Елена Женина:
В эфире программа «Анти-age медицина». С вами я, Елена Женина, гость моей сегодняшней программы Кон-Фан-Сан Наталья Олеговна. Наталья – врач-дерматолог, косметолог со стажем работы более 10 лет клиники «Профессионалы» и других клиник в том числе. Говорить мы сегодня будем об аппаратной косметологии. Об аппаратной косметологии можно говорить бесконечно, аппаратов сейчас много, они направлены на разные участки лица и тела, с разным воздействием. Но мы решили взять довольно узкую тему, мы сегодня решили поговорить об альтере и о термаже, что это за процедуры, чем они отличаются, и вообще об аппаратах, которые похожи на ту же самую Альтеру, для чего мы их используем, на какие участки лица и тела мы применяем эти процедуры и чего нам от них ждать.
Начнем с того, что такое альтера и что такое термаж, чем они отличаются?
Наталья Кон-Фан-Сан:
В данный момент альтератерапия и термаж позиционируются как нехирургический лифтинг. Поэтому мы их объединили, собственно, сейчас в одну тему. Альтератерапия – это микросфокусированный ультразвук. Термаж – это радиоволновая методика, радиочастотное воздействие, ток высокой частоты. То есть, физическая основополагающая у них разная и точки приложения тоже, безусловно, разные. Процесс старения происходит не только внешне, когда мы видим изменения структуры кожи, а происходит на разных уровнях, начиная с костного скелета; происходит изменение в мышечной структуре, в жировых пакетах, кожа, связочный аппарат. Альтератерапия, микросфокусированный ультразвук, проникает на глубину 4,5 мм и работает со связками кожи, это тот каркас, который держит, собственно, наше лицо, овал лица. Термаж, он более поверхностного воздействия, проникает, в среднем, на 2 – 3 мм, он работает именно со структурой кожи. То есть, эти методики, я бы сказала, не взаимозаменяющие, а взаимодополняющие друг друга.
Елена Женина:
То есть, эти методики можно сочетать, применять вместе?
Наталья Кон-Фан-Сан:
Это сочетанные методики, безусловно. Но применение данных методик, безусловно, никогда не исключает использования и инъекционных методов, и других методов аппаратной косметологии. К кому применимы данные методики? Можно работать с пациентами, начиная с 30 – 35 лет. Четких возрастных границ нет, есть показания.
Елена Женина:
Когда мы видим гравитационный птоз, мы видим увядание кожи?
Наталья Кон-Фан-Сан:
Даже уже первые признаки, да.
Елена Женина:
Причем, это может быть связано и с гормональными процессами, гормональными сбоями в организме, безусловно, мы можем применять эти аппаратные методики.
Наталья Кон-Фан-Сан:
Безусловно, мы работаем и ультразвуком, то есть, мы работаем со связками. Что происходит? Происходит стимуляция синтеза коллагена, мы стимулируем выработку нового, качественного коллагена благодаря данным методикам. В результате мы получаем опосредованный лифтинг и улучшение качества кожи.
Елена Женина:
Хочу отметить, что раз мы добиваемся неоколлагенеза в тканях, то у нас, благодаря этим двум аппаратам, неоколлагенез происходит на разных слоях кожи. Альтера нам позволяет зайти глубже и использовать при неоколлагенезе связочный аппарат, а термаж дает более поверхностное воздействие, в средних слоях кожи, получается?
Наталья Кон-Фан-Сан:
Это в средних слоях кожи, да. Идет прогрев тканей, идет распад старого коллагена и стимуляция нового. Поэтому лифтинг нарастает еще в течение 2 – 3 месяцев после процедуры, а у некоторых пациентов и до полугода. Эффект держится, тоже все очень индивидуально, но в среднем до 18 месяцев. Там мы уже в зависимости от индивидуальных потребностей пациента решаем, когда мы повторяем процедуру и дополняем ли её другими инъекционными методиками либо аппаратными, соответственно.
Елена Женина:
Опять же, надо сказать, что альтера и термаж не являются процедурами, которые делаются один раз на всю оставшуюся жизнь. Это альтернативный метод тем же самым мануальным методам, инъекционным методам, но более глубокого воздействия и более пролонгированный.
Наталья Кон-Фан-Сан:
Хотелось бы отметить, что в данном случае можно использовать как профилактику. Не надо ждать каких-то уже серьезных возрастных изменений для того, чтобы прибегать к этим методикам. Это, безусловно, превентивное лечение и мы профилактируем более серьезные возрастные изменения, мы сохраняем либо консервируем свою молодость и пролонгируем результат, который мы получаем от этих аппаратных методик. В более раннем возрасте, скажем так, в среднем, 30 – 35 лет, ответ на данные процедуры со стороны кожи будет максимальный и позволит более долго сохранять результат.
Елена Женина:
Можно сказать, что, если вы делаете процедуры в 30 – 35, то повторная процедура будет где-то через 2, 3, а может быть, даже и 5 лет?
Наталья Кон-Фан-Сан:
Все индивидуально. Все зависит от морфотипа лица, потому что есть разные анатомические строения, морфологические строения лица. Конечно же, в той или иной степени на разных уровнях происходят разные изменения. Мы составляем индивидуальную карту пациента, с чем мы преимущественно работаем. Где-то нужно, допустим, укрепить связки, где-то нужно поработать с качеством кожи, где-то мимические морщинки, допустим ослабить ботулинотерапией для того, чтобы получить естественный, гармоничный, красивый результат.
Елена Женина:
Естественный, гармоничный результат – это естественное лицо, где все мышцы и все жировые пакеты находятся на тех местах, где они должны анатомически находиться с учетом возрастного критерия, равного молодости?
Наталья Кон-Фан-Сан:
Да, все верно, именно сохранение пропорций, гармонии лица. Здесь, действительно, нельзя перевешивать то в одну сторону, то в другую. Я имею в виду либо инъекционные, либо аппаратные методики. Именно сочетание всех методик дает гармоничный результат, поможет нам достигнуть более гармоничного результата, более молодое и свежее лицо, а не перекачанное, скажем так.
Елена Женина:
Поскольку мы сейчас все идем к гармонизации внешности, это тренд уже последние пару лет, даже, наверное, чуть-чуть побольше, последние лет 5, у нас и давно уже на Западе все стараются прийти к тому, что нужно выглядеть свежо, красиво, ухоженно, но при этом максимально естественно. Как раз все те процедуры, которые существуют сегодня в косметологии, направлены на это. Безусловно, есть отдельные доктора и отдельные пациенты, которые хотят выглядеть несколько иначе, но это их выбор, и мы не можем их осуждать за этот выбор или запрещать его делать. Но, если мы говорим о том, к чему мы сейчас идем, то это все-таки тренд на естественность, на естественную красоту.
Наташа, с показаниями к альтере и термажу мы разобрались: это возраст, грубо говоря, начиная от 30 – 35 и в зависимости от уже внешних изменений внешности. Это может быть чуть раньше, может быть чуть позже, потому что у многих есть прекрасная генетика, которая позволяет сохранить внешний вид надолго. Женщины, и не только женщины, но и мужчины, потому что эта процедура показана и мужчинам в том числе. Пациентам, которые следят за собой, которые, например, занимаются спортом, ходят в сауну, делают регулярно массажи, это тоже позволяет продлить молодость кожи и оставить мышцы и жировые пакеты на тех местах, на которых они должны сохраняться. Это важно, потому что, как раз, отвечает за внешний вид. Поэтому, с возрастом для этих процедур мы разобрались. Перейдем, наверное, к вопросу, с чего нужно начинать: с альтеры, с термажа, с инъекционных методик, а потом переходить к аппаратным, или наоборот?
Наталья Кон-Фан-Сан:
Четкого критерия, с чего начинать, нет. Конечно, для возраста, скажем, 18 – 25 лет мы говорим о таких методиках, как мезотерапия, биоревитализация – то, что увлажняет кожу, питает, и профилактическая ботулинотерапия, потому что гиперактивность мимических мышц может быть в разном возрасте. Соответственно, вовремя снятый именно гипертонус определенных мышц позволяет избавиться в последующем от формирования более глубоких морщин.
Елена Женина:
От формирования глубоких морщин и, кстати, от формирования гравитационного птоза, потому что ботокс позволяет ставить мышцы на место.
Наталья Кон-Фан-Сан:
Снять напряжение, да. Здесь всё очень тонко взаимосвязано, потому что с возрастом происходит уплощение костей черепа, резорбция тканей, что вызывает уменьшение объемов. Бывает, что жировые пакеты либо увеличиваются в объемах, либо уменьшаются. В каждом своем конкретном случае тактика ведения пациента совершенно разная, индивидуальная. Когда мы собираем анамнез, общаемся с пациентом, смотрим, анализируем, мы уже выбираем определенную тактику, составляем индивидуальную карту и прописываем курс процедур, которые необходимы пациенту. Поэтому, нет четких критериев, с чего начинать, начинаем по показаниям.
Елена Женина:
Наташа, например, возьмем среднестатистического пациента 35 – 40, у которого уже есть признаки гравитационного птоза, небольшие, но, тем не менее, они присутствуют; есть, соответственно, признаки старения, есть небольшая дегидратация кожи, подсушенность, может быть, даже пигментация и все остальное. Ему показаны и инъекционные методики?
Наталья Кон-Фан-Сан:
Однозначно, ботулинотерапия. Смотрим по поводу контурной пластики, восполнения объемов. Однозначно – фототерапия, биоревитализация, увлажнение, гидратация кожи, и, возможно, пептидные какие-то препараты, которые стимулируют, плазмотерапия. Здесь мы тоже подбираем все индивидуально. И, безусловно, укрепление связочного аппарата, альтератерапия. Можно также использовать одномоментно и термаж. Сейчас можно использовать данные процедуры даже совместно в один день. Мы делаем и альтератерапию, и тут же делаем термаж. Мы сокращаем связки и стимулируем коллаген, коллагенез в средних слоях кожи. Безусловно, сначала необходимо провести, допустим, фототерапию и биоревитализацию, для того чтобы обменные процессы…
Елена Женина:
До альтератерапии и термажа?
Наталья Кон-Фан-Сан:
До термажа, я бы сказала. Альтератерапия несколько независима, она может самостоятельно применяться, для неё не обязательна биоревитализация. Так как термаж это радиочастотное воздействие, то улучшение идет в более увлажненной среде, более гидратированной, результат будет лучше, если подготовить кожу пациента.
Термаж имеет тепловое воздействие, поэтому кожу предварительно лучше подготовить, увлажнить, сделать более гидратированной.
Елена Женина:
Я видела на некоторых пациентах после процедуры радиоволнового лифтинга или, в принципе, того же самого термажа, очень высокую сухость после процедуры. Это как раз, наверное, происходит из-за того, что кожа была не подготовлена изначально, поэтому мы на выходе получаем такое побочное явление, как обезвоженность?
Наталья Кон-Фан-Сан:
Да, такое бывает, конечно. Мы же работаем за счет того, что внутри клеток находится вода и за счет высокой температуры, то есть, происходит испарение. Безусловно, кожу необходимо подготовить и правильно вывести. Реабилитационного периода как такового нет после термажа, но мы предполагаем, что коже необходимо помочь, для того чтобы она смогла качественно восстановиться и дать хороший результат в плане неоколлагенеза.
Елена Женина:
Если пациент приходит с жирной кожей, то его можно не готовить или сделать 1 – 2 процедуры. Если у пациента сухая кожа, тонкая, дегидратированная, то подготовка необходима?
Наталья Кон-Фан-Сан:
Необходима, 100 %, да.
Елена Женина:
Такой момент еще: термаж ведь можно делать зонально? Мы можем делать его на все лицо, можем делать на тело, можем делать на отдельные зоны, например, область преорбиты?
Наталья Кон-Фан-Сан:
Да, мы можем отдельно, мы можем обрабатывать и верхнее веко, и нижнее веко, что ведет к сокращению, убирает, особенно если это касается верхнего века: мы немножко нивелируем складку, нависание верхнего века. Также работают с грыжевыми мешочками, усаживая. Есть определенные насадки, наконечники, которые регулируют глубину проникновения и, соответственно, температуру.
Елена Женина:
За счет чего происходит усаживание кожи, почему она сокращается?
Наталья Кон-Фан-Сан:
За счет того, что изначально идет скручивание волокон коллагена, то есть, идет прогрев тканей практически до 60 градусов. Соответственно, мы мгновенно получаем лифтинг. Затем разрушается старый коллаген и стимулируется новый. Поэтому эффект нарастает в течение 2 – 3 месяцев за счет того, что идет пролонгированное действие. Мы получаем уже новый, качественный коллаген, более крепкий, более эластичный и, соответственно, расправляются мелкие морщинки, подтягивается кожа и сокращается кожный лоскут.
Елена Женина:
Часто на женских форумах звучит такой вопрос, что это все ухищрения косметологов, для того чтобы женщины ходили к ним больше и чаще и, соответственно, несли им свои деньги, что, чем позже ты начинаешь что-то делать, тем лучше.
Наталья Кон-Фан-Сан:
Опять мы возвращаемся к превентивному. Все-таки, я косметологию рассматриваю как превентивную. Сделав в более позднем возрасте, трудно рассчитывать на хороший результат. Он будет хороший, но с поправкой на возрастные критерии, в каком возрасте обращается уже девушка, женщина. Ведь, он действительно зависит от многих факторов, в том числе от генетических, кому-то пора уже и в 25, и в 18 обратиться, а кто-то может спокойно в 30 – 35. Но, опять-таки, уходовые процедуры никто не отменял. Дело выбора, косметология – это не обязательная часть медицины, каждый сам для себя решает, в каком возрасте обратиться. Но мы рекомендуем. Это же тоже ощущение себя, прежде всего, тут тонкий психологический момент, зачастую.
Елена Женина:
Я бы сказала, что каждый выбирает для себя, в каком возрасте он хочет зафиксироваться – наверное, это правильно? Потому что косметология позволяет, безусловно, сделать ухоженный вид, но при этом еще она позволяет в какой-то момент времени зафиксировать лицо, и не только лицо, но и тело. На сегодняшний день, действительно, у нас огромное количество возможностей именно косметологии. Я сейчас не говорю о пластической хирургии, потому что это совершенно другой раздел эстетической медицины, он по-другому работает и дает совершенно другие результаты. В косметологии, в частности, в аппаратной косметологии, мы имеем возможность зафиксировать с её помощью тот возраст, на котором мы хотели бы остановиться. Этот возраст может быть, условно говоря, 25, 35 или 40, 45.
Наталья Кон-Фан-Сан:
Мы, конечно, не останавливаем процессы старения, но, безусловно, мы помогаем выглядеть лучше.
Елена Женина:
Мы позволяем продлить молодость, которая у нас есть, сам по себе процесс старения начинает идти медленнее. А если еще сюда присовокупить медицинские возможности – витаминотерапию, эндокринологические советы, то, действительно, можно получить очень хороший результат на долгие годы, как внешний, так и внутренний. Потому что в любом случае, наш внешний вид зависит от того, как мы себя чувствуем и что происходит у нас внутри с организмом, это тоже очень важно. Одно без другого существовать не может, мы всегда упираемся в то, что у нас все сочетается. Грамотный подход, подход антиэйджинга – это, как раз, синергия многих докторов: и косметолога, и эндокринолога, и гинеколога, гастроэнтеролога. Это совокупность многих факторов, которая влияет на наш организм. Возможно, даже где-то и кардиолог. То есть, нужно рассматривать анамнез пациента очень подробно и грамотно.
Наташа, про альтератерапию и термаж вы сегодня сказали, самое главное, что это 2 взаимодополняющие процедуры, что это не заменяющие друг друга процедуры. Они работают на разных слоях кожи, дают абсолютно разный результат; одна действует на связочный аппарат, другая действует на средние слои дермы, для того чтобы простимулировать неоколлагенез, сделать кожу более упругой, более увлажненной, более эластичной. Кожа становится более «резиновая», что позволяет ей сопротивляться воздействию внешней среды и позволяет не формировать глубокие морщинки. То же самое мы же можем делать и на теле?
Наталья Кон-Фан-Сан:
Да, данные методики активно используются. Мы работаем и с областью коленей, и с областью локтей – некие маркеры, скажем так, и послеродовая небольшая дряблость живота. Мы можем работать, в принципе, на всех участках тела. Это и внутренняя поверхность бедра, и внутренняя поверхность плеча – зоны, которые действительно подвергаются возрастным изменениям, злостно выдают в последующем. Если лицом многие женщины очень часто уже занимаются, то телом не всегда. Естественно, некоторые есть моменты, которые могут выдавать возраст.
Елена Женина:
Перейдём к воздействию на тело. Давайте, Наташа, начнем с шеи. С лицом все понятно, за лицом все всегда ухаживают, какие процедуры делаем на лице, мы тоже разобрали. Что мы можем сделать с шеей и с декольте? Это 2 зоны, связанные между собой, там проходит тоненькая мышца платизма, которая отвечает и за тонус, и за молодость, и за все остальное. Какое воздействие предпочтительнее именно на эту зону и какое сочетание процедур мы можем в этой зоне применять?
Наталья Кон-Фан-Сан:
Безусловно, мы работаем с качеством кожи, это все биоревитализации, биореструктуризации обязательно. Сюда добавляется термаж для уплотнения кожи. Есть разные дополнительные методики стимуляции неоколлагенеза, именно поверхностные, в поверхностных слоях кожи, в дерме, то есть, в технике мезорадиес. Также мы применяем ботулинотерапию, расслабляя, в сочетании с гиалуроновой кислотой. Опять-таки, комплексный подход. Безусловно, все направлено на уплотнение, на улучшение качества кожи и на гидратацию.
Елена Женина:
То есть, в зоне шеи и декольте альтеру мы не используем?
Наталья Кон-Фан-Сан:
Ее можно использовать, но именно в наших протоколах мы чаще всего используем все-таки термаж. Альтера больше для челюстной области и полностью области лица, то есть средняя треть, лифтинг бровей, век – там, где гравитационный птоз, связочный аппарат более ярко выражен, более сильные связки. На шее очень тонкая кожа, и, соответственно, термаж достаточно глубоко проникает, для того чтобы простимулировать процесс коллагенеза.
Елена Женина:
Процесс коллагенеза – то, что укрепит кожу, уплотнит и сделает ее более упругой.
Наталья Кон-Фан-Сан:
Да, и также связочный аппарат тоже, безусловно. Что касается рук, надлоктевой зоны, то здесь используем альтератерапию в сочетании с термажем. Опять-таки, руки разные, подбираем индивидуально. Альтератерапия и термаж, потому что также связочный аппарат, также мы подтягиваем, усаживаем связки, усаживаем кожу, улучшаем зону, трофику тканей, добиваемся результата лифтинга и более упругой, красивой кожи.
Елена Женина:
Получается, что там, где есть жировая прослойка, можно использовать и то, и другое? Потому что здесь уже и связки работают, и кожа работает?
Наталья Кон-Фан-Сан:
Комбинировать, да. И кожа работает, и на подкожную жировую клетчатку мы тоже работаем, убираем подкожно-жировую прослойку, потому что и альтератерапия, и термаж работают с подкожно-жировой клетчаткой. Особенно в субментальной зоне, зоне над коленями, зоне, допустим, над локтями, когда есть небольшой жировой пакет, который нужно тоже усадить и убрать – здесь мы также применяем сочетанные методики.
Елена Женина:
В субментальной зоне, зоне второго подбородка, на которую очень часто жалуются многие пациенты, какая процедура дает максимальный эффект?
Наталья Кон-Фан-Сан:
Опять-таки, все индивидуально, вторые подбородки бывают разные. Иногда необходимо, допустим, проработать липолитической терапией и дальше уже добавить альтеру и термаж. Но изначально преимуществом выбора методики будет, наверное, альтератерапия, но в сочетании, все-таки в сочетании.
Елена Женина:
Какие процедуры можно использовать в зоне груди, и можно ли, что допустимо?
Наталья Кон-Фан-Сан:
Здесь сложнее. Здесь мы работаем больше инъекционными методиками, такими, как биоревитализация, именно с кожей, интрадермально, не уходя глубоко в ткани. Здесь проекция молочной железы и, зачастую, аппаратные методики в данной области противопоказаны. Здесь мы работаем на качество кожи с фракционными CO2-лазерами, если дело касается стрий, растяжек кожи, и совмещаем с инъекционными методиками – вот так, скорее всего, будет правильнее. Чуть ниже мы тоже можем использовать, я имею в виду область живота, послеродовые животы. Девушка может иметь красивые формы, сохранять фигуру, но при этом дряблость кожи, к сожалению, присутствует и здесь тоже мы сочетаем инъекционные методики уплотнения кожи и термаж. Термаж будет очень хорошо, он очень хорошо подтянет, укрепит кожу, особенно над зоной пупка, где кожа бывает, как пергаментная бумага. Эти методики позволяют добиться уплотнения кожи, и мы получаем более подтянутые, красивые животики.
Елена Женина:
Самое главное, то, что я слышу – это сокращение кожи, неоколлагенез позволяет сократить кожу. Она становится более «резиновой», как я всегда объясняю пациентам, чтобы они понимали, что это такое и как это будет наощупь.
Наталья Кон-Фан-Сан:
Очень интересно мы работаем альтератерапией и термажем в зоне ягодиц. Их можно чуть-чуть приподнять, сделать более подтянутой кожу, убрать поверхностные изменения подкожно-жировой клетчатки, убрать эффект апельсиновой корки. Очень красивые, хорошие результаты получаются. Поэтому, в принципе, действие аппаратов применимо по всему телу, мы можем работать над любой зоной и улучшать качество, тонус и, собственно, делать этот мир красивее и счастливее.
Елена Женина:
Спускаемся ниже, соответственно, внешняя поверхность бедра, внутренняя поверхность бедра, колени. Эти зоны тоже беспокоят многих женщин, потому что анатомически свойственно больше женщинам, чем мужчинам. Что мы можем сделать там с применением аппаратов?
Наталья Кон-Фан-Сан:
Зона над коленями – это 100 % альтератерапия, и дальше обработка полностью передней, внутренней и задней поверхности бедра – термаж. Это улучшение качества кожи, подтяжка, подтянуть именно связочный аппарат, коленки. Очень хорошо изначально сделать альтератерапию по векторам, и дальше уже добавить термаж. Также прорабатывать альтератерапией и подкожно-жировую клетчатку над коленями, где очень часто бывает нависание. Если проявления подкожно-жировой клетчатки более ярко выраженные, как зона локальных жировых отложений, то здесь можно использовать процедуру кулскалптинга, то есть криолиполиз – нехирургическая липосакция. В арсенале нашей клиники представлено большое количество аппаратов, которые позволяют работать с любой, абсолютно с любой проблемой и помогают подойти именно индивидуально. Количество аппаратов такое, что помогает подобрать подход к любому пациенту и выстроить правильный протокол процедуры. Где-то комплексное, поэтапное лечение, профилактика. То есть смотрим, анализируем, собираем анамнез, дополнительное обследование и выстраиваем алгоритм.
Елена Женина:
Наташа, от чего зависит результат альтеры? На сегодняшний день сейчас очень много клиник, которые используют этот аппарат, и огромное количество предложений в зависимости от зоны обработки и количества обработки точек. Есть ли оптимальное количество, или тоже всё подбирается индивидуально?
Наталья Кон-Фан-Сан:
Это тоже все очень индивидуально, потому что есть разные протоколы. Многие предлагают обработку только, допустим, субментальной зоны или средней трети лица. Мы подходим более комплексно. Пусть это будет меньшее количество линий, но мы проработаем все лицо – и субментальную зону, и связки, потому что здесь все взаимосвязано, одно за другое цепляется. Соответственно, лучше получаем максимальный результат при комплексном воздействии, когда мы прорабатываем все лицо, а не только одну конкретную зону. Можно в последующем, допустим, через 2 – 3 месяца или через 6 месяцев уделить особое внимание определенной зоне, скажем, зонам грыжевых мешков, или малярных мешочков, либо зоне носогубных складок. Но это когда мы ставим дополнительные вектора, так скажем, усиливаем эффект от основной процедуры.
Елена Женина:
В сочетанных методиках какое количество линий предпочтительно?
Наталья Кон-Фан-Сан:
Все индивидуально. Мы смотрим все в зависимости от проявлений, от индивидуального состояния, какой возраст у пациента, какие проявления гравитационного птоза. Отсюда мы уже исходим, подбираем протокол.
Елена Женина:
Если у пациента стоят биодеградируемые нити, рассасывающиеся, например, лифтинговые достаточно плотные, порядка 18 – 20 G. Когда можно делать альтеру, и нужно ли ее делать?
Наталья Кон-Фан-Сан:
Нужно делать, потому что нити, все-таки, стоят более поверхностно. Но, если нити были сделаны раньше, до того, как мы собираемся делать процедуру альтератерапии, то необходимо альтератерапию сделать хотя бы через 4 месяца, потому что нити биодеградируют в течение 3 – 6 месяцев. В любом случае, у нас есть визуализация. Чем аппарат Альтера отличается от аналога – тем, что есть визуализация. Мы контролируем, мы видим глубину, где мы работаем, и те слои, на которые мы работаем. Очень часто бывает, пациенты говорят: «Я делала ультразвуковой SMAS-лифтинг, но я не вижу результата». Потому что точка приложения была несколько другая. Когда доктор делает вслепую, он не видит, он не всегда попадает, скажем так, на SMAS. Это как выстрел из пушки по воробьям.
Елена Женина:
Мы сейчас подошли к вопросу, который я хотела задать: преимущества Альтеры перед ультраформером? Это тоже одна из процедур, которую сейчас широко рекламируют. Она позиционируется как альтернатива альтератерапии, но при этом цена существенно ниже.
Наталья Кон-Фан-Сан:
Альтератерапия является одной из самых безопасных методик по сравнению со своими аналогами за счет того, что есть визуализация. Плюс, самая эффективная за счет того, что врач все время контролирует каждый импульс, который попадает глубоко и, соответственно, точку приложения SMAS. Мы видим, что мы конкретно находимся на SMAS, и проводим процедуры, делаем импульс. Соответственно, отсюда зависит и результат, и безопасность данной методики. Поэтому и стоимость процедуры в несколько раз выше своих аналогов.
Альтератерапия является самой эффективной методикой за счет того, что врач визуально контролирует каждый импульс и точку приложения SMAS.
Елена Женина:
Другими словами, доктор, который работает на аппарате Альтера, является «зрячим». Со всеми остальными существующими аппаратами работаем на уровне ощущений. Как он себе представляет примерно, какая должна быть толщина дермы, где должен находиться связочный аппарат. Это уже не прицельная работа на конкретном слое кожи, а просто, куда получится, вслепую. Поэтому и результат, соответственно, разный. У кого-то он получается хороший, у кого-то он получается не очень хороший, как попадешь.
Если в альтератерапии пациенту достаточно сделать, условно говоря, 300 или 500 линий по его жизненным показаниям, то эти 300 – 500 линий мы делаем не на одно место, а лучше это делать комплексно?
Наталья Кон-Фан-Сан:
Однозначно, да. Во-первых, мы работаем на разном уровне, опять-таки, мы работаем и со SMAS, с более глубокими слоями, и с более поверхностными тоже, потому что связочный аппарат в коже есть истинный, есть ложные связки. Естественно, мы воздействуем по-новому. Септы проходят и прямо в коже, мы работаем с этими связками, укрепляя их, подсаживая и достигаем результата лифтинга. Работаем на разной глубине, обрабатываем, собственно, все лицо, тогда результат лифтинга будет более ярко выраженный и, я думаю, что он будет более удовлетворительный для пациента.
Елена Женина:
При проведении этой процедуры вы делаете акценты на определенные проблемы на лице? Например, очень часто у пациенток, бывает, средняя треть просаживается как раз там, где проходит септа, оголяется тяж в силу того, что жировые пакеты меняют свое местоположение и на эту зону требуется более активное воздействие.
Наталья Кон-Фан-Сан:
Конечно, мы меняем протоколы в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, прорабатывая зоны, которые требуют определенного внимания, более активного воздействия. Здесь мы смотрим, на какой глубине нам нужно воздействовать, какое количество импульсов, и в зависимости от опыта доктор сам комбинирует протокол лечения и получаем более ярко выраженный и красивый результат. Понимаете, нет унифицированных протоколов, нельзя один протокол применить на разные лица.
Елена Женина:
То есть, нельзя 300 линий разделить параллельно по всем зонам?
Наталья Кон-Фан-Сан:
Параллельно по всем зонам, и каждому пациенту одинаково. Всегда индивидуальный подход, безусловно.
Елена Женина:
Это очень важный момент. Действительно, все лица индивидуальны, все проблемы сугубо индивидуальны. С помощью аппаратов, так же, как с помощью инъекционной косметологии, нужно подходить, исходя из того, что ты видишь здесь и сейчас, для того чтобы получить именно гармоничный результат, на который мы рассчитываем, гармонизировать внешность в итоге. В данной ситуации, именно при воздействии на связочный аппарат, мне кажется, эта процедура дает хороший эффект на средней трети.
Наталья Кон-Фан-Сан:
Хороший эффект, да, на средней трети, хороший, естественный эффект на самом деле. Уже потом, в последующем, мы смотрим и комбинируем, где нам нужно добавить объем, где не надо добавить объемы, потому что мы подсаживаем связки, но костные структуры тоже ведь уменьшаются. Происходит ротация костей черепа, расширение естественных отверстий, где-то нужно будет добавить объем. Естественно, мы занимаемся не только аппаратной косметологией, а в сочетании с инъекционными методиками, ботулинотерапией в том числе. Нельзя вот выделить, что эта методика – золотой стандарт. Нет, только сочетание методик приводит к хорошему результату.
Елена Женина:
Наташа, если у пациента уже стоят филлеры, когда ему можно делать альтеру и термаж?
Наталья Кон-Фан-Сан:
Вообще, 2 – 3 недели, но лучше 3 недели. Желательно, чтобы реакция воспаления ушла и можно уже делать альтеру либо термаж. Опять-таки, мы работаем более глубоко, субнадкостнично, и точка приложения аппаратных методик никак не влияет на филлеры, то есть не будет уменьшения. Многие боятся, что филлер рассосется. Нет, филлер не рассосется, потому что мы работаем более поверхностно, чем там, где стоит филлер, то есть субнадкостнично.
Елена Женина:
Мы сейчас говорим о методике термаж?
Наталья Кон-Фан-Сан:
Да.
Елена Женина:
По методике альтера мы наоборот, работаем глубже, чем стоит филлер?
Наталья Кон-Фан-Сан:
Не всегда. Бывает интрадермальное введение филлеров, бывает субнадкостничное введение филлеров. Для восполнения объемов мы очень часто, зачастую работаем более глубоко, над костью, а альтератерапия работает несколько поверхностнее. Очень часто мы комбинируем, делаем альтератерапию и одномоментно делаем филлеры. То есть, работаем субнадкостнично, укрепляем связки на зонах крепления и восполняем объем тех зон одновременно, там, где это необходимо. Можно сделать одномоментно, но если филлеры были сделаны раньше, то лучше выждать в течение месяца.
Елена Женина:
Подводя итоги и возвращаясь к лицу: после уже проведенных определенных инъекционных процедур, будь то восполнение объема филлерами или использование мезонити в процедурах, нужно выжидать определенное время. На результат предыдущих процедур аппаратные методики никак не повлияют, нити не рассосутся, филлер тоже не биодеградирует. Мы просто получим другой результат на других слоях кожи. Кстати, когда делается ботулинотерапия, до или после?
Наталья Кон-Фан-Сан:
В идеале ботулинотерапия делается до всего. Мы расслабляем мышцы, убираем гипертонус, мы несколько меняем паттерны.
Елена Женина:
Золотой стандарт – начинать с ботулинотерапии, и потом уже двигаться дальше?
Наталья Кон-Фан-Сан:
С ботулинотерапии, да, все верно. Профилактическая ботулинотерапия, я бы сказала. Сейчас уже существует такое понятие, как профилактическая ботулинотерапия, именно в качестве геропротекции, потому что мышечные волокна приходят в гипертонус с возрастом, начинают формировать различные складки, заломы, что приводит к формированию более глубоких в последующем. Чтобы такого не было, чтобы избежать, лучше, все-таки, начинать чуть раньше, это будут совершенно другие дозы. Здесь также индивидуальный подход, но делать лучше раньше, чем позже.
Елена Женина:
Наташа, огромное спасибо за интересный рассказ! Спасибо, что пришли!
Наталья Кон-Фан-Сан:
Вам спасибо!
Елена Женина:
Мы, как мне показалось, в этой программе ответили на основные вопросы пациентов, и самое главное, мы объяснили, что такое альтера и что такое термаж, что такое другие аппаратные методики и чем они отличаются друг от друга, как их можно использовать в сочетании.
В гостях у нас была Кон-Фан-Сан Наталья, косметолог-дерматолог клиники «Профессионал». С вами была я, Елена Женина, говорили мы сегодня об аппаратной косметологии.