Леонид Фарба:
В эфире передача «Травматология с доктором Фарба». Тема сегодняшнего эфира – это тема, которую мои коллеги-травматологи зачастую обходят стороной, считая ее неважной. На самом деле, по моему глубокому убеждению, эта тема, без которой весь наш труд в операционной в принципе бесполезен. Сегодня мы будем говорить о реабилитации. Тема эфира «Реабилитация в травматологии и ортопедии. Проблемы и пути их решения». Сегодня у меня в гостях врач, доктор реабилитолог, главный врач клиники «ТОП Физио» Оболенская Алла Евгеньевна.
Алла Евгеньевна, у меня, как всегда, первый традиционный вопрос, это путь в профессию. Расскажите, пожалуйста, как Вы пришли в реабилитологию и Ваши профессиональные вехи? Не очень подробно, чтобы наши слушатели поняли, что перед нами профессионал.
Алла Оболенская:
Изначально это Первый медицинский институт. Там же я столкнулась с тем, что больше люблю заниматься восстановлением пациентов и не допускать болезни, если это возможно. Поэтому ушла сразу в ординатуру лечебной физкультуры и спортивной медицины, сама чуть-чуть занимаюсь спортом. Я считаю, что, если можно не допустить заболеваний, травм, обострений артрозов, остеохондроза, гораздо проще реабилитировать заранее, чем лечить уже обострение. Несколько лет работала по специальности, потом получила повышение квалификации по физиотерапии, применяла вместе с лечебной физкультурой физиотерапию, сразу несколько методов. Потом училась и применяла в своей деятельности также и физиологические техники, и тейпирование, сейчас активно применяем стельки, что в комплексе дает гораздо более интересный лечебный эффект.
Леонид Фарба:
Когда Вы пришли в «ТОП Физио»?
Алла Оболенская:
В «ТОП Физио» я пришла больше года назад.
Леонид Фарба:
Это быстрый карьерный рост. Расскажите подробно о Вашей клинике. Я знаю, что она занимает хорошее место в ряду частных реабилитационных клиник. Немного подробнее о Вашей клинике, о Вашей работе в ней.
Алла Оболенская:
Наша клиника открылась год назад; недавно, 30 июня у нас был юбилей. Наша клиника является филиалом итальянской клиники «ТОП Физио», где проходят оперативное лечение и восстановление многие наши известные спортсмены, и просто приезжают люди на послеоперационное восстановление. Как филиал итальянской клиники, мы берем часть пациентов из Москвы, они проходят восстановительное лечение у нас. Также приезжают спортсмены, в основном, это любительский спорт, и занимаемся реабилитацией обычных людей, кто не может найти помощь в других местах. Собрали очень интересный коллектив.
Леонид Фарба:
Подробнее расскажите о Вашем коллективе. Я знаю, там работают молодые, активные ребята, все энтузиасты.
Алла Оболенская:
У нас в штате несколько врачей, есть остеопат, также работаем вместе с неврологами и кардиологами. Основной состав — это наши инструктора. Все инструктора – мастера своего дела, очень давно в реабилитации, несмотря на то, что они молодые. Ребята «горят» своим делом, также сами занимаются спортом, применяя эти же методики потом у пациентов. Все либо с высшим физкультурным, либо со средним медицинским образованием, кто-то даже со средним медицинским и высшим физкультурным. С очень большим опытом работы с неврологическими пациентами, с травматологией и ортопедией. Никто не обходится без дополнительного образования. PNF-методики, и Маллиган, и Бобат – все также применяется у нас в клинике по необходимости, если нужно пациенту.
Леонид Фарба:
Как я уже сказал, врачи-травматологи, ортопеды довольно поверхностно относятся к теме реабилитации. Насколько я понимаю, единой реабилитационной системы в городе, практически, нет. Последние, наверное, пару лет Департамент здравоохранения очень много делает, для того чтобы выстроить единую систему реабилитации в рамках обязательного медстрахования. Но есть моменты, которые пробуксовывают. Довольно сложно понять, как и куда направить пациента после сложной операции, как эндопротезирование, или пациента пожилого возраста после операции по поводу перелома проксимального отдела бедра. Довольно сложно найти место, куда в городской системе реабилитации их можно отправить. Мне кажется, что эту нишу сейчас довольно активно занимают частные клиники, такие, как «ТОП Физио», например. Вы не могли бы рассказать, чем вы отличаетесь от городского здравоохранения? Не будем обижать нас - городских докторов, но, тем не менее: чуть-чуть поподробнее о том, как устроена у вас система реабилитации в вашей частной клинике?
Алла Оболенская:
В нашей системе пациент может прийти и получить сразу консультацию и реабилитацию. Сразу информируем о возможных исходах реабилитации, кто-то может на 100 % восстановиться, у кого-то, к сожалению, после тяжелой травмы, или возрастных пациентов 100 % реабилитации не будет. Все сразу озвучивается пациенту. В условиях одной клиники можно пройти сразу физкультуру и физиотерапию, и мануальную терапию, массаж, при этом за короткий промежуток нахождения в клинике. Не нужно записываться к 10 разным специалистам. Программа в клинике выстроена таким образом, что один инструктор проводит и лечебную физкультуру, и физиотерапию, и массаж, тем самым сокращая время ожидания пациентом других специалистов. Таким образом пациент получает, первое, уменьшение времени на реабилитацию в день, и инструктор видит всю ситуацию восстановления пациента. При необходимости мы сразу ее можем корректировать.
Леонид Фарба:
Я так понял, что один больной - один реабилитолог? Своим пациентом врач-реабилитолог или методист лечебной гимнастики занимается от и до, видя прогресс и корректируя, и советуясь с докторами-коллегами, чтобы что-то подправить?
Алла Оболенская:
Иногда бывает 2 специалиста в разные смены, но в один день это один специалист. Стараемся так, чтобы вел его дальше этот же специалист. Так более эффективно.
Леонид Фарба:
Есть еще такая ситуация: пациенты не всегда положительно настроены на реабилитацию, или наоборот, ждут чего-то такого чудесного, чтобы за один щелчок, за один визит на реабилитацию у них случилось чудо и все сразу прошло, суставы согнулись, разогнулись. Вопрос психологической реабилитации, как построен этот момент в клинике? Как вы общаетесь с пациентами? Насколько я понимаю, штатного психолога в клинике нет, что, наверное, нормально. Были ли у вас сложные пациенты, как вы к ним находите подход? Каждый из вас немного психолог?
Алла Оболенская:
Каждый из нас немного психолог. Пациенту объясняем, что мы с ним будем делать, для чего мы это будем делать, какая у него проблема, только ли это проблема с суставом или другая комплексная ситуация, начинается атрофия мышц, начинается дисфункция по всему организму. Тогда пациент начинает понимать, что нужно на самом деле реабилитировать и настраивается на реабилитацию, понимая, что он делает. У нас есть методики, когда мы не только занимаемся с пациентом в клинике, но и обязательно даем домашние упражнения, пусть 10-13-минутные. Таким образом, процесс реабилитации тоже идет быстрее. Это первое. Второе, когда мы начинаем занятие, пациент видит схожие проблемы, как например, после операции на коленном суставе, рядом лежащий человек встает и идет без страха.
Леонид Фарба:
Позитивное подкрепление и мотивация больного.
Алла Оболенская:
Да. Иногда начинают соперничать друг с другом: я лучше сделаю или быстрее, или быстрее согну, лучше пройду. Таким образом, эмоциональный фон у пациентов тоже поднимается.
Когда пациент понимает свой процесс реабилитации, что с ним будет происходить и какой путь надо пройти, с ним проще работать.
Леонид Фарба:
Это здорово! Вы сразу расставляете точки над i. Вообще, мне кажется, очень большой проблемой в нашей коммуникации с больными, является некая закрытость врачей. То ли некогда нам общаться с больными, то ли некий внутренний снобизм медицинского работника не дает возможности сразу проговорить все возможные результаты, еще находясь на берегу. Если пациент понимает, что его ждет, если он понимает те вехи, которые ему предстоит пройти к победе, к окончательной реабилитации, наверное, тогда проще работать. Приходится заставлять себя разговаривать с больными открыто. Это очень важный момент.
Скажите, пожалуйста, Вы говорили, что у вас в клинике проходит первичный осмотр пациент, который пришел к вам и у терапевта, и, если надо – у кардиолога. Как у вас построено взаимоотношение со смежными специалистами, и как вы коммуницируете с ортопедами-травматологами, например, которые направляют к вам? Консультируетесь ли вы с ними по реабилитации? Находитесь ли вы с ними в контакте? Как построена обратная связь от оперирующей клиники?
Алла Оболенская:
Мы созваниваемся с оперирующими травматологами, если есть проблемные случаи. Если вопросов никаких нет, и пациент после операции приходит в хорошем состоянии, то уже общаемся в конце занятия, либо на контрольном осмотре пациента ортопедом, потому что пациенты очень часто к нам приходят на ранних послеоперационных сроках, когда еще не сняты швы.
Леонид Фарба:
Вы берете пациентов с неснятыми швами?
Алла Оболенская:
Да. В пределах 3-4 дней.
Леонид Фарба:
Это после каких операций? После артроскопических, или даже эндопротезирование вы получаете на такие короткие сроки?
Алла Оболенская:
Артроскопические. Эндопротезирование тазобедренного сустава было, но, наверное, чуть позже он к ним приехал, просто его чуть позже выписали из больницы.
Леонид Фарба:
Вы берете больных с неснятыми швами. Это интересно, это нормально. Я абсолютно согласен с этим. Очень рад за ваших больных и за вас, что вы берете таких больных. Это сложный момент для реабилитации в государственных структурах. Почему я зацепился за этот момент, потому что взять больного с неснятыми швами - это пока камень преткновения. «Снимите швы», - так начинаются разговоры у нас с реабилитологами.
Алла Оболенская:
Мы тогда упускаем 1-2 недели, очень важные для пациента, когда уже начинается контрактура. За это время мы можем уменьшить отек, можем начать работу с мышцами локально, чтобы быстрее потом активизировать конечность. Поэтому считаю, что ранняя реабилитация очень важна.
Леонид Фарба:
Это вообще золотой стандарт современной травматологии, ортопедии, реабитологии. Ранняя реабилитация — это то, что нужно делать. Может, я немного сгустил краски, на самом деле сейчас и в городской системе здравоохранения потихоньку меняется подход у реабилитологов, что мы можем, все-таки, отправлять больных.
Возвращаясь к моему больному вопросу, поскольку занимаюсь пожилой травмой. Все хотят получить молодого, прооперированного артроскопически пациента, без осложнений. Как Вы относитесь к больным, с тяжелым коморбидным фоном? Вы готовы брать на реабилитацию пациента, которого я прооперирую, 85-90 –летнюю пациентку, которую я подниму в первые 5-7 дней? Вы готовы таких больных брать на реабилитацию?
Алла Оболенская:
Мы готовы заниматься с такими больными. Одна проблема: чтобы они могли до нас добраться.
Леонид Фарба:
Да, у Вас же нет стационара, поэтому понятно, что надо привозить, увозить.
Алла Оболенская:
У нас есть все условия, чтобы пациент занимался, есть лифт, который поднимает в зал. Есть ряд методик, позволяющий работать не только суставам, но и с сопутствующими заболеваниями. К сожалению, у 80-90-летних есть сопутствующие заболевания, которые позволяют делать не всю физиотерапию, но в щадящем режиме всё возможно – это первое. Второе. Им так же важно движение, потому что у таких больных часто бывает остеопороз и возможна повторная травма, что тоже не очень хорошо.
Леонид Фарба:
Да, конечно, абсолютно верно Вы сказали. Здесь золотой принцип: движение - это жизнь. Наша задача, как травматологов, и это сейчас стали понимать, что, чем раньше мы прооперируем такого больного, тем меньше шансов у него залежаться и получить большие проблемы, связанные с гиподинамией, и здесь нам нужны реабилитологи. Хорошо, что в моей клинике есть маленькое реабилитационное отделение, замечательные коллеги, которые подхватывают и поднимают наших больных. А дальше-то? А дальше у меня начинается клинч, я не могу такого больного отправить в систему городского здравоохранения, потому что не готовы его брать. Но мне очень нравится Ваша тема с пожилыми больными.
Алла Оболенская:
Пожилые больные проходят небольшой курс реабилитации у нас в клинике и обязательно расписываются упражнения на дом, потому что каждый день они не могут приезжать. Под нашим контролем, возможно даже иногда скайп в общении с пациентом, чтобы проконтролировать сделал или не сделал. Для возрастных пациентов это очень важно.
Леонид Фарба:
Скорее, общение с родственниками пациентов по скайпу? Бабушкам сложно сориентироваться, или нормально?
Алла Оболенская:
Родственники включают. Дальше мы общаемся.
Леонид Фарба:
Мне кажется, это важный психологический момент, когда пациент видит врача, который интересуется его здоровьем, это очень много значит. Я думаю, что психологический настрой, возвращаюсь к этому моменту, просто необходим и важен нашим больным. Иногда просто поговорить с больным – это часть реабилитации, Вы согласны?
Алла Оболенская:
Я очень согласна. Мы пытаемся замотивировать возрастного пациента начать заниматься физкультурой, потому что иногда получаем пациентов, которые до этого ничем не занимались, и замотивировать бывает очень сложно.
Леонид Фарба:
Конечно, физкультура-то там простейшая, не нужны никакие рекорды. Банальные упражнения, которые может выполнять пожилой больной и после переломов тоже. Должен выполнять для того, чтобы, Вы правильно сказали, избежать вероятных падений в будущем и опять приездов в клинику к травматологу.
Скажите, пожалуйста, диетология и реабилитация: как Вы относитесь к лечебным питаниям, к диетам? Как Вы рассматриваете таких больных в вашей клинике с позиции дополнительного питания? Есть ли наработки у вас в этом плане?
Алла Оболенская:
Наработки, конечно есть. Для послеоперационных больных очень важен правильный рацион питания. Ни в коем случае мы не уменьшаем количество килокалорий, важно употребление полноценного белка. Если люди начинают худеть и снижают потребление необходимых микроэлементов, то процесс восстановления идет также медленнее. У не травмированных пациентов мы оцениваем питание, соотношение белков, жиров и углеводов. В ряде случаев сдаем биохимию, чтобы понять, нет ли эндокринологических нарушений, потому что очень много пациентов приходят с избыточной массой тела, и это плюс к сопутствующей травме, например. Запросы бывают не только «Восстановите сустав», но и «Помогите еще и похудеть параллельно». Та же ситуация при работе с межпозвонковыми грыжами; снижая вес, мы можем избежать операции, плюс, укрепив мышечный корсет. Мне не очень нравится слово «диеты», потому что многие воспринимают, как ограничение себя. Я больше люблю «рациональное питание», правильно сбалансированное, подобранное. Для пациента, которому нужно чуть уменьшить массу тела – чуть меньше килокалорий, кому нужно набрать – подбирается другое питание с большим содержанием белка. В ряде случаев мы обязательно консультируемся с эндокринологами.
Леонид Фарба:
Вы предвосхитили мой следующий вопрос. У Вас есть возможность пообщаться с эндокринологами или специалистом по питанию?
Алла Оболенская:
Это обязательно. Если я вижу, что есть изменения на эндокринном уровне, даже незначительные, то не всегда мы можем сами справиться. Корректируем вместе с эндокринологом. Могут быть различные нарушения: щитовидная железа, надпочечники, гинекологическая дисфункция. Мы без эндокринолога не справимся.
Леонид Фарба:
Это, как раз, и отличает медицинский центр от фитнес-клуба. Очень правильный, серьезный, взвешенный комплексный подход, это мне очень нравится.
Как Вы в вашей клинике оцениваете достигнутый результат? Что является критерием достигнутого результата в реабилитации?
Алла Оболенская:
Критерием является выздоровление, это основное для пациента. Но мы оцениваем несколько показателей. Первое – это уровень боли, с которым он к нам пришел и, с которым мы закончили реабилитацию.
Леонид Фарба:
Вы используете аналоговую шкалу для боли?
Алла Оболенская:
Да. Если это суставы, то послеоперационная ситуация - есть ограничение подвижности. Мы оцениваем, насколько увеличилась подвижность, в идеале – восстановилась ли полностью, насколько уменьшился отек, насколько уменьшилась атрофия. Если проблема с позвоночником, без травмы - насколько восстановилась подвижность в данном сегменте и уменьшилась боль.
Леонид Фарба:
Были у Вас случаи сложных пациентов в плане общения, как говорят, «сложный клиент», «сложный пациент». Как вы взаимодействуете в этом плане, насколько у вас настроена клиенториентированность в вашем центре? Такое слово не совсем подходит для медицины, но сейчас мы все больше вынуждены переносить эти вопросы в сферу здравоохранения. К Вам приходят замотивированные больные, это не те люди, которых привозят по скорой помощи, как в мою клинику. Если человек настроен негативно, он пришел и ему все не нравится, в том плане, что надо работать. Как ваши доктора с ним общаются?
Алла Оболенская:
Иногда бывают другие пациенты, которые уже прошли ряд клиник, были в одной, во второй, и третьей. Когда приходят с вопросом: «Вы тоже мне не поможете?» – «Да, не поможем». Мы предлагаем несколько вводных занятий, познакомиться с клиникой, познакомиться с работой инструктора, объясняем ситуацию, чем мы можем помочь, чем не можем помочь. Пока все пациенты остаются у нас, им нравится.
Леонид Фарба:
Есть такой интересный аппарат, Walk a View, Вы много мне о нем рассказывали до передачи. Давайте, про него немного расскажем. Что это за аппарат, для чего он, кроме красивой картинки, что он еще дает?
Алла Оболенская:
Первое, это аппарат не только для реабилитации, это аппарат для диагностики. Мы может провести анализ походки, который помогает нам поставить более правильный диагноз, и выявить определенные дисфункции. Аппарат позволяет оценить длину шага во время контакта стопы с поверхностью. Оценить угол сгибания в коленных, тазобедренных суставах, посмотреть разницу. Оценить положение туловища в пространстве, отклонения его в разные стороны по оси. Исходя из этого, мы можем посмотреть, какая цепочка нарушена, по какой линии стоит лучше расслабить мышцу или наоборот проработать. Это первое. Второе, уже после анализа походки мы можем проводить занятие на аппарате с биологической обратной связью.
Леонид Фарба:
То есть смотреть, как реагируют конкретные мышцы, которые Вы отметили для работы?
Алла Оболенская:
Не то, чтобы мышцы. Мы можем тренировать правильный шаг.
Леонид Фарба:
То есть алгоритм ходьбы, правильный шаг. Это важно после операции на лодыжках, например, остеосинтез лодыжек, мы пытаемся человека научить правильно ходить. Здесь бы это здорово сработало.
Алла Оболенская:
Это важно и для коленного сустава, важно даже для перекоса корпуса в пространстве. Есть телевизор и пациент может себя видеть, мы регулярно выключаем его, путаем пациента, что тоже позволяет правильно научиться ходить.
Леонид Фарба:
Закрепить правильно алгоритм. Чем еще хорош этот аппарат? Он помогает нам правильно поставить походку, правильно понять проблему, и отследить динамику.
Алла Оболенская:
Отследить динамику, что поменялось в суставах, насколько восстановилась амплитуда и выровнялась относительно другого сустава.
Леонид Фарба:
Он как бы объективизирует субъективные ощущения больного. Что еще из современных методов Вы используете? Может быть, не современных, но интересных методов? Сложно, мне кажется, назвать тейпирование очень современным методом, но я знаю, что тейпирование используется у вас. Расскажите про этот метод.
Алла Оболенская:
Много спорных вопросов по поводу тейпирования, мы в своей клинике применяем его как монометод и чаще всего в комплексе. Это специальная клейкая лента, мы ее наклеиваем на определенную мышцу, что позволяет дать нам несколько разных лечебных моментов. Первое – мы можем зафиксировать сустав после травмы. Второе – дать лимфодренирующую коррекцию, уменьшить отек. Расслабить мышцы в поясничном отделе, например, уменьшить боль, мы может уменьшить гематому. Эффективнее это вместе с физиотерапией, но также как монометодика. Мы провели у нас в центре физиотерапию, и пациент ушел, сутки ходит с тейпом, тейп продолжает работать, улучшается микроциркуляция в зоне.
Леонид Фарба:
Наши слушатели наверняка видели какие-нибудь соревнования, особенно теннис. Это заметно, когда теннисистки или теннисисты в разноцветных, у них локтевой сустав, плечевой сустав под тейпами, это называется тейпирование. Мы сейчас услышали, для чего это нужно. Что еще?
Алла Оболенская:
Кроме работы с суставами и с позвоночником, пытаемся применять тейпирование и для коррекции остеологических изменений. То есть, меняя тонус мышцы, мы можем повлиять на расположение суставов в пространстве. Например, чтобы чуть уменьшить плоскостопие, необходимо зафиксировать несколько мышц на голени и на бедре, поворачивается чуть-чуть сустав, уходит перекос таза. При работе еще и с определенными упражнениями, через несколько недель мы можем получить гораздо больший эффект, чем просто нагружая определенные мышцы.
Леонид Фарба:
Я уже однажды задавал в студии вопрос про остеопатию. Я такой прожжённый аллопат, как любой из докторов классической медицины. Как Вы относитесь к остеопатии? Я знаю, то у вас в клинике есть остеопат, как Вы работаете с этой темой?
Алла Оболенская:
Я очень люблю остеопатов, особенно хороших. Остеопаты в нашей клинике в том числе обладают навыками мануальной терапии. Мы не сторонники грубых мануальных техник, но при воздействии определенных массажных техник, мягких мануальных техник, миофасциального релиза, после воздействия физиотерапии мы можем скорректировать тело в пространстве гораздо эффективнее. Остеопатическими техниками мы можем добиться более полного выздоровления, потому что мы не все мы можем проработать, только работая с мышцами; остеопат работает со связками, с надкостницей. Я не остеопат, далека от этого, но вижу, как работают доктора. В комплексе с лечебной физкультурой удается закрепить достигнутый результат.
Леонид Фарба:
Мы часто повторяем слово «физиотерапия». Не секрет, что современная медицина базируется на принципах доказательной медицины. Надо признаться, что вся физиотерапия той советской школы, которую мы применяем сейчас в клиниках, не имеет никакой серьезной доказательной базы, так сложилось, что больших рандомизированных исследований не проводилось. Поэтому с позиций доказательной медицины, нам могут возразить, что физиотерапия не имеет смысла. Но мы тут упускаем один важный момент: пусть самый низкий уровень доказательности, но, все-таки, он присутствует, это экспертное мнение. Я хочу Вас спросить, как эксперта: какие методики применяются в вашей клинике и для чего?
Алла Оболенская:
В нашей клинике применяются, практически, все методики физиотерапии. Это вся электротерапия, это миостимуляция, ультразвуковая терапия, лазеротерапия низкочастотными лазерами, и высокочастотные лазеры сейчас появились на рынке, хилт-терапия, это магнитотерапия, текар-терапия, тоже очень интересная методика, ударно-волновая терапия. Практически, весь спектр физиотерапии. Я считаю, что в Советском Союзе на нашем старом оборудовании было проведено довольно много исследований. Пусть, они не подходят сейчас под критерии, но помимо того, что сама вижу эффект, понимая механизм, как действует аппарат, я могу получить нужные мне эффекты. С помощью физиотерапии, мы можем получить хороший противоотечный эффект, хороший противовоспалительный эффект, обезболивающий эффект. Тем более, когда мы работает вместе с лекарствами, то есть мы можем провести форез лекарства. Мы можем ускорить заживление раны, работая с лазером. Потом, когда ортопеды снимают швы, гораздо меньше эстетических и физических последствий. Можем применять работу с ферментами, с ультразвуком, с электрофорезом и рубцы становятся более красивые, аккуратные. Я люблю ферменкол, контрактубекс тоже, также даем домой техники массажа шрама. Неправильно сформированный рубец оставляет дисфункцию в этом сегменте, с этим тоже у нас работают и методами физиотерапии, чтобы ткань осталась более подвижна в этом месте, так и остеопаты работают.
Леонид Фарба:
Алла Евгеньевна, вы же являетесь дочерней итальянской клиники. Как Ваши зарубежные коллеги относятся к применению физиотерапии, работают ли они с такими же методиками, или у них есть свои, или что-то другое?
Алла Оболенская:
Они работают со всеми этими методиками тоже. Чуть меньше они работают с ферментами, я бы сказала – совсем не работают. В плане отношения лекарств, применяемых в физиотерапии, у нас чуть-чуть разный подход. Но все остальные методики воздействия в восстановительном лечении применяются у итальянских коллег точно так же, как и у нас.
Подготовка, реабилитация пациента перед операцией помогает ему быстрее восстановиться в послеоперационном периоде.
Леонид Фарба:
Я очень к концу передачи обсуждать какие-нибудь клинические случаи, кейсы, истории. Есть что-нибудь у Вас интересное рассказать, из Вашей практики?
Алла Оболенская:
Из интересного я бы рассказала про занятие с пациентом на предоперационном этапе. В нашей стране довольно-таки мало кто из ортопедов уделяет этому внимание. Были несколько пациентов, с которыми занимались от 5 до 10 занятий до операции. Можем сейчас разобрать случай эндопротезирования тазобедренного сустава. Не очень возрастной пациент, около 40 лет, попал к нам в клинику. Травма давняя, получил в 15 лет, и за прошедшее время развился артроз тазобедренного сустава, пришлось делать эндопротезирование. Пациент заранее искал клинику, посоветовался с нами, и на предоперационной реабилитации мы уменьшили атрофию мышцы бедра и ягодичной области, которая, к сожалению, уже у него была, чуть-чуть поработали с поясничным отделом. После операции пациент в больнице встал и пошел на 4-ый день, что не соответствует стандартам, но он пошел под контролем лечащего врача. После выписки продолжил реабилитацию у нас. Около месяца мы занимались восстановлением тазобедренного сустава, и еще месяц в комплексе с восстановлением уже и поясничного отдела, потому что он тоже страдал.
Леонид Фарба:
Это очень важная тема, я уже третий раз говорю за эфир. Реабилитация для травматологов – вторичный продукт, а вот то, что до операции больным надо позаниматься и объяснить ему ряд моментов, это очень интересная тема.
Алла Оболенская:
Перед плановой операцией я рекомендую всегда проводить предоперационную реабилитацию. Мы можем уменьшить воспаление, отек, уменьшить атрофию, подготовить конечность к операции и к более быстрой реабилитации после операции.
Леонид Фарба:
Пациент уже будет настроен, он будет понимать, что операция не является точкой в лечении. Очень многие больные, к сожалению, настрадавшись, ждут эту операцию, как манну небесную. После того, как поставили искусственный сустав, в их картине мира этим все должно закончиться, но самая неприятная для них новость в том, что все только начинается. Подготовка больного к такой серьезной операции, как замена тазобедренного сустава, и плюс потом еще послеоперационная реабилитация, такой комплексный подход – это идеальная картинка, для того чтобы больного вести до эндопротезирования. Не все могут, конечно, себе это позволить, но.
Алла Оболенская:
Мы можем говорить не только про замену суставов, это и травмы коленного сустава, если, опять-таки, не сразу была проведена операция после травмы. Есть опыт работы с травмами плечевого сустава, когда грамотно подготовленное плечо, проработанные мышцы позволяют делать реабилитацию буквально через несколько дней, и не ограничивать подвижность. Понятно, мы не можем делать после такой операции ряд активных движений, но пассивные, с помощью методиста с разработкой функции самого сустава вполне возможно.
Леонид Фарба:
В вашей клинике есть маленький уютный бассейн. Какие процедуры делаете здесь с вашими больными?
Алла Оболенская:
Бассейн очень важен в послеоперационной реабилитации. Как только заживают швы, пациент может начать реабилитацию в бассейне, и то, что он не может сделать в зале, например, начать правильно ходить, он может выполнять в воде. Таким образом, мы тренируем и начинаем тренировать правильный паттерн ходьбы, мышцы включаются по-другому. Мы используем в бассейне работу с различными снарядами: велосипеды, система противотока. В нашем бассейне вода 33-34 градуса, что позволяет более быстро расслабить мышцы и уменьшить контрактуру.
Леонид Фарба:
Я очень благодарен Вам, Алла Евгеньевна! У нас сегодня была очень интересная тема реабилитации в травматологии. Тема, незаслуженно забываемая нами, травматологами, очень важная в послеоперационном периоде, и, как мы только что выяснили, в предоперационном периоде тоже.
В гостях у меня сегодня была главный врач клиники «ТОП Физио» Алла Евгеньевна Оболенская. Спасибо Вам большое, было очень интересно с Вами пообщаться! Всего хорошего!
Алла Оболенская:
До свидания!