Юлия Клоуда:
Добрый день! Меня зовут Юлия Клоуда, с вами программа «Начни улыбаться». Хотела бы напомнить, что я представляю группу компаний «Startsmile», в которую входит онлайн-журнал — экспертный журнал о стоматологии. На его онлайн-страницах вы можете найти ответ и решение любой стоматологической проблемы, а также найти клинику или врача. Топ Startsmile, рейтинг стоматологий, мы уже 6 лет делаем совместно с издательским домом «Коммерсантъ» и «Startsmile»-магазин — всё для красоты и здоровья вашей улыбки.
Сегодня у нас очень интересная тема программы, актуальная. Особенно актуальная для людей, у которых нет, практически, полностью зубов. Тема звучит: «Особенности имплантации зубов у пожилых людей». У меня в студии два замечательных гостя. Первый гость — это Сергей Меркушев, учредитель сети клиник «Эспадент». Клиника входит в десятку лучших по версии рейтинга «Startsmile» совместно с «Коммерсантом» в категории «Сетевые клиники». Данная сеть уже много лет существует на рынке, с её помощью более 30 тысяч пациентов обрели красивые улыбки. Также в гостях у нас замечательный врач, Андрей Трофимов, челюстно-лицевой хирург, врач-имплантолог, который провел уже более тысячи операций, в основном при полной адентии, то есть при полном отсутствии зубов. Наши 2 гостя помогут нам сегодня разобраться в особенностях имплантации у пожилых людей, смогут нам рассказать о тех моментах, на которые стоит обратить внимание при имплантации зубов.
Итак, Сергей, начну с вас. Первый вопрос: с чего вообще начинается работа имплантолога с пожилыми пациентами? Ведь есть некая специфика, в стране только в 2007 году начала развиваться имплантация. Никто не понимал, что это возможно. Вы были первооткрывателями, которые сказали: да, если у вас нет зубов, возможно за один день сделать и уйти. Для многих это звучало как сказка, как миф, как… Не может такое быть правдой! Расскажите об особенностях работы с пожилыми людьми и как они к вам приходят, как они настраиваются, что вы им рассказываете?
Сергей Меркушев:
Я сначала скажу, что данная технология в Москве, даже в России начала применяться активно порядка 5 лет назад.
Юлия Клоуда:
Мы о какой технологии говорим, чтобы понять?
Сергей Меркушев:
Технология All-on-4 — установка зубного протеза за один день, немедленная нагрузка. Устанавливаются 4 импланта, и на следующий день или в этот же день сразу изготавливается несъемный протез, который фиксируется винтами. Классическая имплантация в Москве началась достаточно давно, еще в конце 1990-х начинали делать, в 2000-х, во многих клиниках ей занимались. Мы открылись в 2005 году, тоже начали заниматься этим, и примерно 5 лет назад мы полностью перешли на технологию All-on-4. В основном она подходит для пожилых людей, соответственно, наш контингент ― от 50-ти; 93-96 лет ― и такие есть пациенты.
Юлия Клоуда:
Я сделаю маленькое уточнение для наших зрителей и слушателей: All-on-4 — это технология при полном отсутствии зубов. То есть на нижней челюсти — Андрей, сколько у нас зубов?
Андрей Трофимов:
Как правило, 14, если не считать зубов мудрости.
Юлия Клоуда:
Представьте, 14 зубов отсутствует, и вместо того, чтобы установить 14 имплантатов, на системе All-on-4 вы можете установить только 4. Это так называемый условно-съемный протез, правильно?
Сергей Меркушев:
Нет, он считается несъемным. Он снимается только по необходимости: поломки, может, какие-то случились, либо замена протеза на более совершенный. Например, был акриловый протез, человек решил сделать себе металлокерамический, либо циркониевый. Тогда протез снимается врачом в условиях клиники, изготавливается новый протез и туда же устанавливается.
Юлия Клоуда:
Представляете: раньше пришлось бы 14 умножать на N-ное количество денег, чтобы у вас были все зубы на нижней челюсти, и, может, ещё на верхней. Теперь есть технология, которую активно развивает сеть клиник «Эспадент» ― операция, которая позволяет пожилым людям вернуть себе здоровье, красивую улыбку за очень разумные деньги.
Скажите, пожалуйста, Андрей, какие особенности диагностики у пожилых людей перед имплантацией? Какие им нужно пройти исследования?
Андрей Трофимов:
Прежде всего, нам нужно объективно увидеть пациента, выяснить, что ему требуется, насколько он осознает свою проблему. Некоторые люди приходят с тем, что у них не хватает якобы одного или нескольких зубов, при этом их уже не волнует, что у них нет жевательных зубов. При осмотре выявляется, что они жуют все время передней челюстью, передними зубами, они уже расшатались и эти зубы они хотят восстановить. Как только доносим до пациента, что, все-таки, основную роль выполняют жевательные зубы и нужно их заместить, уже пациент понимает, интересуется: а что же его отделяет от операции? Проводим полную диагностику. Это и компьютерное исследование, чтобы оценить качество костной ткани, объем, для операции также необходимо выяснить имеющиеся сопутствующие заболевания у пациента, назначаем анализы крови, возможно, посетить смежных специалистов.
Юлия Клоуда:
Есть ли противопоказания для пожилых людей, при которых невозможно никак?
Андрей Трофимов:
Конечно же, противопоказания есть, как и для любой имплантации. Есть абсолютные противопоказания, например, системные заболевания крови, соединительной ткани, когда операцию даже невозможно провести. Есть такие противопоказания, как психические заболевания, когда пациент не может адекватно соблюдать рекомендации врача во время лечения и после лечения. Также состояние пониженного иммунодефицита вследствие серьезных болезней. Но медицина не стоит на месте, изобретают новые препараты, корригирующую терапию, поэтому некоторые из этих заболеваний уже перешли в относительные противопоказания. Для определения возможности имплантации при наличии патологии, прежде всего, направляем пациента на прием к специалисту, который занимается им. Возможно, специалист скорригирует его состояние для проведения имплантации. Так стало возможным уже без проблем производить имплантацию при повышенном уровне сахара. Раньше диабет I типа считался абсолютным противопоказанием, сейчас для нас уже важны показатели.
Юлия Клоуда:
Вы обнадеживаете. Получается, что с каждым годом у все большего количества людей появляется возможность вернуть себе здоровье.
Андрей Трофимов:
Эта возможность растет не только при помощи нас. Нам помогают смежные специалисты, при необходимости на операцию вызывается анестезиолог, который также вносит вклад.
Юлия Клоуда:
Отлично, здорово! Поделюсь статистикой. В некоторых регионах России, точнее ― в большинстве регионов России у половины населения к 65 годам уже полная адентия. Сергей, вы давно работаете, я знаю, что вы работаете непосредственно с пациентами, помогаете, объясняете им. Зачастую, доктора — это доктора, а вы рассказываете на обычном, человеческом языке. Как выглядит ваша целевая аудитория? Кто к вам, в основном, обращается за помощью? Люди какого возраста?
Сергей Меркушев:
Сейчас у нас работает порядка 6 центров, планируем до конца года еще 2 открыть в Москве и Подмосковье. Все центры на 90 % сосредоточены на решении именно проблем полной адентии. Соответственно, на этих пациентов идет весь наш напор, в том числе и в медиапространстве. Молодежь немножко в другие клиники направляется. Соответственно, от 50 и выше — это все наши пациенты, у всех уже есть либо начальная стадия этой проблемы, либо человек уже носит съемный протез и ему к нам. Потому что в таком молодом возрасте ходить со съемным протезом неудобно и некрасиво.
Юлия Клоуда:
В 50, мне кажется, жизнь только начинается.
Сергей Меркушев:
Действительно. Сейчас пошли и очень молодые люди, у нас за последний месяц было несколько человек 1980 года рождения. К примеру, у пациента экстремальные условия работы на Севере, или, последний пациент был, он работал в море, моряком, и соленая вода и все остальное съело его зубы. Он был счастлив, что мы можем помочь, притом так быстро.
В 80 % случаев причиной потери зуба является пародонтит, то есть воспаление тканей вокруг зубов.
Юлия Клоуда:
Скажите, это мужчины или женщины? В основном, все-таки, кто к вам обращается?
Сергей Меркушев:
Я думаю, пополам.
Андрей Трофимов:
Да, 50/50. Тут даже не столько регионы сказываются, сколько вообще профилактика заболеваний, которая в нашей стране не очень развита. Многие люди, даже соблюдая гигиену, но допуская какие-то погрешности, приобретают пародонтит, который не менее страшен, чем нехватка ряда элементов в рационе питания.
Юлия Клоуда:
Кстати, хотела затронуть эту тему: почему происходит потеря зубов. В 80 % случаев причина пародонтит, а пародонтит — это воспаление тканей вокруг зубов. На втором месте стоит кариес, но, по сравнению с 80 % пародонтита это вообще ничто. Это так и есть, по вашей практике, скажите?
Андрей Трофимов:
Доля кариеса есть в потере зубов, но обычно это небольшое повреждение зуба, который уже невозможно восстановить. Зуб удаляется, но костная ткань все еще есть. Когда развивается пародонтит, обычно людей на начальных стадиях ничего не беспокоит, кость потихоньку уходит, десна иногда воспаляется. Так как это не какое-то неотложное состояние, люди оттягивают лечение. При большой потере кости зубы становятся подвижными, их приходится удалять, к сожалению, а объема кости может не хватать для установки имплантата. На нижней челюсти есть анатомическое образование ― нижнечелюстной канал, в котором проходит нерв и сосуды, которые нам нельзя никак затронуть, на верхней челюсти — это гайморовы пазухи. Эти образования очень ограничивают нас в свободе использования имплантатов при классической имплантации. Необходимо подсаживать кость и проводить прочие манипуляции.
Юлия Клоуда:
Что, соответственно, становится уже дороже.
Андрей Трофимов:
Дороже, и риски большие, и время реабилитации различное. Если мы подсадили кость, даже съемный протез на это место нельзя, например, поставить. Человек полностью уходит без зубов, при этом ему как-то надо жевать. Если у него есть передние зубы, вся нагрузка ложится на них, и он теряет и эти зубы.
Юлия Клоуда:
Поэтому чистите зубы! Наши исследования в России показали, что человек в среднем чистит 46 секунд и считает, что он это сделал хорошо. На самом деле, нужно чистить не меньше, чем 2,5 - 3,0 минуты, только тогда мы можем говорить о хорошей гигиене, и обязательно использовать флосс, то есть специальную зубную нить.
Андрей Трофимов:
Даже время чистки не так сказывается, как правильность, а обычной ручной щеткой очень трудно вычистить межзубные промежутки, не соблюдая технику. Рекомендуется использовать электрические зубные щетки, они хотя бы менее критичны к технике применения. Но мало кто ими пользуется, и пародонтит процветает пока.
Юлия Клоуда:
Прежде, чем мы еще более детально разберем эти процедуры, хотела напугать людей: когда у вас отсутствуют зубы, это не значит, что человек здоров. Отсутствие зубов сказывается на всем организме, и даже доказано, что и на позвоночнике в том числе. Можете, как врач, сказать свое весомое слово, к чему может привести полное отсутствие зубов, помимо того, что неудобно жевать, и ты ничего не можешь кушать?
Андрей Трофимов:
В основе жизни, в основе здоровья в любом случае лежит питание, которое начинается с ротовой полости и зубов. Конечно, если не пережевывать пищу, или имеются больные зубы, которые распространяют инфекцию по организму, вряд ли можно рассчитывать на полноценное здоровье. Нарушается и работа желудочно-кишечного тракта, эндокринная система, при пародонтите бактерии, обитающие в карманах, также попадают в кровь. При пародонтите так же, как при ангине, запрещают физическую нагрузку, потому что бактерии оседают на стенках сердца. Бактерии из карманов, которые человек не лечит, также влияют на сердце и в дальнейшем развиваются различные сердечные заболевания. Человек даже не понимает, с чем это связано, и все здоровье рушится.
Юлия Клоуда:
При пародонтите, возможно, потребуется костная пластика перед имплантацией. Костная пластика в пожилом возрасте — как это происходит и какие у нее особенности?
Андрей Трофимов:
Даже в молодом возрасте, если пытаться нарастить кость, то из подсаженного материала, будь то искусственная кость или взятая своя кость, приживается не 100 % этого объема, а 80 % в хорошем случае. С возрастом организм все-таки не молодеет, эндокринная система также потихоньку угасает, процент приживаемости кости меньше. Чтобы получить нужный объем кости, нам уже приходится подкладывать больший объем тканей, а кровоснабжение этой кости очень долго будет восстанавливаться. За это время организм большую часть материала утилизирует. В итоге всё это время пациент находится без зубов, другие оставшиеся зубы страдают в этом месте. Пока кость будет образовываться, он теряет и объем подложенной кости, и опять же, так как на это больше требуется времени, а если мы положим меньше объём кости, то нам будет труднее установить эстетику.
В классической имплантации, где нужна эта подсадка, нам нужно поставить имплантат, который будет заменять корень своего зуба. В норме видимая часть зуба, которая находилась над десной у здорового зуба — это 1/3 длины, 2/3 — это, как раз, корень, который обеспечивал надежную поддержку. Когда кость ушла, мы можем поставить имплантат лишь до, например, анатомического образования нижнечелюстного канала. Имплантат получается уже достаточно короткий, но оставшуюся часть зуба в высоту нам нужно восстановить. Тогда у нас получается либо очень длинная белая коронка зуба, либо, даже если мы установим коронковую часть белой и смоделируем розовую десну, мы получаем очень большой рычаг, который оказывает воздействие на короткий имплантат. При подсадке кости все равно нам сложно соблюсти эти пропорции, которые были заложены изначально анатомически. All-on-4 в данном случае — великолепный выход, так как нам не нужно будет делать подсадку кости.
Отсутствие зубов сказывается на здоровье всего организма, в том числе и на позвоночнике.
Прежде всего, надо представлять, что из себя представляет технология. Это армированный протез, который в нашей клинике модифицировали. В его основе, внутри, находится титановый каркас. Это абатменты, которые прикручиваются к имплантатам, сваренные между собой в жесткую структуру, которая и позволяет равномерно распределять жевательную нагрузку по протезу, и при этом шинирует имплантаты, удерживая их.
Юлия Клоуда:
Андрей, я уже вообще ничего не понимаю, честно говоря, как и наши слушатели, я думаю. Вы очень правильные вещи говорите, но в чем особенность? То, что эстетика будет не до конца восстановлена, или нет?
Андрей Трофимов:
Это жесткая структура, которая позволяет нам сразу нагрузить имплантаты, то есть она снимает нагрузку с отдельного имплантата. Если представлять классическую имплантацию, даже на двух имплантатах, то эта конструкция стабильна только в одном направлении, на боковых нагрузках его можно вывихнуть. Данный протез и замещает десневую ткань, которая потеряна, и восстанавливает саму форму зубов.
Юлия Клоуда:
Отлично. Сергей, расскажите нам, какие методы имплантации вы предлагаете людям, обратившимся к вам — тем, у кого полная адентия и у которых сохранились 1-2 зуба.
Сергей Меркушев:
Как я уже сказал, 90 % наших пациентов обращаются к нам именно за технологией All-on-4 из-за того, что у них адентия, съемные протезы, пародонтоз. Но, все-таки, на какое-то время мы оставили пациентов, которым нужна одиночная имплантация. Сейчас как раз открывается новый центр, который полностью, наверное, будет заниматься пациентами либо с единичной имплантацией, либо классической. Он уже оснащен самым современным оборудованием, там нас есть великолепные внутриротовые сканеры, 3D-принтеры, то есть центр цифровых технологий. Мы также собираемся делать там операции за 1 день, только уже по классической технологии. Пациент приходит, мы делаем ему 3D-сканирование рта внутриротовыми сканерами. Заранее, еще до операции, готовятся и коронки, и шаблоны, и импланты необходимой длины. Через прокол устанавливается имплант, на него – уже заранее заготовленная коронка, мы ее надеваем — человек реабилитирован.
Юлия Клоуда:
Это вообще фантастика!
Сергей Меркушев:
Особенно для передних зубов, когда человек не может без передних.
Юлия Клоуда:
Вы нам рассказали про технологию All-on-4 в применении к полному отсутствию зубов, конструкция держится на 4 имплантах. Мы поняли преимущества. Но, все же, когда к вам обращается пациент, какие еще альтернативы вы ему даете?
Сергей Меркушев:
Конечно, есть такие ситуации, когда классическое All-on-4 не подходит. То есть у человека настолько мало кости, особенно в верхней челюсти кость истончается до толщины, практически, бумаги, 1 миллиметр, что вообще невозможно сделать.
Юлия Клоуда:
Почему это происходит? Потому что долго не обращались после потери зуба?
Сергей Меркушев:
Когда зубы уходят и человек ими перестает пользоваться, кровообращение ослабевает и кость начинает рассасываться.
Юлия Клоуда:
Это, кстати, тоже проблема и эстетического вида – поправьте меня, если не права, – что образуются морщины около рта.
Сергей Меркушев:
Конечно.
Юлия Клоуда:
Невозможна красота, что бы вы ни делали, если у вас отсутствуют зубы. Потому что как раз эта кость держит нам мышцы.
Сергей Меркушев:
Я договорю. Когда случается еще и такая ситуация у пациентов, мы сейчас освоили и активно применяем установку скуловых имплантов, так называемых Зигом (Zygoma). Они устанавливаются в челюсть, в скуловую кость, возле глаз. За прошлый год мы сделали порядка 300 таких операций.
Юлия Клоуда:
Это сложная операция?
Сергей Меркушев:
Это очень сложная операция. Врачи прошли стажировки, наверное, в трех странах, в том числе у российских специалистов, которые это уже освоили. Врачи приезжали к нам и делали операции у нас, мы смотрели, как это делается. На сегодняшний день в нашей сети 4 хирурга освоили эту процедуру, и мы применяем её в своей практике.
Юлия Клоуда:
Я была в гостях в филиалах «Эспадент». Могу сказать, что они занимаются не только тем, что помогают людям обрести улыбку, но еще и обучением врачей. Почти в каждом их центре находится обучающий центр, потому что все технологии, которые применяются по имплантации, довольно новые, и не всем им, даже большинству из них, не учат в институтах, университетах на стоматологов. Приходится самим потом обучаться. Правильно же, так всё?
Андрей Трофимов:
В институте преподаются очень бедные знания по имплантологии, в основном, практика и теория познаются уже на отдельных зарубежных курсах.
Юлия Клоуда:
Да, поэтому прошу обратить внимание, что, когда вы выбираете стоматолога или стоматологическую клинику, — образование решает все. Если человек не получает дополнительное образование, и притом периодически, с заведомо хорошей периодичностью, значит, скорее всего, успех маловероятен.
Андрей, расскажите, в чем различие между методиками All-on-4, All-on-6, и обычной установкой одного или двух имплантов?
Андрей Трофимов:
Методику установки одного импланта, я думаю, тут не целесообразно рассматривать, потому что All-on-4 применяется при значительной утере зубов. Мы можем рассмотреть установку на двух имплантах, например, как замещение боковых отделов зубов и, если потеря еще спереди, а пациент хочет 2-3 зуба, например, сохранить. Ставятся классические имплантаты, как правило, вертикально в имеющийся объем кости. До анатомических образований у нас обычно не хватает того объема кости, чтобы сделать установку имплантата одномоментно, без какой-либо костной пластики, которая, опять же, оставляет пациента надолго без зубов, стоит денег, и плюс — это, все-таки, оперативное вмешательство, которое дает нагрузку на организм. На классическую установку имплантатов нужно, как правило, около полугода, потому что имплантатам нужно еще и время укрепиться, так как они ни с чем не связаны и имеют боковую нагрузку при жевании. Это может их вывихнуть.
Юлия Клоуда:
То есть, сначала носятся временные коронки?
Андрей Трофимов:
Даже не всегда можно надеть временные структуры, потому что, если была подсадка костной ткани, никакие съемные протезы туда не поставить. Через 3 месяца - полгода можно поставить временные коронки и еще корректировать десну, чтобы была эстетика, например, в передних отделах, но не раньше. Система All-on-4 предусматривает постановку протеза одномоментно с постановкой имплантатов, так как жесткость протеза позволяет нам имплантаты располагать даже под углом, обходя анатомические структуры и ставя при этом более длинные имплантаты, которые дают нам большую жесткость, прочность опоры. Как правило, ставится от 4 до 6 опор, в зависимости от размера челюсти, от конституции пациента: либо это скромненькая бабушка, либо это здоровый мужчина, у которого выраженные челюсти, мощные жевательные мышцы. В зависимости от этого выбираем, на скольких опорах расположить протез.
Юлия Клоуда:
Понятно, спасибо большое. Сергей, для обычных людей: в чем преимущества методики All-on-4 и All-on-6, на 6 имплантатах? Расскажите, как обычному пациенту.
Сергей Меркушев:
Прежде всего это значительное сокращение временного фактора. На самом деле, многие до сих пор не верят, что это возможно сделать за сутки, но это возможно. У нас были ситуации, когда мы делали и в течение дня. То есть приходил пациент, говорил: «Я вечером улетаю. Если до 9 вечера мне сделаете две челюсти, я у вас остаюсь». Мы выходили в 8, в 9 часов он улетал. Таких ситуаций было много. У нас много иногородних пациентов. Был пациент, который прилетал даже откуда-то с Северного Ледовитого океана с 5-ю пересадками. Летел к себе на свадьбу без зубов, залетел к нам, мы ему сделали, полетел дальше на свадьбу. То есть это скорость, качество.
Юлия Клоуда:
Звучит как в сказке, правда. Пришел без зубов, и в тот же день ушел с зубами.
Сергей Меркушев:
Отсутствие костной пластики позволяет избежать многих ситуаций. Мы находим те места в челюсти, где кость все-таки сохранилась, где она достаточно плотная и нормального объема. Туда устанавливаются достаточно длинные импланты, и мы изготавливаем прочный протез, армированный титаном, который выглядит как свои родные зубы. После операции, когда человек на следующий день получает зубы, мы слышим такое количество положительных эмоций от пациентов, что люди целуют всех, вплоть до уборщицы.
Юлия Клоуда:
Я честно скажу, была в клинике, видела, как каждый раз в коридоре пациенты благодарят. Можно посмотреть на сайте клиники «Эспадент».
Сергей Меркушев:
Да, у нас есть видеоотзывы пациентов, мы недавно начали их делать, потому что нужно донести до людей, что это возможно. Люди сами рассказывают, как они прошли эту процедуру, понравилось, не понравилось. Сайт espadent.ru, заходите.
Юлия Клоуда:
И увидите работу до и после, насколько все ужасно выглядит до. Вообще, поверить невозможно, насколько за сутки происходит преобразование человека.
Сергей Меркушев:
Ещё хочу рассказать историю. К нам записалась пациентка из Соединенных Штатов. Где-то в соцсетях нас нашла, начала с нами переписываться: «Я хочу прилететь к вам в Россию и сделать себе зубы, потому что в Америке я не могу себе этого позволить. Мне нужно продать почку, чтобы сделать зубы».
Юлия Клоуда:
Да, у вас цены, кстати, еще более-менее нормальные относительно всего мира.
Сергей Меркушев:
Цены нам удалось привести к российским реалиям. Наша цена на эти зубы, как минимум, в 2, а то и в 3 раза дешевле, чем в Европе, потому что мы понимаем, что у наших бабушек, у наших пенсионеров нет таких денег, как в Европе. Она сказала: «Я прилечу, помогите мне». Мы говорим: пожалуйста, прилетайте, пришлите, пожалуйста, рентгенографическое исследование. Она говорит: не могу, тут тоже это дорого, я прилечу, у вас все сделаю. Это было перед Новым Годом. Она прилетела, мы ее встретили, сделали ей компьютерную томограмму, посмотрели и говорим: мы вам не можем помочь. Она говорит: «Как? Я прилетела в такую даль, и вы мне не можете помочь?!» На самом деле у нее, конечно, было плохо с зубами, но зубы были еще здоровые. Ей не подходило наше лечение, ей нужна была классическая имплантация, наращивание зубов коронками. У нее просто стерлись зубы, но зубы здоровые, мы не можем позволить себе удалить здоровые зубы. Соответственно, мы ее отправили обратно, сказали: «Либо оставайтесь уже не на один день, а на неделю, на 2, на 3, мы с вами позанимаемся, либо…». Она не смогла уговорить нас, чтобы мы сделали All-on-4, хотя, естественно, это деньги. Мы не за деньги.
Юлия Клоуда:
Это очень хорошая история. Опять повторюсь, что лучше всегда иметь свои зубы, какие бы ни были, и стараться до конца за них бороться, и пытаться сохранить и преобразовать, как вы предложили.
Андрей Трофимов:
Тут я поправлю, потому что многие пациенты пытаются сохранить зубы до последнего, особенно, даже когда пародонтит есть, и зубы вроде не качаются. Они пытаются с ними ходить. Любые доводы врачей удалить их, хотя бы съемные протезы поставить на время…
Юлия Клоуда:
Они, наверное, считают, что вы их разводите, что это не так?
Андрей Трофимов:
Да. Как же, у него свои зубы есть, и пусть пока стоят. Потом, когда выпадут, тогда он заменит. Но, как раз таки, пародонтит и приводит к тому, что люди к нам приходят уже без некоторого объема кости. Если удалили зубы, кость медленно уходит, то при пародонтите от хронического воспаления кость моментально уходит. Когда зуб качается, там уже нет объема для работы.
Юлия Клоуда:
Уже ничем никак не поможешь. Да, очень важное замечание. Порой, мы иногда не видим, от нас скрыто, нам кажется, что еще вроде нормальный зуб, а вы с помощью диагностики можете увидеть и подсказать. Поэтому выбирайте врача и доверяйте ему, это важно.
Андрей, к вам вопрос: лекарства до, во время и после проведения имплантации. Какие препараты используют имплантологи, как они сказываются на пожилых людях?
Андрей Трофимов:
Если пожилые люди уже принимают какую-то терапию — коррекция давления, побочных состояний, — как правило, они продолжают принимать эту терапию и во время операции, и после, она никак не сказывается на нашем лечении. Если они принимают разжижающие кровь препараты, которые нам помешают проводить операцию по причине того, что мы не сможем остановить кровотечение, за несколько дней до операции и несколько дней после операции мы назначаем отмену этих препаратов. После имплантации обязательно принимать антибиотики, которые врач выбрал уже относительно возможных патологий пациента, сопутствующих аллергий на что-то и плюс противовоспалительная терапия. На протяжении 7-10 дней эти медикаменты принимаются, в дальнейшем отменяются и пациент находится под наблюдением врача. Обезболивающее рекомендуем принимать пару дней, так как были разрезы, швы наложены, но у нас пациенты после третьего дня уже обычно не принимают, нет необходимости.
Юлия Клоуда:
Есть ли отличия между ходом операции по имплантации у молодых и у пожилых людей?
Андрей Трофимов:
Нет значительной особенности, технология происходит по протоколу. Единственное, у молодых из-за большего объема кости и более хорошего качества кости операция может продлиться более короткое время, так как мы имеем меньше затруднений. У пожилых людей чаще встречается остеопения, остеопороз, значительное снижение плотности костей, когда нам бывает трудно найти место, где плотная кость, чтобы закрепить имплантат, который будет годен под нагрузку. Либо также бывает повышенный холестерин, что также сказывается на качестве кости.
Юлия Клоуда:
Спасибо большое. Тоже хотела бы поделиться данными. У нас до в 2014 году было поставлено 819.000 имплантатов. Потом, после кризиса произошло снижение почти на 40 % — 540.000 имплантатов, и такое количество продолжает устанавливаться ежегодно. При этом очень интересно, что самая большая часть доля рынка принадлежала Nobel Biocare, это премиальный производитель имплантатов. Но после кризиса появилось — я не могу в это поверить, но это действительно так, — порядка 300 разновидностей. 56 производителей и 300 видов имплантатов. Это действительно так и есть?
Сергей Меркушев:
Только не после кризиса, а за это время. Я расскажу основные моменты, которые здесь встречаются. Иногда пациент приходит в какую-нибудь клинику, и ему рассказывают, что есть вот такой великолепный имплант. Скорее всего, возможно, он малоизвестен, но говорят, что он очень хороший. Фирма выходит на рынок, им не удается завоевать долю рынка, они уходят ― такое бывает, и пациент остается без дальнейшего обслуживания, запчастей нет. Он приходит, например, на перепротезирование или заменить деталь, начинаем искать фирму — ее нет, она ушла с рынка. Более того, могла даже закрыть производство, переориентироваться на что-то другое, сменить модель. Компания Nobel Biocare и подобные известные фирмы, которые начали заниматься этим еще 40, 50, 60 лет назад, за своей репутацией очень следят. Они всегда содержат даже склад с имплантами, которые выпускались 10-20 лет назад. То есть, если нам потребуется — человеку поставили имплант в 1990-м году и нужно что-то поменять, ― мы обратимся в фирму, они с европейского склада нам это пришлют, потому что они всегда держат запас. Они заботятся о своей репутации. Это очень важно. Если мы не нашли нужную запчасть, нам приходится удалять имплант и ставить по новой другой, у которого есть запчасти.
В системе All-on-4 жесткость протеза позволяет располагать имплантаты даже под углом, обходя анатомические структуры без применения костной пластики.
Юлия Клоуда:
Еще интересно, что в последнее время стало производиться огромное количество нелегальной, серой продукции, это подделки и так далее. Этого тоже надо остерегаться.
Сергей, как руководитель крупной сети, расскажите, вообще: когда пришел человек — я, в принципе, не должна разбираться ни в каких имплантатах, но, чтобы меня никто не обманул, не попасть в ситуацию, когда имплант установят, а потом эта фирма исчезнет, — как ориентироваться? Подскажите нам, как быть, с чего начинать?
Сергей Меркушев:
Возьмём мелкую и крупную фирму. Мелкая фирма, маленькая стоматология, им приходится, наверное, больше экономить, они ищут вариант подешевле. Найти продукцию, где-то, может быть, заменить аналогами, чтобы получить максимальную маржинальную прибыль. Мы себе не можем этого позволить по причине того, что мы, все-таки, достаточно большие, и репутационные риски для нас очень важны. Соответственно, мы ставим только ту продукцию, в которой уверены врачи и все остальные, кто у нас работает. Если человек потом и будет возмущаться «Что вы мне поставили?», а если он об этом еще будет кричать в интернете, еще где-то — это очень плохо сказывается на репутации и на бизнесе. Поэтому мы официальные партнеры нескольких уважаемых крупных компаний. Мы закупаем продукцию только у них, у нас из-за больших объемов достаточно хорошие скидки на продукцию, нам не нужен ни контрафакт, никакие аналоги, то есть мы ставим только то, что производит сам производитель.
Юлия Клоуда:
Это важный момент, на который обращайте внимание. Даже если врач вам говорит, что это новейший, самый лучший бренд, проверяйте информацию в интернете, например, на нашем портале startsmile.ru вы найдете информацию только о самых лучших и проверенных брендах по имплантации зубов, не давайте себя обмануть.
Расскажите нам еще про такой момент: приживаемость. Мы все знаем и, например, тот же лидер рынка имплантации говорит, что в 99,8 случаях имплантат приживается. Этот показатель относится как к пожилым, так и к молодым людям, или у пожилых свои проценты приживаемости имплантата?
Андрей Трофимов:
Как правило, даже если одному пациенту поставить 100 имплантатов, по какой-то вероятности из них приживется 98. Индивидуальности организма, его особенности могут сказаться на приживлении. У пожилых людей этих особенностей приобрелось за время жизни гораздо больше. Это, все-таки, эндокринная система, которая постепенно теряет свою силу. Также возможны проблемы с иммунитетом и текущие хронические заболевания, которые могут проявиться на период имплантации. В первую очередь это зависит от качества изготовления имплантатов вообще. Более крупные фирмы дорожат своей репутацией, они и качество имплантатов делают лучше, и сочленение самого имплантата с ортопедической конструкцией очень плотное, чтобы туда никаких бактерий не попадало, прецизионная точность.
Юлия Клоуда:
То есть, сколько процентов приживаемость?
Андрей Трофимов:
98 %.
Юлия Клоуда:
Отлично, радует, что для всех одинаково.
Сергей, а какая верхняя возрастная планка для имплантации зубов? Есть ли она, есть ли предел?
Сергей Меркушев:
Еще раз говорю: у нас постоянно делают в 80-90, после 90 лет было, наверное, случаев, навскидку вспомню, человек 10. 93-96 лет, такие случаи есть, ничего особенного. Люди получают зубы, они хотят еще жить. Один из последних, недавно был момент, это было 23 февраля, мы установили дедушке 83-х лет две челюсти, через неделю он улетел в Швейцарию кататься на горных лыжах.
Юлия Клоуда:
Класс! Скажите, когда приходят люди пожилые, которые уже на пенсии, это их инициатива или это инициатива их детей?
Сергей Меркушев:
Я думаю, что с детьми связано не более 30 процентов, мне кажется.
Юлия Клоуда:
То есть, сами люди уже следят.
Сергей Меркушев:
В основном сами, да. Пожилые люди пользуются интернетом, что нас радует. На самом деле, пользоваться съемным протезом настолько неудобно, а наша методика позволяет этого избежать и восстановить улыбку. Убираются морщины, человек становится просто счастливым.
Юлия Клоуда:
Да, мне кажется, качество жизни даже сравнивать нельзя.
У нас программа подходит к концу, мне бы хотелось задать вопросы слушателей, которые они нам оставили в соцсетях.
Вопрос к Сергею, потому что всех интересует цена и стоимость. Хотя все говорят, к 2020 году мы почти в два раза обгоним показатели предыдущих лет, и количество имплантатов, которое будет установлено, возрастет, все же цена решает. Сориентируйте наших слушателей, где минимум и где максимум, потому что вы руководитель успешной сети, где, еще раз повторю для наших зрителей, 30.000 человек уже обрели зубы. Притом мы говорим, что люди пришли не просто с кариесом, а с полной адентией, и вы им за день подарили улыбку, восстановили все. Расскажите про вилку цен.
Сергей Меркушев:
Оптимальная цена, куда включены все максимальные гарантии, включены одни из лучших имплантов, то есть человек обретет полностью улыбку, как в молодости, стоит порядка 315 тысяч. Это одна челюсть, верхняя либо нижняя. Есть варианты подешевле, есть подороже, но это уже на консультации.
Юлия Клоуда:
Подешевле, соответственно, скорее всего, не премиальные?
Сергей Меркушев:
Чем-то придется пожертвовать. Например, это будет меньшее количество зубов, меньше срок гарантии, может быть будет немножко другой протез. Можно сделать дешевле.
Андрей Трофимов:
Многие пациенты находят более дешевые варианты сделать себе такое протезирование, но там используется, например, неармированный протез. Они пытаются повторить технологию, но ряд ключевых моментов не соблюдают. Бывает очень дешевое протезирование, когда используют базальные имплантаты, но там ставят протез необслуживаемый, его нельзя отвинтить, сделать чистку и обратно прикрепить. Он фиксирован уже навсегда, на цементе, например. Он прослужит 5-7 лет и в дальнейшем приходится удалять и протез, и имплантат, и происходит большая потеря кости вследствие фиксирования.
Юлия Клоуда:
Мы все взрослые люди, скупой платит дважды. Поблагодарим наших гостей. Эфир, мне кажется, получился очень практический с точки зрения пациентов: по цене, на что обратить внимание. Спасибо большое, что к нам пришли! Я желаю всем помнить, что иллюзии, как зубы, с возрастом исчезают. Всего доброго!