Денис Хохлов:

Программа «Профилактика заболеваний». Сегодня её веду я, постоянный ведущий Денис Хохлов. Представляю нашего сегодняшнего гостя. У нас в гостях Юлия Игоревна Селютина, детский доктор-стоматолог, победительница российского конкурса детских стоматологов, постоянный блогер в Инстаграме и просто замечательная мама. Сегодня мы хотим обсудить самые основные и важные узлы, которые оказывает детский стоматолог на приёме, самые основные вопросы, ТОП-5, которые необходимо знать родителям, для того чтобы зубы их детей были здоровыми.

Начнём с самого начала. Что у нас в шапке нашей программы, в самом названии, это профилактика, правильно? Наверное, основная часть — это профессиональная гигиена зубов оказывается на приёме?

Юлия Селютина:

Я думаю, что да. Можно вообще из топа-5 профессиональную гигиену выделить на 1-ое место. Я бы, наверное, на 1-ое место поставила, потому что она требуется, практически, 100 % населения, 100 % детей. Поэтому да, на 1-м месте – профессиональная гигиена. Профессиональная гигиена — это чистка, проще говоря. Чистка зубов профессиональным специалистом в условиях кабинета. Как это проводится? Чаще всего, чтобы провести качественную профессиональную гигиену полости рта у ребёнка, достаточно профессиональной щётки и профессиональной пасты. Если у ребёнка нет никаких твёрдых зубных отложений, хотя такое тоже встречается и у маленьких детей, зубные камни, проще говоря, то именно использование профессиональных зубной щётки и зубной пасты бывает достаточно для достижения должного эффекта. Камни у ребёнка – такое возможно, встречается; у меня самый маленький пациент с зубными отложениями, зубными камнями был в возрасте 1 года.

Денис Хохлов:

Они беспокоят малыша, или никак не беспокоят?

Юлия Селютина:

Они никоим образом могут не беспокоить, но они могут беспокоить врача, родителей. Наличие зубного камня может способствовать в перспективе возникновению кариеса. Его крайне нежелательно и проблематичнее лечить, нежели снять зубной камень. Чтобы снять зубной камень даже у ребёнка, чаще все используют специальный ультразвуковой наконечник, который позволяет чистить должным образом камень. Не могу сказать, что это безболезненно, что это приятные SPA-процедуры. Это своего рода дискомфорт, но происходит всё достаточно быстро, а результат, который мы получаем от удаления зубного налёта, зубного камня, в разы превосходит дискомфорт, который испытывает ребёнок. Поэтому иногда приходится прибегать и к ультразвуковому наконечнику.

Наличие зубного камня в перспективе может способствовать возникновению кариеса.

Денис Хохлов:

У родителей всегда такой вопрос. Появились первые зубы, нужно ли их чистить дома? Не профессионально, а хотя бы дома?

Юлия Селютина:

Обязательно, безусловно. Начинать это нужно с момента появления первого зуба, причём, сразу зубной щеткой, сразу зубной пастой. Лучше, чтобы зубная щётка и зубная паста были рекомендованы врачом. Не просто так сейчас Минздрав ввёл определённые корректировки в диспансерное наблюдение детей. Сейчас, по последним законам, назовём так, обязательно ребёнка нужно показать первый раз стоматологу в 1 месяц. Не просто так, а для того чтобы детский стоматолог дал определённые рекомендации относительно ухода за полостью рта.

Денис Хохлов:

Действительно, возникает вопрос у родителей: 1 месяц, какие там зубы, какой стоматолог? Зачем нести?

Юлия Селютина:

Конечно. Я признаюсь честно, когда я ознакомилась с подобным законом, я сама была удивлена. Мне даже изначально показалось бредом. Что такое вообще, что там смотреть? Но я, знаете, с какой колокольни всё расценивала? С той колокольни, что я-то пишу об этом в Инстаграм, мои подписчики, придут ко мне, условно, в 1 месяц. Ну и смысл, что я скажу? Они, в принципе, и так всё знают. Но не все читают Инстаграм, не все интересуются. Многие родители вообще не знают эту информацию. У них есть только информация, которая даётся им в поликлинике. Соответственно, они приходят в 1 месяц к стоматологу, стоматолог им говорит: «Ребята, ждите зубов. Не пользуйтесь теми и теми средствами, пользуйтесь этими средствами. Тогда у вас вероятность того, что в перспективе будут нарушения, изменения, они если не к нулю будут стремиться, то в любом случае снизят риск». Поэтому, я думаю, что это оправдано.

Опять же, чтобы донести до родителей полезную информацию, о которой многие не знают. Сегодня конкретно у меня была пациентка 2-х лет. К сожалению, мне пришлось направить её на лечение в условиях общей седации, в условиях общего наркоза. Ребёнка погружают в сон и проводят всё необходимое лечение. За исключением, наверное, 4-х зубов, у неё все остальные зубы поражены. В 2 года. Мама практически со слезами на глазах, я прекрасно понимаю её материнские чувства, понимала, что это просто безвыходная ситуация, по-другому никак. Как пролечить ребёнка 2-х лет, которому сложно элементарно даже посмотреть, продиагностировать. Она была в реальном шоке от того, что ребёнок не сказал своё «фи» относительно того, что я ей элементарно в рот заглянула. Она была действительно удивлена. Но это я просто посмотрела. А если предположить, что я там буду жужжалкой жужжать, какие-то манипуляции проводить, маме ребенка достаточно сложно представить, потому что она знает, как она будет реагировать. Она знает, что будут крики, скандалы, это элементарно опасно. Причина поражения, и мама это признаёт, в её незнании. Неправильная гигиена, неправильно было организовано кормление, бесконтрольные грудные вскармливания, бесконтрольные ночные вскармливания.

Денис Хохлов:

Тоже, кстати, вопрос интересный. Вы обсуждали в наш прошлый раз, но давайте, повторим: ночью безопасно кормить, или всё-таки опасно?

Юлия Селютина:

Это небезопасно. Более того, педиатры, и я с этим согласна, утверждают, что, начиная с годовалого возраста, у некоторых детей раньше, наступает это время: нет физиологической потребности в том, чтобы ребёнок ночью ел. Он насыщается. Объема желудка у годовалого ребенка вполне хватает, чтобы он спал всю ночь. Соответственно, всё, что мы имеем уже после года, начиная с года или чуть раньше, это всё не физиологическая потребность, это потребность больше психологическая. Ребёнок привык к тому, что он проснулся и по первому крику ему или бутылочку дали, или грудь дали. От этого большинство проблем. Я не могу назвать это основной причиной, я призываю к тому, чтобы это называлось отягощающим фактором. Основная причина у кариеса одна, это инфекция. Бактериальная инфекция. Почему акцент именно на ночном кормлении, потому что в ночной период у нас замедляются все процессы, самоочищения в том числе. Соответственно, ночью бактериям более комфортно размножаться и делать своё грязное дело.

Денис Хохлов:

А если мы поставляем им сахара ещё…

Юлия Селютина:

Да, тем более. Возвращаясь к той маме, и вообще, к большому проценту мам, которые по своему незнанию делали, как им велит их интуиция, и где-то могли ошибиться. У них не у всех, естественно, потому что есть дети, у которых не бывает никаких изменений из-за того, что они зубы не чистили, но у подавляющего большинства могут возникнуть проблемы от незнания. От незнания того, что зубы надо чистить, от незнания того, что не нужно в большом объёме употреблять соки, компоты. Что в приоритете, как ни крути, для питья должна быть вода, а не сладкие напитки. Если ребенок не пьёт воду, её пытаются заменить на сладкие напитки, чтобы хоть что-то пил. Многократно встречала, даже клинический случай у себя на приёме, когда мне рассказывали о том, что «у нас вот такая ситуация, мы всё время компот пьём». Но ребенок этот компот может просто не выпускать из рук, он пьёт его постоянно. Нет ничего плохого, если ребёнок будет пить компот, скажем, пару раз в день, но если ребёнок систематически, бесконечно пьёт этот компот, и настолько постоянно, что слюна и очищение не успевает нормализовать весь кислотно-щелочной баланс, то явно будут проблемы, которые нужно будет решить.

Основная причина у кариеса одна – бактериальная инфекция.

Денис Хохлов:

То есть, должна стоять постоянно емкость с чистой водой, правильно? Если ребёнок хочет пить – ему дать, никаких компотов.

Юлия Селютина:

Конечно! Я за то, чтобы в приоритете была вода. Естественно, я не против соков, я не против компотов, тем более, без сахара домашних, но, если это не ночью. Ночью это вообще нельзя, и, если это не на ночь. Тоже, кстати, важно, потому что многие как-то об этом даже не задумываются. Мы зубы почистили, а потом у нашего ребенка привычка, он пьет компот или кефирчик, он без этого не засыпает. Он привык так делать. Это неправильно с точки зрения стоматолога (мы же про зубы говорим). Соответственно, проблемы будут, и процент того, что они действительно будут, очень, очень большой.

Денис Хохлов:

Зубы почистили – и спать!

Юлия Селютина:

Абсолютно верно! Как раз насчёт воды вспомнила случай. Сегодня была у меня девочка 4-х лет. Вроде всё хорошо было, зубы чистили, всё присутствовало. Но был грешок: после того, как зубы почистили, она ела яблочко.

Денис Хохлов:

Ну да, считается, бабушка сказала яблочко съесть – как будто зубы почистить.

Юлия Селютина:

Как будто зубы почистила, но вот, привет, сейчас надо будет миллион зубов лечить. Не миллион, конечно, но большой объём работы. Не знаю, получится ли сделать всё без седативных методик, не прибегая к наркозу. Объём действительно большой, как ребёнок отреагирует на вмешательство – мне сложно сказать.

Денис Хохлов:

Наркоза стоит бояться? Если есть противопоказания?

Юлия Селютина:

Если противопоказаний нет, то нет. Всё под контролем анестезиолога происходит. На анестезиологические темы я не буду говорить, потому что не компетентна. Это на месте решается. Но, в любом случае, я всегда выступаю за то, что, если можно этого избежать, то естественно, лучше избегать. А если нужно, то да. А как ещё? Здесь нужно уже взвешивать за и против. Не лечить точно нельзя.

Денис Хохлов:

После гигиены, я знаю, зубы покрываются фторлаком. Что это такое?

Юлия Селютина:

Подавляющее большинство врачей так и делают. Это определённый алгоритм и для взрослых, и для детей. Мы зубы почистили и покрываем их фторлаком. Это определённая профилактика против кариеса. После покрытия фторлаком нужно не кушать, не пить в течение часа, чтобы образовалась невидимая для глаза плёнка, которая хотя бы в течение 2-х недель будет насыщать зубы фтором и кальцием. Это дополнительная минерализация, которая требуется для защиты зубов, для защиты и придания им крепости.

Денис Хохлов:

Стоит ли обращать внимание на надписи на упаковках зубной пасты «фторирование», «кальций»? Это вообще действует, работает?

Юлия Селютина:

Стоит. Это отдельная, очень большая тема выбора зубной пасты, потому что есть показания для фторирования. В частности, как раз фторирование есть профилактика кариеса, чаще всего. Но существуют и противопоказания для использования тех же фторсодержащих зубных паст. Это проживание в районах, в водопроводной воде которых повышенное содержание фтора. Такие районы есть даже в Московской области, допустим, город Красногорск, или в Одинцово, это совсем близко. В Калужской области сейчас не знаю, но раньше было актуально. Не буду отдаляться от Москвы, не знаю эту информацию; можно узнать в интернете, какое количество фтора находится в водопроводной воде конкретного района. Плюс, можно элементарно провести анализ, существуют такие услуги для того чтобы выявить состав воды.

Если в водопроводной воде количество фтора больше, чем требуется, больше нормы, то детям, которые проживают в этом районе, употребляют эту воду, не рекомендуется вплоть до 5-летнего возраста использовать пасты с содержанием фтора. Так или иначе, ребёнок проглатывает зубную пасту. Он и без того получает повышенное содержание фтора, ему поступает в организм, а тут ещё будет добивать зубной пастой, грубо говоря. Если ребенок живёт в Москве, где нет проблемы в виде повышенного содержания фтора, здесь, наоборот, мало фтора, то для именно противокариозной профилактики фтор показан. Использовать зубную пасту с содержанием фтора можно даже маленькому ребёнку, несмотря на то, что он её может проглатывать. Единственный момент, надо соблюдать правило: маленькая горошина дважды в день. И убирать куда-нибудь подальше, чтобы он её не ел.

В качестве профилактики кариеса показан фтор.

Денис Хохлов:

Маленькими детьми она не сплёвывается, я так понимаю, постоянно проглатывают?

Юлия Селютина:

 До 2,5 лет, 3-х лет вполне нормально, что ребенок не умеет выплёвывать зубную пасту, он её проглатывает. Если вы строго контролируете количество зубной пасты, даже, ещё раз повторюсь, фторсодержащая зубная паста, ничего критичного не будет в том, что ребенок проглотит. Но намазывать маленькую горошинку, маленький мазочек совсем. Этого будет достаточно.

Денис Хохлов:

Глубокое фторирование, профессиональное, то, что вы делаете на приёме, что это такое?

Юлия Селютина:

Глубокое фторирование — просто я пользуюсь другим препаратом, в отличие от фторлака, про который мы говорили. Глубокое фторирование я провожу по показаниям. Какие это показания? Это начальный кариес на молочных зубах – кариес в стадии пятна, либо кариес в самом-самом начале, когда нарушена уже целостность. Курсы глубокого фторирования способны этот кариес стабилизировать, приостановить. Каким образом поступают в перспективе? Либо дотянуть таким образом до момента смены зубов, и вполне это успешно происходит, либо дотянуть до момента, когда ребенок станет чуть постарше, чтобы провести более серьёзное вмешательство. Это определённая альтернатива лечению под седацией. Естественно, есть определённые противопоказания, такие, как, например, очень сильные разрушения, которые, я вижу, что не подвластны будут фторированию, что бессмысленно, как мёртвому припарки. Мажь, не мажь – кариес на такой серьёзной стадии, что маловероятно, что фторирование поможет. Хотя, в большинстве случаев, когда всё вовремя было проведено, кариес стабилизируется, приостанавливается.

Естественно, ни в коем случае не нужно, что пришёл, помазал и забыл. «Это мне поможет. Это такая волшебная водичка, которая спасёт зубы моего ребенка и можно расслабиться». Потом через 3 месяца прийти, ещё раз помазать, ещё расслабиться. Здесь должно быть всё в комплексе. Мы каждые 3 месяца встречаемся, смотрим за динамикой, потому что динамика может быть как положительной, так и отрицательной. Положительная динамика в данном случае это реальная стабилизация процесса. Мы трогаем инструментом, у нас всё твёрдо, жестко и нет никакого прогресса, визуально это можно оценить – это положительная динамика. Может быть отрицательная динамика, потому что все мы люди разные, у всех уровень минерализации зубов разный, по-разному может себя зуб проявить, и кариес может прогрессировать. В этом случае уже другие нужны будут меры, пломбу ставить или ещё что. Здесь динамическое наблюдение очень и очень важно. Если динамика положительная, соответственно, нужно продолжать эту тактику, мазать, мазать, мазать каждые 3 месяца. Параллельно в домашних условиях, естественно, зубы чистить. Нужно нормализовать своё питание, чтобы не было бесконтрольных напитков, бесконтрольных перекусов, бесконтрольной еды на ночь, ночью. Это всё нужно, как схему выработать. Некоторым детям вообще показан маниакальный уход при некоторых ситуациях. Допустим, годовалый ребёнок, у него агрессивный кариес. Мы мажем ему, и дома этот маниакальный уход нужно оказывать, салфетками специальными протирать, мазать специальными минерализующими средствами.

Денис Хохлов:

Но салфетки не заменяют щётку, правильно?

Юлия Селютина:

Ни в коем случае, ни в коем случае! Это как дополнение. Опять же, это показано не всем. Мы сейчас говорим про детей, которым показано глубокое фторирование, у кого есть определённые проблемы в виде кариеса. Дома все средства, которые требуются для домашнего ухода, использовать и маньячить. Прямо маньячить, что бы бабушки ни говорили: «Ой, зачем ты это всё делаешь?» Друзей, никого не слушать, а всё делать, как врач сказал.

Денис Хохлов:

Зубы могут покрываться налётом, изменять свой цвет, родителей это пугает. От чего это зависит?

Юлия Селютина:

Налет может возникать от недобросовестной чистки. Не получается элементарно у родителей должным образом очистить, ребенок не дает, либо они не особо стараются, не особо пользуются отвлекающими маневрами. Возникает мягкий налет, который в перспективе может оказать негативное влияние и может возникать кариес. Иногда налет может окрашиваться от, допустим, пищевых красителей, тех же самых ягод ребенок объелся, черники, и налет окрасился в специфический темный оттенок, который достаточно сложно в домашних условиях очистить. Еще бывает налёт от некоторых препаратов, лекарственных средств, от антибиотиков часто возникает налёт ядреного жёлтого цвета. Он очень трудно удаляется. Приходится прибегать к услугам стоматолога, чтобы провести профессиональную гигиену и очистить налёт, потому что дома вообще никак не получается. Очень часто возникает налёт от приёма препаратов железа. В этом случае естественно, нужно дождаться отмены препарата и только потом проводить процедуру у стоматолога. В противном случае, так как у нас не будет отменена терапия, налет будет появляться.

Ещё бывает очень специфичный, чёрный налёт, налёт Пристли называется. Он бывает чаще всего от изменений в желудочно-кишечном тракте. Здесь нужно будет уже подключать гастроэнтеролога, для того чтобы выявить, возможны ли там какие-то проблемы. Иногда даже просто особенности анатомические, допустим, загиб желчного пузыря может давать оттенок на зубах, и он достаточно сложно счищается. Мы видим, как это происходит. Мы видим достаточно чистые зубы, нет какого-то серьёзного налёта, родители стараются, но вдоль десны черная полоса, либо вообще бывает весь зуб покрывается черным ядреным налётом. Его сложно счистить даже в условиях кабинета, нужно приложить много усилий, тот же ультразвук подключается.

Что касается показаний для его удаления, здесь нужно смотреть на возраст ребенка. Родителям совсем маленького ребёнка я говорю, что налёт мы сейчас счистим, но он вновь появится, поэтому нужно быть готовыми. Если вы хотите, чтоб эстетически всё было симпатично, нужно будет ребёнка придержать. Если вы готовы к этому, то да, но лучше немного подождите. На возникновение кариеса этот налёт вряд ли повлияет, но на психологическое восприятие стоматолога это может повлиять. Соответственно, если можно подождать и отсрочить момент, тогда да. А если говорить про налёт, который может в перспективе повлиять на возникновение кариеса, то даже маленький ребёнок может стоматологическую процедуру не оценить, кричать. Здесь нужно взвешивать всё. Либо мы стараемся и бережем ребёнка, не чистим зубы, и у нас будет кариес, который потом нужно будет лечить, либо мы посидим пару минут, покричим, посопротивляемся, но зато мы удалим налёт, обработаем фторлаком и защитим зубы.

Денис Хохлов:

При употреблении таблеток процесс ведь идёт изнутри. Многие родители засовывают поглубже, в булочки таблеточки, чтобы на зубы не воздействовало. Это всё бессмысленно?

Юлия Селютина:

Нет, конечно, это состав слюны влияет, дисбаланс определённый, если говорить про антибиотики, дисбактериоз возникает, дисбаланс полости рта.

Денис Хохлов:

Герметизация фиссур: что это такое и нужно ли это делать?

Юлия Селютина:

Герметизация фиссур – это профилактическое мероприятие. Фиссуры – это анатомические углубления на жевательной поверхности зубов. Бороздки, ямки – это всё фиссуры. На жевательной поверхности, иногда бывают на щёчной поверхности. В этих фиссурах скапливается много бактерий, скапливается налёт и как результат там размножаются бактерии. Там условия, благоприятные для скопления, плюс, чистить, возможно, не очень хорошо получается, ребёнок не дает, либо еще момент, когда не очень повезло и фиссуры очень глубокие. Наследственный фактор, много факторов могут повлиять, но так случилось что фиссуры у нас чисто анатомически очень глубокие. Если предпосылки к возникновению кариеса есть, лучше этого момента не дожидаться, а можно обработать фиссуры должным образом, очистить, иногда можно немного расшлифовать здоровую фиссуру и залить туда пломбировочный материал. Это позволяет изолировать здоровую фиссуру, которую ещё не поразил кариес. Получается, как броня. Назовём это профилактическое пломбирование.

Денис Хохлов:

Это не опасно для зубов?

Юлия Селютина:

Это не опасно. Но я не рекомендую это всем поголовно, потому что бывает, ребёнок приходит, у него всё идеально, уровень минерализации высокий, фиссуры не очень глубокие. Это ребенок-мечта, не для стоматолога мечта. Повезло, здорово! Смысл тогда лишнее что-то делать? Но, если у нас высокий уровень поражения кариесом, допустим, у ребенка 4 центральных зуба изначально поражены кариесом, у него 50 % поражённых зубов, остались не поражённые только фиссуры, то риск того, что там что-то возникнет, достаточно большой, потому что уже мы имеем много поражённых зубов. Соответственно, лучше сделать все возможное, для того чтобы предотвратить возникновение кариеса и на этом зубе тоже, на жевательной поверхности. Лучше его загерметизировать.

Самые первые постоянные жевательные зубы появляются приблизительно в 6 лет. За самым дальним молочным зубом прорезается новый зуб приблизительно в 6 лет на том месте, где раньше ничего не было. Лучше, когда он прорезался, сразу его загерметизировать. Он, во-первых, прорезался слабоминерализованным, нужно 2 года, чтобы он насытился минералами из слюны, набрался сил. Это первый момент. Второй момент, ввиду того что он достаточно длительное время сравнивается с основным зубным рядом, то есть когда прорезается, он чуть ниже остальных зубов, до него чисто технически достаточно сложно дотянуться зубной щеткой. Там всё скапливается, и на ещё не созревший зуб осуществляется вся микробная атака. Поэтому вообще огромный процент поражённых 6-х зубов у детей. Если говорить про старших, про взрослых людей, самый большой процент удаленных зубов – «шестёрки». В лучшем случае, вместо «шестёрок» либо коронка, пролеченный-перелеченный зуб, либо стоит имплант, а в худшем случае там ничего не стоит и зубной ряд «поехал», потому что элементарный дефект. В общем, много, много всего. Это самый проблемный зуб, и в то же время — это самый главный зуб. Это ключ окклюзии, который очень важен. Поэтому я настоятельно рекомендую родителям детей, у которых прорезаются 6-е зубы, сделать герметизацию, максимально снизить риски, для того чтобы ребёнок не переживал то, что большинство из взрослых людей уже пережили.

Шестой зуб – самый проблемный. Его рекомендуется герметизировать.

Денис Хохлов:

Если уже кариес развился, то нужно зуб лечить, ставить пломбу. Какие есть возможности сейчас у стоматологов в этом плане?

Юлия Селютина:

Пломбы ставятся и на молочные зубы в том числе. Часто слышу, есть такое мнение, якобы на центральные зубы нельзя пломбы ставить вообще, они оттуда выпадают. Это ошибочное мнение, это миф. Можно и на центральную группу зубов устанавливать пломбы. Всё, естественно, можно сделать.

Денис Хохлов:

Многие считают, что вообще не нужно лечить зубы. Зачем лечить, они же выпадут всё равно.

Юлия Селютина:

Это из разряда, как раз, зачем герметизировать 6-е зубы.

Денис Хохлов:

Всё равно выпадут к 85-ти годам.

Юлия Селютина:

Они тем более не выпадут. Лечить зубы надо. Молочные зубы, это не какие-то рудименты, которые не нужны. Это определённая немаловажная эстетическая сторона вопроса, но не это самое главное. Самое главное – это функция, которую они выполняют. Ребенку элементарно нужно жевать чем-то, ребенку нужно чем-то откусывать. Если возникают проблемы с зубами, соответственно, возникают и риски того, что зуб можно потерять раньше времени. К сожалению, случаи преждевременной потери зубов нередки. Если такое возникло, в перспективе возможны проблемы ортодонтические. Если возникает преждевременный дефект зубов, зуб приходится удалять, соответственно, возникает дефект. В этом дефекте, во-первых, костная ткань должным образом не развивается, не растёт, во-вторых, зубы, которые ограничивают дефект, смещаются рано или поздно в сторону дефекта, возникает ортодонтическая проблема дефицита места. Тому зубу, которому суждено быть в этом месте, прорежется в определённый момент, элементарно не хватает места, потому что смещаются зубы, которые ограничивают дефект. Плюс, при утраченных преждевременно жевательных зубах нарушается баланс. Ребёнок всё равно предпочтительно начинает жевать на противоположной стороне, где полный набор зубов. Соответственно, идёт перегрузка на очень нежный челюстной сустав. Это тоже не есть хорошо. В перспективе это может аукнуться определённым образом в виде болей в височно-нижнечелюстном суставе в более старшем возрасте.

Элементарно, молочные зубы могут болеть. Зачем их лечить, почему надо лечить молочные зубы? Потому что они могут болеть. Потому что в них есть пульпа, нервы, нервный пучок. Если воспаление доходит, кариозная полость доходит до нерва, до пульповой камеры, соответственно, ребёнок может испытывать боль. Причём, боль не просто во время еды, когда что-то попало, а настоящая зубная боль, острая боль, которая и ночами может быть, и без причины, беспричинная боль. Это нехорошо. Плюс, ещё немаловажно, почему приходится преждевременно удалять молочные зубы, если возникло серьёзное воспаление. Воспаление, причиной которого является невылеченный вовремя зуб, может оказывать очень негативное влияние на зачаток постоянного зуба, который формируется снизу, если нижняя челюсть, либо на верхней челюсти сверху. В перспективе это чревато возникновением проблем уже с постоянным зубом, который нам нужен в течение всей жизни. Плюс, преждевременно утраченные зубы центральной группы, если они не были пролечены вовремя и пришлось удалить, влияют на формирование прикуса, часто бывает такое. Формируется неправильный прикус из-за нехватки центральных зубов, не с чем контактировать нижним зубам. Проблемы с дикцией, логопедические проблемы, очень много всего возникает.

Денис Хохлов:

Всё-таки, наступает время, когда удалять зубы надо, они естественным путём меняются. Что лучше сделать? Самому удалять ребенку расшатанный зуб, родители выдёргивают за ниточку, или всё-таки отправиться к стоматологу и сделать всё на месте?

Юлия Селютина:

Здесь всё индивидуально. Когда ребёнок достигает возраста начала смены зубов, начинается это в среднем в 6 лет, хотя встречаются случаи более ранней смены в 4,5 года и более поздней смены. Это особенность индивидуальная, но средний показатель в 6 лет. Как происходит физиологическая смена, почему зубы начинают быть подвижными? Потому что происходит физиологический процесс рассасывания корней. В молочном зубе тоже есть корни. Тоже миф, что в молочных зубах нет корней. Откуда он взялся? Оттуда, когда все были маленькими, большинство из нас удаляли сами, я в частности сама удаляла себе зуб. Он расшатывается, очень интересно языком его шатать, рукой достаёшь зуб, а корней там нет. У всех это мнение, что в молочных зубах нет корней.

Вообще, как это происходит? Стартует физиологический процесс смены. Продвигается зачаток постоянного зуба к месту, где он должен быть, и за счёт этого происходит растворение корня. Это называется физиологическая резорбция, физиологическое рассасывание корней. К моменту смены полностью рассасывается либо один, если однокорневой зуб, либо несколько корней, если многокорневые зубы. В 6-летнем возрасте начинается смена центральных зубов, они начинают быть подвижными, и мы их можем самостоятельно расшатать. Если ребёнок не боится этого, если он не брезгливый, им процесс бывает достаточно интересный. Они сидят, условно, расшатывают. Желательно, чтобы родители следили, чтобы руки элементарно помыли, потому что не очень хорошо делать грязными руками. Расшатывание зубов допустимо, в этом ничего страшного нет. Жевательные точно так же можно расшатать. Про нитку, есть способ, привязать нитку за дверь и к зубу тоже привязать, дёрнуть. Всё это допустимо, если ребёнок не против и у вас получается сделать в домашних условиях, если зуб подвижен. Но бывают ситуации, когда зуб неподвижен. Чаще всего это бывает с нижними зубами центральной группы, нижними резцами. Частая картина: зуб молочный стоит на месте, крепко-крепко стоит неподвижный, а за ним начинает прорезаться постоянный зуб вторым рядом. Он ему мешает. Он и рад бы его расшатать, но не получается у него, потому что вообще никаким образом не поддаётся расшатыванию. Чаще всего происходит это из-за того, что корень рассосался, но не полностью, его язычная часть осталась, маленький осколочек. Это осколочек очень крепко его удерживает. В этом случае приходится идти к стоматологу. Этот молочный зуб, который стоит крепко и держится за небольшой осколочек, не то что быстро удалить, но приходится прибегать к анестезии, потому что это, как ни крути, не просто, там есть частичка нерассосавшегося корня. Приходится делать инъекцию, потому что это даже не неприятно, даже больно может быть, но приходится делать, проводим удаление. Но ничего страшного.

Корни молочных зубов рассасываются к моменту их выпадения, поэтому мы их не видим.

Денис Хохлов:

У нас заканчивается программа. Как всегда, последняя рубрика: пожелания нашим зрителям от нашего гостя.

Юлия Селютина:

Я желаю, чтобы вы приходили к стоматологу со своим ребенком раз в 3 месяца или раз в 6 месяцев, в зависимости от возраста ребёнка. Чтобы ваши визиты были именно для профилактики, для того чтобы доктор посмотрел, сказал: «У вас всё хорошо. Идите домой, продолжайте так же чистить зубы!»

Денис Хохлов:

Самое главное – профилактика! Всё правильно. Спасибо вам огромное!

С вами сегодня была Селютина Юлия Игоревна, практикующий детский стоматолог, победитель всероссийского конкурса детских стоматологов, активный блогер в Инстаграме. Мы сегодня говорили про основные моменты на приёме детского стоматолога.