Юлия Каленичина:
В эфире программа «Точка приложения», и с вами мы, ее ведущие: Оксана Михайлова и Юлия Каленичина. Тема нашего сегодняшнего эфира звучит очень пугающе: «Меня укусил клещ». На самом деле, для весенне-летне-осеннего времени года тема достаточно актуальная. На наши вопросы сегодня ответит наш друг, врач-инфекционист Илья Акинфиев.
Илья Акинфиев:
Спасибо большое, что пригласили. Тема актуальна весной, летом, осенью, а боррелиоз и зимой актуален. Круглогодичная тема.
Юлия Каленичина:
Итак, укус клеща. Насколько это актуально и часто ли обращаются люди, идут конкретно к вам?
Илья Акинфиев:
Укус клеща ― очень частая причина обращения. Обращения начинаются уже в апреле, когда клещи выходят из спячки, и прекращаются обращение только в октябре. Причем, самое интересное: в октябре, кажется, холода, клещи готовятся к спячке, и как раз идет самый пик перед спячкой ― нужно же покушать перед тем, как ложиться спать. Клещи начинают более активно выходить на охоту, им помогают грибники. Грибники массово выходят в леса и подкармливают клещей перед спячкой.
Юлия Каленичина:
Расскажите что-нибудь об их жизни.
Илья Акинфиев:
Об их жизни можно рассказать, что клещи начинают просыпаться с первыми потеплениями, когда температура воздуха поднимается до +12…+14°С, то есть в первые недели апреля уже может произойти первый укус клеща. Также в октябре сохраняется эта температура, и укусы тоже происходят. Клещи кусают как самцы, так и самки, но различается длительность их присасывания, из-за чего люди часто не обнаруживают на себе клеща. Кусают человека, животное, но человек, все-таки, случайная добыча для клеща. Самка кусает и остается на теле в течение недели, до 2-х недель, увеличиваясь в размере до 50 раз, и ее люди чаще всего и обнаруживают. Самцы же присасываются, полчаса-час сосут кровь и затем могут самостоятельно отваливаться, человек видит место укуса, но не видит клеща.
Оксана Михайлова:
Илья, скажите, пожалуйста, чем клещи опасны?
Илья Акинфиев:
Клещи являются переносчиками различных инфекций, но наиболее актуальны две инфекции: вирусный клещевой энцефалит и клещевой боррелиоз, либо по-другому называется болезнь Лайма.
Юлия Каленичина:
Почему человек их сразу не обнаруживает? Где, какие излюбленные места укусов клещей, где стоит их поискать на своем теле после посещения парка, сквера, леса?
Оксана Михайлова:
Почему человек не чувствует укус?
Илья Акинфиев:
Клещ кусает не сразу, он ищет удобное место для присасывания. Чаще всего это пах, подмышечные впадины, у детишек излюбленное место, куда клещи заползают, это волосистая часть головы. Бывает, конечно, и в живот кусают и в нижние конечности. Были даже обращения, когда укус был в половой член и даже в половые губы. Когда клещи кусают в кожный покров, то человек не чувствует укуса, и часто, кстати, даже когда принимает душ, не замечает клеща, либо воспринимает его как новую родинку, и поэтому длительность присасывания бывает и по 2 дня, по 3 и более. Если же клещ кусает в область подмышечной впадины, слизистой, тот же половой член вспомнить, то никакого волшебства с обезболивающим эффектом не происходит, пациенты сразу замечали присасывание клеща.
Юлия Каленичина:
Давайте, поподробнее про боррелиоз.
Илья Акинфиев:
Клещевой боррелиоз — очень серьёзная инфекция, она изучается с 1975 года, по другому называется болезнь Лайма по названию города в США, в котором впервые и началось изучение Лайм-боррелиоза. В 1975 году детские врачи обратили внимание на целый пик ревматоидного артрита у детишек, который сопровождался кольцевидной эритемой. Это пятна в виде колец, в виде мишеней. Когда врачи проводили тщательный сбор анамнеза, то и определили, что за год, за два до настоящего случая обострения ревматоидного артрита были укусы клещей. После этого начали более подробно изучать кровь данных пациентов, и уже в 1976-77 году определили возбудителя. В СССР чуть позже определили клещевой боррелиоз, в 1985 году, но, в любом случае, уже больше 30 лет клещевой боррелиоз изучается на территории СССР, теперь России.
Юлия Каленичина:
То есть заболевание суставов — это более поздний симптом.
Илья Акинфиев:
Да. Откуда возникает актуальность заболевания? Когда клещ кусает и происходит заболевание кожной формы в виде кольца, мишени, то, чаще всего, кроме косметического дефекта никаких жалоб оно не приносит. В редких случаях бывает интоксикация, когда человек чувствует либо озноб, либо ломоту в теле, но обычно думает, что простуда, и не обращается к врачу. Если говорить по половым моментам, то обращаются именно женщины ― женщины видят эту «мишень», пятно, и идут к врачу. Если мужчина видит такое пятно на месте укуса клеща, то он думает: «Не чешется, не болит, само пройдет». Самое интересное, что в течение 2 недель даже без приема антибактериальных препаратов данное пятно проходит, исчезает, и инфекция начинает хронизироваться в течение 2-3 лет. Пока инфекция находится в хронической стадии, никаких жалоб, никаких симптомов не происходит. Через 2-3 года уже проявляется симптоматика хронического боррелиоза. Здесь есть различные варианты, зависит от того, какая система поражается. Чаще всего поражаются нервная система и суставы. Описаны еще и случаи поражения сердечно-сосудистой системы, когда идет нарушение сердечного ритма, возникают аритмии, вызванные клещевым боррелиозом. Но, если смотреть в процентном случае, то все-таки чаще поражение мелких и крупных суставов.
Боррелиоз проявляется не сразу. Даже эритемное пятно, вызванное укусом, может пройти само без терапии, но инфекция останется в организме, переходя в течение 2–3 лет в хроническую фазу.
Юлия Каленичина:
Какие неврологические симптомы, вы сказали?
Илья Акинфиев:
Неврологические симптомы — это чаще всего нарушение чувствительности кожного покрова, чувство онемения и различного рода головные боли. Более тяжелая симптоматика тоже бывает, но она уже связана именно с несовершенствами иммунитета конкретного человека, который клещевой боррелиоз заставляет проявляться наиболее ярко. Поэтому очень важно обращаться сразу после укуса клеща. Всем пациентам всегда говорим: если вас укусил клещ, вы увидели кольцо, красную мишень — нужно обратиться к врачу. По зарубежной статистике только в 30 % случаев острый боррелиоз проявляется эритемной формой, то есть 7 из 10 случаев имеют безэритемную форму, которая может прятаться под обычной ОРВИ, когда человек чувствует недомогание, а может и с любой другой симптоматикой протекать.
Оксана Михайлова:
Как понять, в какой момент человеку нужно обратиться к врачу? Понятно, если есть «мишень» — беги к врачу. Если её нет, как понять? Какие должны быть симптомы?
Юлия Каленичина:
И про «мишень» поподробнее, как она выглядит?
Илья Акинфиев:
Момент, когда человек обнаружил у себя на теле клеща, в любом случае нужно обращаться к врачу. При себе не обязательно иметь полис, паспорт. Извлечением клеща занимаются травматологические пункты, то есть обращайтесь в самый ближайший травматологический пункт от места, где произошёл укус. Врачи-травматологи дадут и памятку, и всё расскажут, если необходимо выдать рецепт, даже и рецепт выдадут, и всё будете знать.
Оксана Михайлова:
Илья, это в идеале. Вы понимаете, что летом на даче или где-нибудь клещ укусил ребенка или взрослого человека — в большинстве случаев уберут клеща, сами удалят и, естественно, никуда не пойдут. Поэтому, что еще должно насторожить родителей или самих пациентов, должно насторожить человека? Укусил, удалили клеща, ― какие симптомы, когда точно нужно все бросать и подрываться в город в травмпункт?
Илья Акинфиев:
Единственный симптом — это кольцевидная эритема, когда мы даже без лабораторной диагностики со 100 %-ной гарантией можем сказать, что в данном случае есть клещевой боррелиоз, необходимо назначать полноценную антибактериальную терапию. Но еще есть 70 %, огромное количество, когда у человека нет никакой симптоматики, у детишек может не быть никакой симптоматики; даже если они почувствуют озноб, либо ломоту в теле, они родителям могут не сказать, во-первых. Во-вторых, бывают случаи, когда детей кусает клещ-самец, сам отпал, и не обратили внимание. Тогда мы уже будем ориентироваться на вторичные симптомы, точнее, симптомы уже хронического боррелиоза. Если у детишек начинаются артриты, то необходимо исключить этиологию клещевого боррелиоза. При назначении адекватной антибактериальной терапии у детишек появляется достаточно хороший прогноз.
Оксана Михайлова:
Если, допустим, у ребенка на даче поднялась температура, то родителю в том числе нужно вспомнить: неделю назад снимали клеща с ребенка. Вы сказали, что дней через 7, через 2 недели может подняться температура. То есть можно сказать родителям, что температура – тоже симптом? Что если через неделю, через 2 у ребенка на даче поднимается температура, приболел, то стоит отмотать назад. Если действительно вы снимали клеща, то нужно обратиться к врачу, не ждать, на всякий случай обследоваться. Такой вариант проходит?
Илья Акинфиев:
Сложно, сложно сказать. Повышение температуры — это все-таки не специфический признак для клещевого боррелиоза. Если мы говорим про детей, любимых жен, то лучше сразу обращаться к врачу. Мужчины уж «потерпят» до артритов.
Оксана Михайлова:
Какие сейчас эндемичные места, эндемичные зоны по боррелиозу?
Илья Акинфиев:
Абсолютно вся территория Российской Федерации — клещи инфицированы боррелиозом. Из московских лесопарков пациенты мне тоже приносили клещей, инфицированных боррелиозом. Из диковинных мест ― из Испании мне привозили клеща, привезли и здесь уже его исследовали. Финляндия вся заражена. То есть во всем мире, везде актуальная инфекция, в США тоже, как раз там начали изучать боррелиоз.
Юлия Каленичина:
Илья, кто лечит клещевой боррелиоз, какой врач занимается? Именно инфекционист, или может быть участковый терапевт, или педиатр?
Илья Акинфиев:
Клещевой боррелиоз лечат врачи общей практики, также лечит врач-инфекционист. Чаще всего люди первично обращаются к дерматологам, потому что увидели пятно какое-то, идут к дерматологам. Дерматологи тоже назначают антибактериальную терапию, но они выдают рецепт и дальше все-таки отправляют к инфекционисту или врачу общей практики. Это мы говорим про острый, либо подострый клещевой боррелиоз. Хронический боррелиоз лечит специалист, чья система поражена. Если поражены суставы, то лечит ревматолог, если нервная ткань – то неврологии, сердечная – крайне редко бывает.
Оксана Михайлова:
Все-таки, в детской практике — участковый врач.
Илья Акинфиев:
Да.
Оксана Михайлова:
Чем лечат боррелиоз? Антибиотиками, вы сказали?
Юлия Каленичина:
Антибактериальная терапия назначается на любой стадии заболевания?
Илья Акинфиев:
В любом случае антибактериальная терапия, разница заключается в пути ведения и легкости лечения. Острая стадия, то таблеточки 20 дней, всё. Это 97 % процентов того, что пациент будет излечен.
Оксана Михайлова:
20 дней антибиотики?
Илья Акинфиев:
Да, и 3 % ― нужно будет добавлять ещё инъекционную антибактериальную терапию. Если после укуса прошло 3 месяца, это уже подострый боррелиоз, то здесь в любом случае начинают инъекционную терапию внутримышечно, опять же, 20 дней. Там различаются алгоритмы, иногда 1 раз в день, иногда 2 раза в день. То есть, вовремя не обратился, и считай 40 уколов. С детьми тоже особенности в том, что им нельзя назначать антибиотики, которые назначаются взрослым, из-за действия на эмаль зубов.
Юлия Каленичина:
Скажите, пожалуйста, если человек заразился от клеща клещевым боррелиозом, будет ли иммунитет стойким пожизненным? То есть при последующем укусе человек уже не заболеет.
Илья Акинфиев:
Вопрос хороший, очень часто его задают профессуре, когда идут собрания инфекционистов и так далее. Нет, иммунитета нет, вакцины нет, и после успешного лечения месяца через 3 можно заболеть ещё раз.
Юлия Каленичина:
В этой связи давайте, обсудим алгоритм действий. Укусил клещ человека — что делать, с чего начать?
Илья Акинфиев:
Самое главное — знать алгоритм действий, как действовать. Предположим, укусил клещ ребенка, и это увидела мама. Мама должна понять, сможет ли она самостоятельно аккуратно удалить клеща. Она может это сделать самостоятельно, если знает, как это делать. Причем, как извлекать клеща, нужно не смотреть в интернете, когда клещ уже укусил, а лучше заранее знать. Заранее приобрести специальные извлекатели, клещедёры.
Юлия Каленичина:
В каждой семье он должен быть. Сегодня я случайно купила в аптеке.
Илья Акинфиев:
Называется клещедёр. Если дома есть строители, кто-то видел молоток-гвоздодер, то это его микроскопическая пластмассовая копия. Раньше я пациентам всегда говорил, что, когда собираетесь в отпуск, на дачу, то нужно купить в зооаптеке. Еще буквально 2-3 года назад они были в зооаптеках, сейчас есть уже и в человеческой аптеке.
Оксана Михайлова:
Мы знаем много случаев и примеров как их удаляют: и ниточкой подвязывают, и шприцом как-то отсасывают. Можно поподробнее?
Юлия Каленичина:
Можно ли руками, расскажите нам, пожалуйста?
Илья Акинфиев:
Можно поподробнее. Можно использовать клещедёры в виде угловых систем, есть очень интересные клещедёры в виде пластиковой карточки, как кредитная карточка, но уголок сделан в виде щели, которой можно захватить клеща. Есть различные пинцеты.
Юлия Каленичина:
А пинцетом нельзя повредить? Всё-таки, металл.
Илья Акинфиев:
Есть специальные пинцеты. Есть даже ручки, где на кнопочку нажимаешь, подставляешь к клещу, кнопочку отпускаешь ― всё, его захватывает. Приборов очень много, они все работают, самое главное, чтобы они были под рукой. Потому что если купить клещедёр, оставить его дома и поехать на дачу, то от него толку не будет.
Руками удалять клеща нельзя, потому что, во-первых, можно его раздавить и внести инфекцию даже на неповрежденную кожу. Во-вторых, очень интересен именно факт заражения клеща. Клещ передает боррелии организму не когда он присасывается, а когда он уже насосется и срыгнет кровь. Поэтому, если человек увидел клеща, который еще только сосет, он еще не заразил организм, к кому присосался, а мы берем своими толстенькими, у кого-то не толстенькие пальчики, пытаемся выдернуть, сдавливаем его, и тем самым с обратным кровотоком и происходит заражение. Ниточкой достаточно удобно вытаскивать, но, опять же, нужно уметь. Есть много рекомендаций извлечения с помощью шприца: шприц прикладываешь, поршень натягиваешь, и клещ вылетает. Я в это не верю, я сам доставал клещей и знаю, насколько это тяжело. Разве что только-только еще присосавшийся клещ, который и сам может отвалиться — шприц может его высосать. Доставать клеща ― это тяжелый труд, это правда тяжело, особенно, если оно глубоко ушел, углубился в кожу. Так чаще всего бывает, когда кусает в пах, либо живот. Нельзя терять время; использовать бензин, керосин, масло, прочие народные методы — только терять время. Нам нужно достать клеща быстро и не раздавить.
Оксана Михайлова:
То есть клеща мы ничем не смазываем?
Илья Акинфиев:
Не смазываем ничем, достаём. Если мама ничего не умеет делать, то самый лучший способ достать клеща — посадить ребенка в машину и отвезти в травмпункт. Где ближайший травмпункт? Нужно не бояться, позвонить диспетчеру скорой помощи, он все подскажет: где ближайший травмпункт, что, как сделать. Диспетчеров скорой помощи много, понятно, что не нужно вызывать машину скорой помощи на дачный участок, но диспетчер все подскажет. Приехали в травмпункт, клеща извлекли, дальше алгоритм действий полностью подскажет врач-травматолог.
Симптом в виде кольцевидной эритемы (покрасневших пятен) на 100 % говорит, что в данном случае есть клещевой боррелиоз. Но в 70 % случаев заражения боррелиозом нет симптомов, либо они маскируются под обычные лёгкие недомогания.
Юлия Каленичина:
А если дома удалось его извлечь?
Оксана Михайлова:
Дальше что с клещом делать?
Илья Акинфиев:
Если удалось извлечь дома, здесь есть интересный момент. Во многих рекомендациях, даже официальных рекомендациях от Первой инфекционной больницы, есть такая обязательная памятка, говорится, что мы берём баночку, баночку нужно немного увлажнить, туда можно положить, например, влажный бинтик, листочек, травинку, и туда положить клеща. Клеща надо отвезти на исследование, где определят, есть ли в клеще боррелиоз или клещевой энцефалит. А дальше особый нюанс: Российская Федерация —единственная страна, где исследуют клещей. Весь мир давно уже отказался от исследований, потому что считает это пустой тратой денег и времени. Мы идем своей дорогой.
Юлия Каленичина:
Как тогда правильнее поступить?
Илья Акинфиев:
Я обычно так рекомендую: если клещ укусил ребёнка, либо клещ укусил беременную женщину, когда нельзя назначать профилактическую антибактериальную терапию, то клеща мы исследуем. Если же клещ укусил подростка, ребенка после 12 лет, либо взрослого человека, то клеща исследовать не обязательно. Дальше мы определяем риск заражения. Если риск заражения высокий, то назначается профилактическая антибактериальная терапия, если риск заражения невысокий, то мы выжидаем 14 дней — время, когда вырабатываются антитела на инфекцию, чтобы можно было провести лабораторную диагностику, и проводим её.
Оксана Михайлова:
Ещё к клещу вернусь. Если, допустим, удалили клеща, положили в баночку, но сейчас поехать нет возможности. Я читала, что клещу нужно создать комфортные условия, поместить в холодильник. Действительно ли так? Что, ещё и холодильник с ним делить? Как его сохранить?
Илья Акинфиев:
Есть разные лаборатории, и у каждой лаборатории свои требования. Например, памятка Первой инфекционной больницы ссылается на лабораторию Роспотребнадзора; им нужен клещ обязательно живой, и, если у вас он порвался, то кусочки можно не привозить, исследовать не будут. В частные лаборатории можно привезти и мертвого клеща, исследовать будут. Но посмотрят: если он сухой, исследовать нечего, конечно, исследовать не будут, денег с вас не возьмут.
Оксана Михайлова:
Исследование клеща не входит в ОМС. В травмпункт мы обращаемся бесплатно, естественно, потому что травмпункт, но исследование клеща — уже платно?
Илья Акинфиев:
Про исследование клеща тоже очень интересно. Пациенты часто спрашивают: как так? Клещ укусил, есть рекомендация исследовать клеща, у нас есть полис ОМС, мы платим налоги, а клеща не исследуют. Я объясняю так, что полис ОМС выдан на вас, а не на клеща. Поэтому клеща исследуют платно. Где исследовать его: в лаборатории, которая находится в соседнем подъезде, либо ехать в Роспотребнадзор — решает пациент. Ценовая политика, что интересно, везде одинаковая.
Юлия Каленичина:
Может быть, несколько слов еще скажете по вирусному клещевому энцефалиту?
Илья Акинфиев:
Про вирусный клещевой энцефалит. Да, инфекция тоже изученная, инфекция достаточно опасная, но нам повезло в том, что она не настолько повсеместная, как клещевой боррелиоз. Есть определенные территории, на которых постоянно находится вирус клещевого энцефалита, то есть территории, где заражаются клещи. Клещи заражают грызунов.
Юлия Каленичина:
Эти клещи мигрируют в соседние регионы?
Илья Акинфиев:
Есть территориальная миграция, не настолько большая, чтобы идти в соседние регионы. Бывают завозные случаи, когда в одном регионе охотник погулял со своей собакой, на собаку сел энцефалитный клещ и потом переехал в другой регион. Но это единичные случаи.
Как определяется, территория энцефалитная или не энцефалитная? Ежегодно сотрудники Роспотребнадзора выходят с белыми флагами, проводят по траве, по лесам, и на белые флаги прыгают клещи, их собирают и потом исследуют. Были разные теории про белый цвет, что клещи прыгают именно на белую одежду, что именно белый цвет их привлекает, но, все-таки, последнее время считается, что на белом их удобно увидеть, удобно потом снять и положить в баночку. Ежегодно исследуют территории по всей Российской Федерации, и после этого составляется приказ, в котором указаны все административные территории, и территории не эндемичные, то есть свободные от клещевого энцефалита, и эндемичные территории по клещевому энцефалиту. Затем этот информационный бюллетень рассылается по всем лечебно-профилактическим учреждением Российской Федерации. Это сделано для того, чтобы, во-первых, провести вакцинопрофилактику людям, которые проживают на данных территориях, выезжают отдыхать, либо работают на данной территории. Плюс, человек может и не проживать, а находиться проездом, и происходит его укус. Если происходит укус, то при обращении в травмпункт врач будет спрашивать, собирать анамнез, и при выявлении, что территория эндемична по клещевому энцефалиту, будет назначена профилактика иммуноглобулина против клещевого энцефалита.
Оксана Михайлова:
Илья, что нужно сделать, чтоб клещ не кусал?
Илья Акинфиев:
Чтобы клещ не кусал, нужно соблюдать определенные правила. Правила нужно знать абсолютно всем тем, кто выезжает за город, тем, кто идет в лесопарки города Москвы, и особенно родителям, потому что родители в ответе и за себя, и за своих детей. Нужно знать, где обитают клещи. Чаще всего это сухостой, на сухой траве. Когда приезжаете на дачу, то высокую сухую траву нужно убрать, чтобы детишки по ней не бегали. Когда ее убираете, то нужна специальная одежда, то есть не шорты, а закрытая одежда ― брюки заправлены в носки, обязательно всё должно быть заправлено, футболка в брюки, лёгкого доступа не должно быть. Есть специальные спреи, аэрозоли, которые отпугивают клещей.
Оксана Михайлова:
Они эффективны?
Илья Акинфиев:
Они эффективны, да. Причем, эффективность одинаковая, что вы купите за 50, что за 500 рублей, разница будет состоять только в том, что одним нужно будет обрабатывать каждые 30 минут, другим – каждый час. В любом случае – часто.
Юлия Каленичина:
Они наносятся на одежду или на тело?
Илья Акинфиев:
Лучше использовать те, которые наносятся на одежду, потому что те, которые наносятся на тело, изначально будут более низкой концентрации, чтобы не было токсичности. Снижаем концентрацию — снижаем эффективность. Смысла в этом нет. Лучше качественно обработать брюки, кроссовки, рукава, всё обработать. Здесь мы говорим про дачу, когда первый раз приехали весной, подготовили, всё расчистили.
Теперь про походы в лес. Здесь тоже есть определенное правило. Когда человек идет по тропинке, клещи на него не нападают. Клещи сидят по краю тропинки и ждут, когда человек или животное сойдёт с тропинки. То есть гулять по тропинкам можно, сходить с тропинок нежелательно. Очень многие любят собирать полевые цветы, собрать большой букет, принести домой. Как раз, с помощью таких букетов клещи транспортируются домой, привозятся в города, и бывает, что присасываются потом к малышам, которые даже не выходили на улицу, которые в подгузниках ползают на даче, дома, а тут на букете принесли клеща. Такие случаи тоже были. Самоосмотр, самое главное ― самоосмотр и взаимоосмотр. Каждые 2 часа нужно, чтобы любимый человек, с которым вы вышли в лес, или любимый сосед вас осмотрел.
Оксана Михайлова:
Если ты гуляешь 4 часа в лесу...
Юлия Каленичина:
…то 2 раза тебя должны осмотреть. А по возвращении осмотреться полностью.
Илья Акинфиев:
Да. Есть специальные противоклещевые костюмы различных фирм. Они достаточно дорогие, и поэтому смысл в них есть, только если выход в лес связан с вашей профессиональной деятельностью, то если вы егерь, лесник, охотник, то да. В чём их фишка? Клещи умеют ползать только снизу вверх. Многие думают, что они с веточки упадут, с деревьев – нет, такого не бывает. В этих костюмах сделаны кармашки-клапаны. Клещ снизу начинает ползти, забирается в кармашек и выше ползти не может, а кармашек обрабатывается раствором, но он обрабатывается не тем раствором, который отпугивает клещей, а который его парализует. Получается клещ заползает, парализуется и падает. Такая вот ловушка, но костюмы достаточно дорогие. Еще несколько лет назад они стоили около 13 тысяч рублей.
Собираясь в отпуск на природу, на дачу, возьмите с собой клещедёр. Ни в коем случае не пытайтесь удалить клеща руками! Также бесполезно смазывать клеща маслом, керосином и т.п.
Юлия Каленичина:
Давайте, несколько слов скажем об эндемичных районах по клещевому энцефалиту в Московской области.
Илья Акинфиев:
В Московской области уже несколько лет есть только 2 территории, эндемичные по клещевому энцефалиту — это Дмитровский и Талдомский районы.
Юлия Каленичина:
А близлежащие области? У москвичей много дач в близлежащих областях.
Илья Акинфиев:
Считается, что там нет клещевого энцефалита. Что там 100 % процентов нет клещевого энцефалита ― гарантии, понятно, никто вам дать не может, потому что клещи присасываются не только к грызунам, но и к птицам. Понятно, что если он укусил птицу, то птица может незаконно перелететь с Дмитровского района в какой-нибудь соседний. Там клеща сбросит, он укусит мышку и так далее. Но это будет настолько единичный случай, что статистически будет незначимым, а вот укусы в эндемичных районах статистически значимы, потому что есть очень высокий риск заражения. Поэтому и есть необходимость назначения профилактического лечения.
Юлия Каленичина:
Давайте, о прививках. Поговорим о прививках, поскольку клещевой энцефалит — инвалидизирующее заболевание, и даже смертельно опасное.
Илья Акинфиев:
Прививки делаются в 2-3 этапа. Говорю так, потому что в разных поликлиниках есть разные препараты, от них зависит схема терапии. Чаще всего все-таки в 3 этапа: в день обращения, через 1-3 месяца и через год. Такая схема вакцинации дает защиту на 3 года и для взрослых, и для детей. Делаем 3 вакцины — 3 года защищены, а дальше нужно только делать буферную одну вакцину, которая как бы напоминает организму об инфекции, и у него вырабатывается иммунитет опять на 3 года.
Юлия Каленичина:
С какого возраста можно делать детям?
Илья Акинфиев:
Зависит от препарата, есть разные препараты. Есть с 2-х лет, есть с 5 лет.
Оксана Михайлова:
За какое время до отъезда нужно делать прививку?
Юлия Каленичина:
Допустим, планируется выехать в Дмитровский район на дачу летом.
Илья Акинфиев:
Вопрос очень важный, потому что часто бывает, что человеку приходит от начальства новость о командировке не за год, и не за полгода. Антитела вырабатываются после введения вакцины на 14-ый день. Считается, что иммунитет, который защищает от вируса клещевого энцефалита, вырабатывается после введения второй вакцины. Получается, что минимум за 1 месяц нужно начать вакцинацию, чтобы процесс пошел. Если все-таки начальник сказал не за 1 месяц, а чуть позже, то есть и другой способ — это введение иммуноглобулина, то есть введение антител против клещевого энцефалита, но чужеродных, не ваших. Чужие антитела, но они начинают работать сразу же после введения, за несколько дней концентрация становятся высокой. Но есть и минус: они не долговечны, и через месяц их уже не будет.
Оксана Михайлова:
Илья, давайте, подытожим, много информации. Повторим пошагово: что делать, если укусил клещ?
Илья Акинфиев:
Пошагово. Во-первых, обязательно нужно иметь памятку, алгоритм, который можно несколько раз прочитать, и знать, как действовать. Во-вторых, заранее купить приборы для извлечения клещей. Их, как я уже говорил, огромное множество, достаточно прийти в аптеку, сказать, что я хочу прибор для извлечения клещей. Уж какой там будет – в любом случае, пользоваться им просто, в инструкции всё написано. Дальше, опять же, в аптеке, либо в любом супермаркете купить специальные спреи, аэрозоли, отпугивающие клещей, для обработки одежды. Выполняйте правило: когда выходите в лес, то ноги должны обязательно быть закрыты, то есть надевать не шорты, а брюки. С тропинок не сходим, если мы собираемся сходить с тропинок и ходить по кустам и различной высокой траве, то должна быть специальная одежда. Нужно чтобы была и куртка, и брюки, все это грамотно заправлено, самоосмотр и взаимоосмотр.
Оксана Михайлова:
Ребёнку, наверное, лучше надеть кофту с капюшоном, я так понимаю, не бейсболку, чтобы закрыть нежную затылочную часть?
Илья Акинфиев:
Да, у детишек кофта с капюшоном. Всё для того, чтобы клещ не укусил. Но и с соблюдением правил все равно 100 %-ной гарантии нет, клещ кусает. Если клещ укусил, произошло присасывание, то варианты такие: либо мы умеем вытаскивать, мы вытаскиваем аккуратно и обращаемся за медицинской помощью, либо мы не умеем вытаскивать и в ближайшее время мы обращаемся за медицинской помощью, где и получаем дальнейший алгоритм действий.
Юлия Каленичина:
Спасибо огромное, Илья! Надеемся, мы были полезны нашим слушателям. Хорошего вам лета без укусов клещей!
Илья Акинфиев:
Спасибо большое!