может спровоцировать болевой синдром. Поэтому нужно отвлекаться хотя бы каждые 30-40 минут.
Также есть некоторые вспомогательные вещи, я их очень люблю использовать в своей практике и часто своим пациентам советую. Если есть триггерные точки, болезненные мышцы, есть такая вещь, как аппликатор Кузнецова. Это старый, проверенный способ, который можно использовать, абсолютно не боясь, в домашних условиях. Это коврик с большим количеством иголочек, он может быть только под шейный отдел, есть подушки, коврики, на которых нужно лежать не менее 30 минут. Это прекрасно спасает и расслабляет, особенно тех людей, которые очень много работают, находятся в офисах. Поэтому можно на таком коврике просто полежать и расслабиться, первое время может быть дискомфортно, но потом эти болевые ощущения уходят, мышцы расслабляются, кровообращение улучшается.
Легкая гимнастика, направленная на растяжку, но если мы говорим о более серьезных физических нагрузках, их необходимо выполнять под руководством специального доктора, сотрудника, который будет вас полностью регулировать, ввести, как вы двигаетесь, ваш частный инструктор. А если мы говорим о домашних условиях, то можно просто аккуратно потянуться в кровати, когда вы просыпаетесь, потому что мышца должна быть растяжимой, кровообращение должно быть улучшено, и растяжка более благотворно влияет, чем когда мы находимся в зале.
Очень много пациентов приходят с проблемами спины, которые делают становую тягу. Ее необходимо делать только под руководством инструктора и не сразу, потому что это достаточно травматичное упражнение. Если мы говорим о возникшей проблеме, необходима диагностика. Внутрь заглянуть мы не можем, поэтому на территории нашей клиники есть МРТ. МРТ — это прекрасный метод визуализации, на котором мы видим абсолютно все, что нам необходимо. Это кости, межпозвонковые диски, мышечная ткань, связки, даже спинной мозг, насколько может задевать грыжа либо протрузия в сторону спинного мозга.
Вместе с доктором МРТ мы смотрим, если есть серьезные проблемы: совсем недавно боль в грудном отделе позвоночника — мы нашли метастазы в грудном отделе. Это серьезные вещи, и поэтому мы тут же делаем контраст, додиагностируем на месте и отправляем пациента уже в другой центр. Но МРТ в обязательном порядке, и если есть головокружения, шум в ушах, мы диагностируем и голову, и шею. Также если боли сконцентрированы в шее, мы берем шею и грудной отдел позвоночника. Может быть легкое подташнивание, головные боли. Мы направляем на УЗИ брахиоцефальных артерий – сонные и позвоночные артерии, те, которые проходят в области шейного отдела позвоночника. И мы больше обращаем внимание на позвоночные артерии, поэтому когда идет диагностика, очень часто с доктором УЗИ мы просим пациента повернуть голову влево-вправо и смотрим, насколько кровоснабжается, есть ли влияние шейного отдела позвоночника на позвоночные артерии, потому что бывают аномалии, когда одна позвоночная артерия более мелкая, то есть узкая, а одна более расширенная, потому что она на себя берет всю активность. Но не всегда это может вызывать проблемы, поэтому здесь важно отдифференцировать и четко понять. Как правило, мы это можем получить в краткие сроки, потому что мы сходили на МРТ, на УЗИ и тут же целостную картину получаем и можем на основании этих критериев подбирать лечение.
Тамара Барковская:
Это тот диагностический минимум, который необходим.
Яна Горонок:
Если это пациенты почтенного возраста, мы дополнительно подключаем эндокринолога, который решает проблемы остеопороза, потому что остеопороз почему-то очень часто пропускают. Остеопороз развивается, как правило, у женщин в постменопаузе, когда снижены эстрогены, усвояемость некоторых микроэлементов снижается. Поэтому при остеопорозе позвонки становятся более хрупкие, могут быть компрессионные переломы, когда позвонок может просто нарушить свою целостность.
Тамара Барковская:
Формируется хрупкость.
Яна Горонок:
В основном это приходится на грудной и поясничный отдел позвоночника, но если была травма, либо человек упал, ударился затылком, или резко повернул шею и еще пришелся удар, то могут быть не очень приятные ситуации. Поэтому остеопороз в обязательном порядке мы тоже исключаем по позвоночнику. Но этим занимается эндокринолог: делают денситометрию и по результатам корректируют лечение.
Почему мы еще обращаем на это внимание: потому что остеопороз ведет за собой проблемы с позвоночником. То есть остеопороз является триггером, первоначальным звеном. Мы можем лечить остеохондроз, мышечно-тонический синдром, но можно и навредить, потому что из-за того, что сами позвонки достаточно хрупкие, мы даже элементарными тракциями, которые делаются в мануальной терапии либо массажем (хотя там позвоночник не трогают) можем просто навредить. И чтобы этого не было, мы должны это в обязательном порядке предотвращать.
Тамара Барковская:
При данной патологии что дальше мы делаем в терапии? Каким образом тактику выбирает врач в лечении, потому что лечение тоже бывает разное даже при одной патологии?
Яна Горонок:
Лечение можно разделить на 2 момента: когда у нас есть конкретно болевой синдром, с которым мы должны подружиться и вывести его в состояние, чтобы эта боль нас покинула. Либо идут моменты, которые связаны с дискомфортом, скованностью, с ощущениями, когда вроде еще не болит, но уже мешает жить. Если мы говорим про болевой синдром, в обязательном порядке подключаем медикаментозную терапию, потому что приходят через неделю, через две, поэтому без медикаментов мы не справимся, особенно если это уже острый болевой синдром, мы в обязательном порядке должны его купировать.
Но сейчас фармкомпании идут только вперед, очень много медпрепаратов нового поколения, и не надо пить 10-15 дней лекарства, даже в 5-7 дней, кто-то укладывается и в меньшее количество, но это в том случае, если пациент подключает физиотерапию при болевых синдромах. Это должен доктор-физиотерапевт назначать. Есть электрофорез, магниты, электростатические токи (Химават), лазер HILT, спектр достаточно крупный в клинике, для того чтобы убрать болевой синдром. Иглорефлексотерапия не противопоказана при болевых синдромах, а только лишь «за», потому что иглорефлексотерапия идет по мышечным триггерам, и иголочки очень хорошо справляются.
Когда болевой синдром сняли, это уже 3-4 день, мы можем смело направлять в зал лечебной физкультуры, потому что мы всем пациентам объясняем: все, что касается процедур, касающихся опорно-двигательной системы, то, как правильно выставлены упражнения, как верно нагружено наше тело — ничего другого помочь не может. Лечебная физкультура является одним из важнейших звеньев, которое очень многих пугает.
Тамара Барковская:
Что подразумевается под лечебной физкультурой? У многих ассоциация с советскими больницами, занятия с обычной атрибутикой — палки, круги.
Яна Горонок:
Сейчас больше индивидуальный подход. Групповые занятия — это тоже мотивирует, потому что все друг на друга могут оглядываться, смотреть, и это мотивирует: если он может, почему я не могу. Но индивидуальный подход более эффективный, и если мы говорим о лечебной физкультуре, самое первое, что мы должны понимать, это не фитнес-зал. Здесь мы руководствуемся конкретно анатомическими моментами, и доктор лечебной физкультуры диагностирует пациента: какие мышцы нужно разгрузить, какие нужно нагрузить, какую дать ему программу, чтобы человек чувствовал себя здоровее. То есть это не просто физическая нагрузка, это разгрузка, потому что зачастую многие думают, что если ты работал целый день и потом пошел в зал, то ты наоборот себя нагружаешь и делаешь хуже. Но ведь когда мы после рабочего дня идем в зал, то наоборот чувствуем прилив сил, даже сон улучшается. А мы знаем, что во сне мы восстанавливаемся.
Каждого мы рассматриваем как один организм, у которого есть проблема, которую мы должны решить, и обязательно держим обратную связь. То есть помимо того, что с ним занимается индивидуальный инструктор, в нашей клинике, в частности, я, как невролог, своих пациентов всегда отслеживаю, мы с ними беседуем, пациент может подойти к нам и просто рассказать свои ощущения. Поэтому мы обязательно их ведем в индивидуальном порядке.
Тамара Барковская:
Очень важно получать от каждого своего пациента обратную связь, какие результаты на каком этапе, видеть совместно с другими докторами, ЛФК, физиотерапевтами, менять при необходимости, корректировать дальнейшую программу восстановления и лечения. Вы когда-либо сами сталкивались с подобными проблемами?
Яна Горонок:
Я такой же человек, как и наши пациенты, сталкивалась с этим, и могу сказать, что на протяжении всей жизни есть спорт, поэтому с этим справляюсь достаточно неплохо. Но как у любого другого бывают моменты спада, бывают моменты подъема. Самое важное — по первым звонкам всегда к нам. Не бояться, не стесняться, а прийти, проконсультироваться. Второй момент: забыть о гиподинамии. XXI век на дворе, стоит двигаться и понимать, что это один из важнейших аспектов нашей жизни.
Тамара Барковская:
Забыть о гиподинамии и вспомнить о движении.
Яна Горонок:
И все-таки нужно любить себя, холить и лелеять, поэтому в обязательном порядке вспомните, пожалуйста, о себе и занимайтесь своим здоровьем, занимайтесь профилактикой, потому что это намного приятнее.
Тамара Барковская:
Это была Горонок Яна Игоревна, благодарю Вас за сегодняшнюю беседу. Уважаемые зрители и слушатели, спасибо за внимание, всего доброго и до встречи в следующем эфире.