Тамара Барковская:

В эфире Mediametrics, программа «Консилиум», и я, ее ведущая, Тамара Барковская. Сегодня мы говорим о недержании мочи, о причинах, о том, как избавиться от этого недуга с гостем студии, врачом-урологом-андрологом высшей категории, кандидатом медицинских наук, автором 19 научных публикаций, членом Московского и Российского общества урологов, членом Европейской Ассоциации урологов, заведующим урологическим отделением «Бест Клиник» Логвиновым Леонидом Алексеевичем. Леонид Алексеевич, рада вас приветствовать в студии Mediametrics.

Итак, мы начинаем нашу сегодняшнюю непростую тему. Синдром недержания мочи: как он появляется, какие бывают типы недержания? Давайте с истоков разберёмся, что это за недуг и какие бывают типы и причины появления?

Леонид Логвинов:

Давайте попробуем разобраться. Суть в чем: недержание мочи — это симптомокомплекс, подразумевающий под собой непроизвольное выделение мочи, которое невозможно контролировать сознательно. Это состояние включает в себя 3 вида недержания — стрессовое, ургентное и смешанное. Стрессовое недержание мочи подразумевает под собой непроизвольное подтекание мочи при физическом напряжении, при изменении положения тела, при кашле, при каких-либо нагрузках, когда человек не замечает, что у него моча подтекла.

Тамара Барковская:

Есть триггер, получается, определенный пусковой фактор?

Леонид Логвинов:

Есть, конечно, об этом мы и будем разговаривать. Второй тип —ургентное недержание мочи. Это когда моча подтекает при наличии позыва, повелительного позыва, императивного позыва, но человек не может удержать мочу по ряду причин, о которых мы тоже будем вести разговор, и происходит подтекание того или иного количества жидкости. 

Тамара Барковская:

Тоже усилием воли ничего невозможно сделать.

Леонид Логвинов:

Невозможно, да. Третий тип — смешанный, сочетание и стрессового, и ургентного. Сегодняшнее выступление и вызвано тем, что страдает данной проблемой — вдумайтесь в статистику — практически треть женщин. Это самая распространённая патология среди населения по частоте встречаемости. Если брать международную статистику (американскую, европейскую), показатели разные — 33-38 %. Российская статистика — я тут без сотых процентов говорю, что в 40-летнем возрасте 40 % женщин имеет такую проблему. А к 60-летнему возрастному периоду практически 60 %.

Тамара Барковская:

Статистика стремится к тому, что каждая вторая, по сути, страдает.

Леонид Логвинов:

Практически да. Мало того, что это проблема самого страдающего, но она носит и социальный характер, потому что человек, испытывая проблемы, уже перестаёт быть публичным человеком с точки зрения посещения мероприятий, мест скопления, потому что он знает, что у него может произойти то, что постоянно происходит. Возникают проблемы в семье, когда женщина, извините меня, достаточного возраста, когда ещё и муж проявляет интерес, и она проявляет интерес к сексуальной жизни, но во время полового акта может происходить подтекание мочи. В ночное время, когда тоже бывает непроизвольное неудержание — все, безусловно, откладывается на семейных взаимоотношениях. То есть проблема достаточно серьёзная и ее надо решать.

Тамара Барковская:

Влияет на психоэмоциональное состояние.

Леонид Логвинов:

Конечно, конечно, влияет на все. Вопрос-то в чём: что, имея пласт таких пациентов, мы, врачи, не всегда уделяем данной проблеме достаточное внимание по ряду причин. Потому что не всякая женщина может её озвучить. 

Тамара Барковская:

Стесняются приходить?

Леонид Логвинов:

Стесняются, во-первых, приходить, во-вторых, правила сарафанного радио. Ведь, в первую очередь как: узнают у своих подруг, знакомых.

Тамара Барковская:

И, даже придя, боятся сказать.

Леонид Логвинов:

Не боятся сказать, а считают, что это порядок, норма. Что у близких такие же проблемы — ну, капелька, в чем проблема? Ни в чём. Не воспринимают как патологию. Но проблема-то в чем ещё: что-то появившееся, всегда потом получает дальнейшее развитие. Сегодня капля, завтра 30 граммов, послезавтра 100 граммов и пошло–поехало. Потом, когда ты уже, извините меня, ходишь в памперсах — какая работа и какая семейная жизнь?! Поэтому поговорим сейчас о том, откуда все берётся.

Я сейчас покажу картинку — строение мочевого пузыря. Что такое мочевой пузырь? Это орган, который выполняет собирательную функцию, то есть накопление мочи, которая поступает из верхних мочевых путей и выведение по команде. На основании возникшего позыва мышцы (детрузор) сокращаются, открываются внутренние и наружные сфинктеры мочевого пузыря и моча благополучно вытекает. У женщины, которая много рожала, женщины, которая занималась тяжёлым физическим трудом, происходят анатомические изменения. Если роды протекали травматично или были многократные роды, происходит снижение тонуса мышц промежности. Наружный сфинктер образуется мышцами тазовой диафрагмы. Если тонус этих мышц понижается, что происходит в отсутствие системных занятий физкультурой или специальных упражнений, на фоне многочисленных родов или нагрузок — тонус снижается и при повышении внутрибрюшного давления внутриуретральное сопротивление (сопротивление внутри уретры) не способно выдержать давление и происходит подтекание сначала по каплям.

Интересный факт, что у представителей европеоидной расы эта ситуация возникает чаще, чем у монголоидов и негроидов по статистике. Здесь мы можем говорить и о генетической предрасположенности. Сейчас часто ведут разговоры о наследственности заболеваний, что, если мать, бабушка страдали от такой проблемы, значит и у дочери наверняка будет тоже самое.

Далее: как можно объяснить, что нерожавшие женщины, молодые, по статистике, 20 % испытывают?

Тамара Барковская:

Какие факторы тут влияют, какие причины здесь могут быть? 

Леонид Логвинов:

Факторы какие? Опять-таки, мышечная слабость, снижение тонуса. также факторы не чисто урологического характера, что моча собралась, моча вытекла. Ведь, мочевой пузырь регулируется нервной системой (парасимпатика, симпатика), то есть, о чем мы вначале говорили — выделение мочи при невозможности контролировать сознательно. Человек не испытывает позывы. Поражение позвоночника в виде различных дегенеративных процессов тоже способствует тому, что возникает подтекание мочи. Вот и ответ на вопрос, откуда у молодых женщин проблема. Есть подтекание мочи и у тех, кто занимается слишком тяжёлой физической нагрузкой, те же спортсмены. Сейчас эмансипация, есть женщины-тяжелоатлеты, у них и во время выступления бывает. Не всегда это будет до конца дней, но факт остаётся фактом, что такие эпизоды могут появляться. Также стрессовые психоэмоциональные состояния. Сейчас непростое время, требует постоянного напряжения, длительная работа, постоянная утомляемость, усталость тоже способствуют тому, что нарушаются функции не только сердечно-сосудистой системы и пищеварительной системы. Всё взаимосвязано. 20 % нерожавших женщин тоже испытывают эпизоды таких нарушений.

Тамара Барковская:

Когда комплекс факторов подключается – тем паче.

Леонид Логвинов:

Конечно, конечно. Гинекологические проблемы: то же самое — воспалительные изменения в связи с ранним началом половой жизни. Благо, ведётся работа в средствах массовой информации, что необходимо предохраняться, чтобы не заболевать. Факторы переохлаждения способствуют возникновению воспалительных заболеваний женской половой сферы, что тоже будет отражаться на процессе мочеиспускания и процессе удержания и неудержания мочи. 

Тамара Барковская:

Какие есть диагностические стандарты? Выявляемость чаще бывает у уролога, у гинеколога — каким образом это происходит?

Леонид Логвинов:

Симптомы и диагностические мероприятия достаточно простые. Пациент должен знать, что при появлении малейших эпизодов недержания мочи надо обращаться. Как правило, женщины идут к специалисту по их профилю, гинекологу. Здесь должно быть, безусловно, понимание со стороны гинекологов, что недержание мочи — не их компетенция, хотя мы работаем в тандеме и гинекологи очень успешно выполняют те операции, которые позволяют удерживать мочу, то есть слинговые операции, о чем мы поговорим далее. Гинеколог, как правило, работает амбулаторно, где-то в женской консультации, не всегда они ориентированы в ситуации, они должны направлять к специалисту, кто занимается мочой, к урологам. Неврологи тоже должны участвовать в процессе, потому что разные стрессовые ситуации, о чем мы говорили, демиелинизирующие процессы – рассеянные склерозы, Альцгеймер; эти болезни тоже могут способствовать возникновению процессов с нарушением удержания мочи.

Пришёл человек, что мы делаем? Безусловно, проводится осмотр: стоя, кашлевая проба — просим покашлять и видим, что капелька или что-то выделилось. Может, и не выделилось, и хорошо. То есть повышается внутрибрюшное давление, о чем я говорил, давление на мочевой пузырь и может произойти подтекание мочи. Сейчас, к сожалению, не часто применяется тест, pad-тест ― тест о количественном измерении теряемой мочи. Есть суточный тест, есть часовой тест, но в практике специалиста лучше, наверное, делать часовой тест, потому что он будет проводиться в условиях клиники и более достоверно. Суть в чем: женщине даётся прокладка, точный вес которой нам известен. Вес прокладки замеряется на специальных весах с погрешностью до 1 грамма, или женщина отмечает на упаковке, сколько весит прокладка. За 15 минут до начала исследования женщина выпивает пол-литра жидкости, чтобы наполнились мочевые пути, и замеряем начало проведения теста, во время которого женщина должна подвигаться, наклониться, поприседать, дать физическую нагрузку. Потом мытье рук холодной водой, чтобы возникло желание помочиться, и потом, через час, мы взвешиваем прокладку. На основании разницы до и после мы говорим о том, что есть элементы недержания или их нет. Причём, тест достаточно жёсткий: I степень нарушения — до 2 мл мочи. Кто-то может сказать или подумать о том, что это выделение из вагины, но здесь-то гинеколог уже посмотрел и мы рассчитываем на то, что нет острых воспалительных процессов, которые сопровождаются большой экссудацией, выпотом. Мы говорим о женщине, которая за собой следит. То есть до 2 мл — I степень, от 2 до 10 — это уже II-я, до 50 — III степень. Вот вам, пожалуйста, ответ на вопрос: что делать? Надо лечиться.

Тамара Барковская:

Что включено в дальнейшее обследование в зависимости от степени выраженности? 

Леонид Логвинов:

Хороший вопрос. Мы сейчас вели разговор о стрессовом типичном недержании, при котором выполнение модного сейчас комплексного исследования, уродинамического исследования, не показано. Но, если мы имеем эпизоды ургентности, то есть при наличии позыва не всегда удерживается моча, то мы должны расширить спектр исследований. Мы должны сделать анализ мочи, посмотреть, нет ли признаков воспалительного характера. Второе: если женщина в течение года имела эпизоды нарушения мочеиспускания под названием цистит или что-то типа того, изменения в анализах мочи, которые выявляли терапевты или другие специалисты, то мы можем предложить выполнение цистоскопии. Это эндоскопическое исследование мочевого пузыря; как делается гастроскопия, так делается и цистоскопия. Мы можем определить процессы, которые происходят внутри слизистой мочевого пузыря, видим изменения в виде, может быть, выраженной гиперемии, неоднородной структуры слизистой.

Вообще, изнутри мочевой пузырь покрыт слизистой, переходным многослойным эпителием. При длительно протекающих воспалительных процессах эпителий может перерождаться, превращаться в плоский, и тогда, при эндоскопии, мы будем видеть белесоватые пятна, по медицинской терминологии лейкоплакии. Там может находиться микробное начало, поэтому при лейкоплакии рекомендовано делать биопсию на предмет определения, что за атипия клеток, чтобы мы не упустили ранние формы неблагоприятных процессов, либо будет действительно хроническое воспаление. Тогда тактика лечения будет меняться: мы должны будем устранить процессы, которые возникают в мочевом пузыре, потому что исход любого воспалительного процесса по законам — это склероз. А мочевой пузырь — чисто мышечный орган, покрытый изнутри эпителиальной выстилкой: подслизистый слой, в котором проходят все сосуды, нервные окончания. Но, если процесс будет протекать длительное время, будут совсем другие последствия: интерстициальные циститы, сморщивание мочевого пузыря, когда он не будет выполнять функцию резервуара. Вот то, что мы можем видеть при эндоскопическом исследовании.

Здесь тактикой будет лечение воспалительного процесса в соответствии со стандартами, с рекомендациями, которые существуют на сегодняшний день: введение и специальных веществ, которые будут восстанавливать повреждённую слизистую мочевого пузыря, основанных на гиалуроновой кислоте, различные физические факторы лечения, которые, безусловно, в комплексе тоже будут давать хорошие результаты. Но, это если мы ведём разговор об эндоскопии.

Медицина — очень точная наука. Предложения «Давай попробуем», «Давай посмотрим» не должны употребляться в повседневной практике, это не строительство домика в деревне: гвоздик забьём или дощечку приложим, посмотрим, будет держаться или нет. Вы должны чётко знать. Сейчас есть все возможности, существует великое множество рекомендаций, европейские и российские. Надо по ним работать и тогда мы будем ставить точные диагнозы и выполнять то, что необходимо, что будет приносить реальную помощь обратившемуся пациенту.

Тамара Барковская:

Что в случаях стрессового недержания мочи показано делать, как контролировать ситуацию пациентам, учитывая рекомендации врача? 

Леонид Логвинов:

Чем можно помогать пациенту, страдающему стрессовым недержанием мочи: опять-таки, все расписано в рекомендациях. Сначала идёт консервативная терапия, фармакотерапия. В случае отсутствия эффекта от проводимых действий переходят к оперативной помощи.

Что ещё здесь надо иметь в виду? Мы говорили о том, что недержание мочи может сопровождать и гинекологические проблемы. У женщин с возрастом может происходить пролапс гениталий, опущение. Опускаясь, стенка влагалища, матка тянут за собой и вперёд мочевой пузырь. А что происходит, когда пузырь провисает? Укорачивается длина уретры мочеиспускательного канала, тазовые мышцы тоже расслаблены, почему и происходит пролапс, опущение. Там 3 группы мощных мышц образуют диафрагму. Что необходимо, для того чтобы помочь пациенту? Укрепить диафрагму. На этом принципе и основана вся консервативная терапия. Мы ведём разговор о всякого рода упражнениях, наиболее распространённые — это гимнастика по Кегелю, предложенная с середины прошлого века, 1948 год. Очень простые упражнения, которые может выполнять любая женщина 2-3 раза в день. Упражнения выполняются, начиная с минуты до трёх минут, увеличивая продолжительность, – втягивать мышцы прямой кишки и расслаблять, то есть тренировать мышцы промежности. Вроде, простое дело, но мало кто его выполняет, не знаю, по каким причинам.

Тамара Барковская:

Может быть, также и из-за неинформированности о том, что нужно делать эти комплексы упражнений?

Леонид Логвинов:

Может быть. Может быть и так, но я из опыта своего могу сказать, что мы как устроены — нам надо чудо-таблетку. Никто не хочет трудиться, но без труда не вынешь и рыбку из пруда. Поэтому существуют упражнения, причём, их надо делать на ранней стадии, не тогда, когда все уже вышло за половую щель, наступили пролапсоидные состояния, а тогда, когда только появились эпизоды. Тогда будет, безусловно, эффект, потому что тонус снижен, мы его восстановили — и благодать, поддерживайте на данном уровне. Никто не хочет делать.

Тамара Барковская:

В каких случаях показано ведение дневника мочеиспускания? Заполнять ежедневно?

Леонид Логвинов:

Дневник мочеиспускания применяется для выявления нарушений мочеиспускания под названием гиперактивный мочевой пузырь, когда на фоне нарушения иннервации мочевого пузыря происходит учащённое мочеиспускание, более 8 раз в сутки и в ночное время, и при наличии позыва тоже не всегда коррелируется с ургентностью, то есть при наличии императивных позывов пациент не всегда может удерживать мочу. Кстати, все тестовые системы входят в рекомендации практически по всем урологическим проблемам нижних мочевых путей. В течение 3-7 дней заполняется дневник мочеиспускания: сколько выпито, какой объем выделенной мочи и так далее. Тут все расписано, просто надо следить при обычном питьевом и пищевом режиме. Эта информация направляет врача по тому или иному пути вышесказанных диагностических мероприятий.

Тамара Барковская:

Сколько раз в месяц врач контролирует дневник? 2 раза в месяц, раз в месяц?

Леонид Логвинов:

Сначала пациент выполняет, когда обращается, и потом для контроля за проводимыми мероприятиями. Мы должны же оценивать не субъективно: «Лучше стало?» ― «Лучше». А что лучше, как лучше? Мы должны стараться конкретизировать информацию и фиксировать ее на основании исследований. Мы можем также провести ультразвуковое исследование, как альтернативный вид диагностики на предмет определения остатка мочи после мочеиспускания. Мочится пациент, мы выполняем УЗИ и видим, что помочился, но не всё, остаток остался, то есть снижена функция детрузора – мышцы, которые сокращают мочевой пузырь. Такие моменты тоже вносят свою лепту в правильность постановки диагноза.

По поводу лечения: как мы сказали, это мероприятия консервативного характера — физкультура, электропроцедуры – электрофорез, электростимуляция.

Тамара Барковская:

То есть применяется физиотерапия.

Леонид Логвинов:

Физиотерапия при отсутствии противопоказаний (миомы), потому что будет воздействие на органы малого таза, не конкретно на мышцу по правилам физиотерапии. Магнитные поля тоже очень хорошо действуют, потому что они вызывают поднятие тонуса и диафрагмы таза. Очень хороши кресла BTL, когда в комфортных условиях человек садится, нажимает на пульт и выполняются определенные действия, но только после обследования, о котором мы говорим, с учётом показаний и всех методик. Не просто сел в кресло, как сейчас модно, массажные в каждом торговом центре.

Тамара Барковская:

Да, вибрация тоже не всем показана.

Леонид Логвинов:

Безусловно. Надо знать и артериальное давление, и все не так просто, как кажется. 

Тамара Барковская:

Если в рамках лечения мы говорим о разных типах недержания, то на что стоит обратить внимание в терапии каждого отдельно взятого типа недержания мочи? Ведь тактика будет меняться в зависимости и от этиологии, и от причин, и от самого течения симптоматики. Давайте, разберёмся немного в этих вопросах, остановимся на каждом.

Леонид Логвинов:

Тактика лечения. Если раскладывать по полочкам, то стрессовое недержание мочи наиболее часто встречающаяся ситуация. На ранней стадии нужны консервативные мероприятия, если мы уже имеем достаточную потерю мочи, имеем и опущение, то здесь, конечно, переходить к оперативным видам помощи, потому что опущение укорачивает, как я сказал, длину канала. Сегодня вы попьёте таблетки, но через 3 года, вам, извините, станет не 45 лет, а станет 50 лет. Таблетки-то тоже ведь имеют свой срок действия, к ним, как бы кто ни говорил, возникает толерантность, привыкание. А организм с возрастом тоже будет немножко ослабевать. Так лучше прооперировать в 45 лет, чем в 55, когда могут и отказать в операции, потому что появились другие проблемы. Тут доктор должен определить, согласовав действия и дав им обоснование о том, что необходима именно операция. Слинговая операция по частоте встречаемости наиболее распространённая, в умелых руках она протекает практически без осложнений. Операции свободной петлёй, слинговые TVT, TVT-O, трансобтураторные, позадилонные — разные модификации, в каждом случае мы выбираем тот или иной вид помощи.

Тамара Барковская:

Это типы доступа?

Леонид Логвинов:

Типы доступа, может быть без разрезов передней брюшной стенки. Если недержание мочи сопровождается опущением, пролапсом, то, конечно, не устранив пролапс, мы не устраним недержание. Но тут надо тоже понимать, что устранение пролапса не всегда гарантирует устранение недержания, и пациент должен быть об этом осведомлён. После операции по устранению опущения может потребоваться дополнительная коррекция. Можно попробовать также первый, наиболее простой метод, ещё даже до слинга — введение объемообразующих составов.

Тамара Барковская:

Сейчас очень популярная тема и в гинекологии, и в урологии. Но здесь именно в терапевтических целях мы используем. В гинекологии, допустим, и в косметологии применяют в эстетических, то в урологии больше используется в терапевтических целях.

Леонид Логвинов:

Безусловно. Введение объемообразующего вещества – коллагена или гиалуроновой кислоты – может осуществляться и эндоскопически, то есть при цистоскопии.

Тамара Барковская:

А подкалывается куда?

Леонид Логвинов:

В область внутреннего сфинктера, в область перехода из шейки мочевого пузыря в проксимальную уретру. Создаётся объем и эпизоды недержания становятся реже.

Тамара Барковская:

Эффекты могут длиться…

Леонид Логвинов:

До года, не больше, пока не рассосётся. Можно выполнять периуретрально, то есть в области наружного отверстия. 

Тамара Барковская:

При необходимости можно дублировать через какой-то период времени?

Леонид Логвинов:

Безусловно, можно делать. Если переносят хорошо, то можем делать. Но, вводя объемообразующий состав, мы должны давать рекомендации, чтобы человек занимался собой. Эта гиподинамия... Ведь мы, посмотрите, все сели в машины, на работе сидим, где-то ещё сидим, дома сидим, а мышцы, любая мышца требует постоянной нагрузки. Поэтому, занятия даже ходьбой, о чем всё время говорится — двигайтесь.

Тамара Барковская:

В целом образ жизни поменять, как бы банально и избито не звучало. 

Леонид Логвинов:

Конечно, конечно. Потом, надо ведь следить и за индексом массы тела. У тучного пациента вероятность возникновения будет больше, чем у стройного. Исследования говорят о том, что при низком индексе массы тела вероятность возникновения меньше на 25 %, потому что мышцы и тот же висцеральный жир оказывает давление механистически. Во-вторых, это и нарушение иннервационных процессов. Надо помнить, что сахарный диабет —полиорганная патология, полинейрорадикулопатия, значит, иннервационные процессы по-любому будут нарушаться, не только в сосудах или в других системах, но и будет нарушаться иннервация мочевого пузыря со всеми вытекающими последствиями. Поэтому здесь тоже важен, о чем мы сказали, здоровый образ жизни, он по всем критериям очень хорош, при любых проблемах, которые испытывает человек. Ещё сейчас применяется, правда, в европейских рекомендациях не озвучено, механизм действия такой: сакральная стимуляция, тибиальная стимуляция. При помощи раздражения нерва идёт воздействие на сакральное сплетение, которое осуществляет иннервацию мочевого пузыря. Опять-таки, делают не повсеместно, а в специальных учреждениях, где есть обученные люди.

Вообще, проблема не такая простая, существует даже Международное общество по недержанию. У нас в стране известный человек — Белобородов, профессор. Это очень серьёзное дело, ежегодно и в Америке проходят конгрессы.

Тамара Барковская:

То есть проблемой занимаются во всем мире на достаточно серьёзным уровне. Постоянно ведутся клинические исследования.

Леонид Логвинов:

Да, и в 50-ой больнице у нас, больнице имени С.И. Спасокукоцкого очень большое внимание уделяется этой проблеме, там блестяще всё выполняют. В нашей клинике, кстати, великолепно обученные и гинекологи, и урологи, владеющие методиками.

Тамара Барковская:

Междисциплинарная проблема, поэтому приходится.

Леонид Логвинов:

Конечно. Хотя, если ты раз в полгода делаешь эту операцию, то не значит, что ты мастер, ничего подобного. Ты должен делать с постоянной регулярностью. 

Тамара Барковская:

А пациент, в свою очередь, даже после успешного оперативного вмешательства, должен контролировать, показываться врачу и следить, выполнять все рекомендации.

Леонид Логвинов:

Безусловно, постоянный контроль. После слинговой операции мы даём 82-88 % эффективности, но через 3 года процент может снизиться. Есть лапароскопическое воздействие, операции Бёрча, операции фиксации шейки мочевого пузыря к лонному сочленению у надкостницы с внутренней стороны, которая поднимает и тоже создаёт. Но это уже следующий этап, тоже должны быть определенное мастерство, навык и компетенция доктора, который будет выполнять. Поэтому, если возникает проблема, конечно, надо обращаться туда, где вы имеете информацию о том, что там помогают. А рассчитывать на авось —иллюзия. 

Тамара Барковская:

Леонид Алексеевич, буквально пару слов ещё в качестве резюме для наших зрителей и слушателей, и несколько слов о мужском недержании, если таковое имеется.

Леонид Логвинов:

Недержание имеется у всех.

Тамара Барковская:

У всех, но мы большей частью о женщинах сегодня говорили.

Леонид Логвинов:

Да, потому что мы все время женщин как-то обижаем, а сейчас время эмансипации, все права должны быть равные, о мужчинах урологи больше говорят. У мужчин недержание может быть связано с чем: либо возникает функциональное недержание мочи, неудержание мочи при воспалительных заболеваниях предстательной железы. У женщин из мочевого пузыря выходит непосредственно уретра, а мужчина имеет орган, предстательную железу, как клапан, который выполняет ряд функций, в частности, и замыкательную. Когда разрастается, может возникать ишурия парадокса, когда при переполненном мочевом пузыре уже после совершения мочеиспускания выделяется ещё небольшое количество мочи. Моча потом будет по каплям выделяться — ишурия парадокса. Это при объёме. При воспалении, когда происходит раздражение шейки мочевого пузыря, тоже могут возникать эпизоды неудержания мочи. Наиболее часто встречается после радикальных простатэктомий, связанных с онкологией. Эта проблема тоже имеет место, потому что если сохранение нерва во время операции по техническим возможностям не было совершено, то это будет.

Тамара Барковская:

Благодарю, Леонид Алексеевич! То есть всем необходимо помнить о том, что нужно следить за собой, ежегодно проходить диспансеризацию, вести активный и здоровый образ жизни, следить за своим питанием, и тогда меньше рисков столкнуться с такой проблемой как недержание мочи. Конечно же, регулярно обследуйтесь у гинекологов, женщины, и у урологов-андрологов – мужчины. Благодарю ещё раз за сегодняшний эфир, Леонид Алексеевич!

Леонид Логвинов:

Спасибо, спасибо!