Елена Женина:

Программа «Anti-age медицина», с вами я, Елена Женина. Гость моей сегодняшней программы – Юлия Титель, главный врач и управляющий партнер клиники антиэйджинга «Пятый элемент», врач дермато-косметолог, коллега. Сегодня мы будем обсуждать очень интересную тему не только для женщин, но и для мужчин, потому что эта процедура подходит абсолютно всем: ботулинические токсины.

Ботокс – уже известное название препарата, запатентовано определенной компанией. Все его знают под этим названием. Но, есть еще много разных препаратов, которые работают точно также и дают определенные эффекты на лице. Вообще, это моя любимая процедура. Я считаю, что это уколы моментальной красоты, самая быстрая эстетическая коррекция с самым долгим результатом, который дает самый яркий эффект.

Юлия Титель:

Лена, конечно, я с тобой абсолютно согласна. Действительно, ботокс, наверное, во всем мире это процедура номер один для коррекции мимических морщин. Потому что первое, что нас беспокоит, когда мы видим легкие возрастные изменения на своем лице – это первые морщинки. Чаще всего они связаны, как раз, с мимикой. Оружие номер один против таких проявлений – это ботулинотерапия. Ботокс –тоже мой один из любимейших препаратов. Его производит американская компания, названию соответствует слово «ботокс», мы к нему привыкли и это слово уже распространяется и на все остальные препараты. Хотя, на самом деле – это группа препаратов, связанных именно с ботулинотерапией и введением ботулинотоксина типа А в зону мимической активности для того, что ее снизить.

Елена Женина:

Причем, раньше зона мимической активности ограничивалась у нас только верхней третью лица. Долгое время доктора, косметологи, которые занимались этой процедурой, использовали его только на лоб и на глазки. На этом воздействие препарата заканчивалось. На сегодняшний день не все, конечно, доктора, но уже достаточно большое количество используют четыре зоны введения. Это верхняя треть, средняя треть, нижняя треть и платизма. Даже есть пятая прилегающая зона – это трапециевидные мышцы, которые тоже сейчас задействуют и косметологи в том числе. Не только неврологи, для того чтобы снять напряжение и удлинить шею. Мы сегодня тоже об этом поговорим с Юлией. Плюс ко всему, за всё время использования препарата, а уже это достаточно приличный срок, более 50 лет его используют в косметологии, появились процедуры мезолифтинга и мезоботокса. Это тоже очень интересные процедуры. Они несколько отличаются по технике от классического введения, но дают при этом прекрасный гармоничный эффект – собственно, то, к чему мы сейчас и стремимся в своей практике.

Юлия Титель:

Да, конечно, при правильном владении этим инструментом можно добиться потрясающих результатов. Некоторые лица дают результаты, сопоставимые с пластической хирургией, даже от одной монопроцедуры ботулинотерапии. Я бы тут еще добавила, конечно, и такой прекрасный эстетический эффект, как снижение потливости в определенных зонах. Но, это целый, скажем так, определенный подраздел, в котором можно использовать эти прекрасные препараты. Правильное использование ведет, конечно к прекрасному результату.

Елена Женина:

Это руки, ноги, подмышечные впадины. Как раз те зоны, на которые можно воздействовать с помощью ботулотоксина, чтобы снизить потливость.

Юлия Титель:

Снизить потливость, повысить качество жизни. Мы уже говорим о том, чтобы каждый пациент, который использует наши инструменты, повышал качество своей жизни. Действительно, эти зоны используются. В том числе, я бы еще затронула кожу волосистой части головы. Потому что и эта зона тоже поддается ботулинотерапии и сопряжена с другими методиками, может дать потрясающий эффект не только снижения потливости волосистой части кожи головы, но и повышение эффективности процедуры для улучшения роста волос.

Елена Женина:

Я бы сказала, уникальный и многофункциональный препарат. Даже многие наши коллеги не знают, что препарат используется не только в неврологии, его широко используют и в урологии. В том числе в детской урологии. Поэтому, на первый миф, что он токсичен, мы можем сказать, что это не так. Его действительно колют даже грудным деткам и колют в дозировке, намного превышающей дозировки, которые мы используем в своей работе. Где-то в 5-6 раз больше, если мы говорим о медицинской терапии. Препарат абсолютно спокойно переносится организмом, не вызывает никаких побочных реакций. Если что-то и происходит, то это, как правило, либо психосоматические явления, либо неправильное применение этого препарата.

Первый миф, что ботокс токсичен. Это не так, его колют даже грудным деткам.

Юлия Титель:

Я бы еще добавила и такой момент, как невладение информацией пациентом, что с ним произошло. После применения методики он может все свои неожиданности записывать на последний контакт с доктором, когда это было связано с ботулинотерапией. Это неинформированность, скажем так. Поэтому здесь я бы начала с того, что, прежде чем приступить к этой терапии, надо разговаривать со своим доктором. Надо задать ему правильные вопросы, решить все свои сомнения и спокойно понимать, насколько показан ботокс, в каких местах, с какой целью используется данный препарат у конкретного пациента, какие противопоказания после процедуры. Что можно, чего нельзя делать, и спокойно выходить на процедуру. Когда ты вооружен знаниями, ты легче переносишь любое новшество, новый опыт применения эстетических манипуляций или даже лечебных манипуляций, если рассматривать более специализированные подразделы медицины, связанные именно с проведением ботулинотерапии. Точно также надо правильно выбрать место для первой процедуры и последующих процедур. Конечно же, я бы предложила пациентам остановиться на одном докторе и не менять руку, потому что каждое новое введение препарата может всегда происходить по-разному, ложиться по-разному, по-разному восприниматься мимической мускулатурой, связанной с огромным количеством других дополнительных состояний пациента в момент проведения манипуляции. Соответственно, эффект может немножко смещаться либо в ту, либо в другую сторону. Это, наверное, основные, скажем, вводные данные для входа в данную процедуру.

Конечно же, мы все всегда пользуемся Интернетом. Даже Интернет становится абсолютной частью, советчиком. Нужно учитывать один простой момент, что в медицине не все так легко и просто, как кажется, когда ты читаешь Интернет. Не все так однозначно. Наверное, каждому доктору легко было бы лечить пациентов по Интернету, но, тогда бы мы накопили огромное количество ошибок. Поэтому, здесь нужно делать скидку и понимать, что Интернет, помимо полезной информации, хранит огромное количество информации, дестабилизирующей пациента или будущего пациента. Поэтому любую информацию нужно проверять персонализированно к себе лично со своим лечащим доктором. Действительно, как мы с тобой говорили, ботокс является процедурой №1 во всем мире. В России официально мы используем ботокс около 20 лет на рынке эстетических услуг. Это в России, мы прекрасно понимаем, что в мире он используется намного дольше. Есть еще момент неофициального использования: мы говорим о тех сертифицированных препаратах, которые уже прошли сертификацию и были выпущены на рынок. Поэтому опыт у нас очень большой, я имею ввиду и у врачей, и у пациентов. Очень часто мы, врачи, являемся и пациентами. В целом, в нашей российской популяции уже большой накопленный опыт. На сегодняшний день можем говорить о категории людей, которые использовали ботокс более 20 лет, уже имеем накопленную статистику.

Елена Женина:

Мы можем не просто о них говорить, мы их видим.

Юлия Титель:

Да, мы их видим, мы прекрасно понимаем пролонгированное действие ботулинотерапии во времени. Это уже накопленный опыт постоянного беспрерывного использования препарата на одном и том же человеке, скажем так. Конечно, мы можем сравнивать жизнь с ботоксом длительное время и жизнь без ботокса длительное время у таких же людей, но которые его не использовали. Конечно, это абсолютно разные лица, это более чистые, более свежие лица, с меньшим количеством морщин, с состоянием большего лифтинга, учитывая, что не применялось сочетание методик. Даже от ботулинотерапии мы можем получить очень хороший лифтинг-эффект. Связано это с равномерным распределением мышц на лице, которые отвечают за поднятие и за опущение тканей вниз, так называемые мышцы-элеваторы и мышцы-депрессоры. Правильно работая с этими мышцами (поочередно мы их то блокируем, то стимулируем), гармония работы мышц дает такой позитивный эффект. Когда мы раньше использовали ботулинотерапию только в верхней трети лица, мы, конечно, видели очень большую разницу, особенно, у лиц после 35 лет. Лицо сверху было абсолютно молодым, моложавым, но оно немного не соответствовало нижней части лица. Конечно, это натолкнуло на мысль, что можно использовать для блокировки мимической активности определенных мышц и уже в более низких зонах. Первую манипуляцию, насколько я помню провел бельгиец. Он попробовал блокировать нижнюю треть с абсолютно позитивным эффектом. Здесь нужно четко понимать, на какие мышцы можем воздействовать для того, чтобы они не тянули лицо.

Елена Женина:

Нужно не только хорошее знание анатомии, но еще и хорошее владение именно этими методиками. Важно чувствовать препарат. Доктор, который берет на себя ответственность, должен четко понимать, в каких дозировках и куда это нужно положить.

Юлия Титель:

Да, в каких дозировках, куда и насколько это будет улучшать композицию, владеть композиционно улучшающей методикой. Это надо уметь видеть в прогнозе. Это стратегическое мышление, 4Д мышление – я уже не знаю, как еще это назвать. Мы должны видеть сквозь слои кожи, мы должны четко понимать стратегию, мы должны четко видеть, как пациент будет выглядеть после интеграции препарата в мягкие ткани или в мышечные ткани лица. Это очень важно, потому что именно такое долгосрочное видение, видение на перспективу, дает возможность доктору довольно-таки легко владеть этой методикой и спокойно взаимодействовать с пациентом, снимая любой момент напряжения, который может возникнуть. Обычно, если состоялся контакт, пациент абсолютно доверителен и всегда на связи с доктором. Если вдруг у него возникают вопросы после процедуры, он обязательно их озвучивает.

На сегодняшний день правильное проведение методики обязательно в 2 этапа. Мы должны инъецировать ботокс и мы должны провести ботулинотерапию, и через 2 недели пригласить пациента, чтобы он обязательно показал результаты нашего воздействия. Если необходимо, произвести коррекцию, она обязательно проводится, чтобы получить абсолютно стабильный, естественный результат. Самое главное в последнее время уже, конечно, естественность. Когда в первые годы мы вводили ботокс, всегда было очень важно ощущение, что ботокс введен.

Врач должен владеть композиционно улучшающей методикой, должен уметь видеть в прогнозе, обладать стратегическим мышлением.

Елена Женина:

Не просто ощущение, а чтобы все окружающие это видели.

Юлия Титель:

Чтобы видели, что лоб натянут, что брови вздернуты игриво. Это был некий маркер хорошей эффективности препарата. На сегодняшний день, конечно, поменялась тенденция. Сегодня мы делаем очень легко ботокс или любой препарат, связанный с коррекцией ботулинопрепаратами. Очень важно, чтобы у пациента было ощущение, что он может пользоваться своей мимической мускулатурой, при этом не получать кожные заломы на поверхности кожи. Самое главное, чтобы человеку было комфортно, чтобы он владел своим лицом и в любой момент мог отобразить любую эмоцию.

Елена Женина:

Это очень важно, потому что на сегодняшний день ботулинотерапия является средством, которое позволяет избавить лицо от глубоких морщин, при этом сохраняя мимическую активность. Это, наверное, наибольшее достижение препарата.

Юлия Титель:

Я поддержу тебя и скажу (наверное, ты уже заметила в своей практике, так же, как и наши пациенты), что эффект от ботулинотерапии последнее время начинает сокращаться. Пациенты говорят: «Если у меня раньше полгода, 9 месяцев держался эффект, то сейчас через 2-3 месяца я чувствую полностью спад эффекта, я бы хотела дольше». Возможно, здесь есть и позитивный момент, потому что уходит препарат, но мы включаем самоконтроль над мимикой у пациента. Пациент всегда возвращается к своему эффекту во время активного периода воздействия препаратов на мимическую мускулатуру и ему хочется, чтобы это еще и контролировалось. Когда ты его этому обучаешь, то получается очень интересный момент: человек начинает правильно держать лицо. Он не использует мимическую мускулатуру с ненужными целями, он уже начинает контролировать свое лицо. Лицо такое становится более аристократичное и с определенной дозировкой эмоций, без сильнейших кривляний.

Елена Женина:

Плюс ко всему сохраняется мышечная память. Когда мышцы находятся в спокойном состоянии, ты это дифференцируешь очень четко, ты знаешь, как надо и как не надо: как нужно хмуриться и как не нужно хмуриться. Это тоже очень важные моменты. Эти препараты позволяют научиться выражению эмоции, ощущению.

Юлия Титель:

Понять, что такое мышцы, потому что не каждый пациент владеет знаниями анатомии и не очень представляет, какое количество мышц на лице. Даже иногда не понимает, как происходит то или иное движение, когда мы выключаем маленькую мышцу. Одну очень-очень маленькую мышцу, и у человека меняется все. Он понимает, насколько это значимо, всё в организме очень значимо. Конечно, это очень красивый момент обучения понимания своего тела, строения своего тела, важности каждой его части и важности каждой маленькой мышцы, которая участвует в том или ином неосознаваемом сокращении.

Елена Женина:

Про лоб и глазки знают все, что это зоны, которые мы используем всегда и понятны результаты, гарантированы результаты. В общем-то, для чего нужен, тоже ясно. Что же у нас происходит со средней третью и нижней третью, когда мы ее отрабатываем?

Юлия Титель:

Здесь мы как раз и выключаем мышцы-депрессоры, чтобы включить мышцы-элеваторы. Мы создаем форму позитивного лица, такой лифтинг-эффект, но с позитивным лицом. Мне очень нравится эффект, когда мы делаем, например, уголки губ. Мы немножко поднимаем уголки губ, и у девушек, и у молодых людей пропадает ощущение скорби в нижней части лица. Мы очень часто связываем это с накопленной обидой – это эмоция обиды, скажем так. Мы показываем, как она формируется, мы показываем даже художественные произведения, где отображена глубочайшая обида, накопленная целой жизнью. Старик в конце своей жизни такой обиженный, такой сжатый и все такое. Когда мы выключаем эти мышцы, мы помогаем губе развернуться, уголку губы подняться, включаем мышцы улыбки, те мышцы, которые обычно поднимают эту зону вверх – достаточно красивая ситуация. Это мы говорим сейчас про нижнюю часть, нижнюю треть. Очень часто используют подбородочную зону, верхнюю губу. Это основные зоны, где огромное количество мышц и огромное количество мимических движений. Мы эту зону очень хорошо облагораживаем. В средней зоне очень хорошо работаем с кончиком носа, с мышцами, поднимающими верхнюю губу, с мышцами, которые формируют спинку носа и боковые скаты носа. Мезоботокс, существует такая процедура, мы используем ее для купирования мелких морщин. Это мелкие линии, которые формируются в местах улыбки, нащечные области, иногда переходят с глаз на скуловую зону. Эти зоны мы очень хорошо прорабатываем. Уши, ушная раковина, морщинки над козелком, морщинки над верхней порцией уха – неожиданное место, казалось бы, там никто никогда не работает. На самом деле эти морщинки можно очень хорошо убрать ботоксом. Внутренний уголок глаза – те компенсаторные морщинки, которые формируются, когда мы щуримся на солнышке. Нижнее веко мезоботоксом выравнивается и выглаживается, создается очень красивый эффект с хорошим светоотражением. Овал лица – то, что формируется платизмой. Платизма – это тонкая мышца, слушатели, возможно, этого не знают. Это очень тонкая мышца, которая полностью покрывает переднюю поверхность шеи. Она вплетается в нижнюю часть лица, идет от ключицы до нижней трети лица.

Елена Женина:

Несмотря на то, что она очень тонкая, она одновременно очень мощная.

Юлия Титель:

Она мощная и очень значимая. Сформированные жгуты, которые идут вдоль шеи – это разошедшиеся ножки платизмы. Хирургически их сшивают, а мы можем воздействовать ботоксом, расслабляя эти тяжи, создавая видимость более ровной, натянутой кожи. Здесь нужно абсолютно выровнять шею, создать абсолютно ровный рельеф, подчеркнуть угол между подбородком и шеей, создать достаточно хороший лифтинговый контур лица. Прекрасная процедура, если правильно пользоваться этой методикой. Я здесь рекомендую, конечно, использовать именно эту технику в два этапа, которую мы с тобой обсуждали.

Елена Женина:

Сначала отрабатываются основные точки, потом уже дорабатываются.

Юлия Титель:

Да, чтобы не переборщить с препаратом в этой зоне.

Елена Женина:

Потому что зона очень нежная, очень тонкая, мышцы там находятся без фасций, без мешочков.

Юлия Титель:

Деликатная зона, требует очень повышенного внимания. В Корее была распространена методика, мы ее оттуда взяли, с азиатского рынка: убрать квадратуру лица. То есть облегчить нижнюю треть лица и создать более европейский треугольничек. Мы убираем объем жевательной мышцы. Именно эта инъекция пришла из стоматологии и неврологии, когда проводилась терапия такого неприятного заболевания, как тризм жевательной мускулатуры. Это мощный спазм, он регистрируется миографами и ставится диагноз доктором. Этот спазм ведет к тому, что человек ночью настолько плотно сжимает челюсти, что эта мышца не отдыхает. Это очень сильная мышца. Она поднимает и опускает нижнюю челюсть, создает жевательные движения. Она участвует, практически, во всей палитре жевательных движений. Эта мышца настолько сильная, настолько мощно она может сжать челюсти, что происходит процесс спазма, когда человек очень напряжен, у него высокий стресс, высокое чувство тревоги. Спазм ведет к тому, что даже стираются жевательные поверхности зубов. То есть и стоматологи используют методику ботулинотерапии, чтобы расслабить эти мышцы. Когда они их расслабляли, соответственно, обнаружился прекраснейший эффект: овал лица у человека становился более тонким с точки зрения лифтинга. Эту методику мы, конечно, взяли оттуда и прекрасно ее используем. Мы делаем потрясающую утонченную нижнюю треть лица. Если делать вместе с платизмотерапией, мы можем получить очень хороший лифтинг-эффект. Эта работа, комплексная работа, в зависимости от того, какие мышцы у кого учувствуют, как раз и дает «шею Клеопатры»: и удлинение, и выглаживание, подчеркивание углов и создание хорошего контура лица.

Очень хорошо используется ботулинотерапия на мелкие морщинки декольте. Роскошно выглаживают, выравнивая поверхность кожи и снижая потоотделение в этой зоне. Кожа становится очень красивая, блестящая, натянутая, с потрясающим светоотражением. Когда у женщины такое красивое декольте, многие нюансы уже дальше могут уйти. Потому что такая натянутая, плотная, лоснящаяся кожа говорит о молодости, о хорошем эстрогенном фоне. Потенциально мы понимаем, что, в общем-то, обыкновенными микроинъекциями мы омолодили лет на 5-7, как минимум, эту зону.

Наверное, это основные зоны, которые используются. Если я что-то забыла, мы можем с тобой дополнить.

Елена Женина:

Нет, я с тобой полностью согласна. Мы обсудили все-все зоны. Можно перейти к нюансам именно по техникам, чем отличается, например, мезоботокс от мезолифтинга. Сейчас появилось много разных названий, много разных техник. Как раз, что и когда мы применяем – наверное, тоже интересно нашим пациентам. Не все врачи это предлагают, потому что не все врачи этим владеют.

Юлия Титель:

Да, это тонкая, такой художественный штрих во всей картине. Иногда бывают случаи, когда мы используем в одну, в первую процедуру и ботокс в виде лифтинга и ботокс в виде мезоботокса. Это принципиально разные слои введения. При лифтинге мы непосредственно вводим в мышцу, ту мышцу, которая напрягает, которая ведет к депрессии, деформации лица и закладыванию морщин. Эту мышцу мы должны как бы блокировать. Что значит блокировать? Пациентам иногда кажется…

Елена Женина:

…что она заблокируется и не будет больше никогда работать, а потом будет еще хуже, чем было.

Юлия Титель:

Да-да, им кажется, что это чуть ли не умерщвление мышцы. На самом деле, это, конечно, не так. Связано просто с терминологией. Блокировка – это связывание ботокса с молекулой ацетилхолина. Это основная сигнальная молекула, которая передает импульс от нервного окончания к мышце. Это даже, практически, не в саму-то и мышцу. Конечно, мы в мышцу колем, но препарат работает именно с синаптической щелью, местом, где нервное волокно как бы соприкасается с мышцей и посредством сигнальных молекул передает сигнал. Ботокс взаимодействует с ацетилхолином. Мы вводим в мышцу, но препарат находится в межмышечном пространстве синаптической щели, так называемой, и воздействует именно с ацетилхолином.

Мезоботокс – это внутрикожные микроинъекции. Либо совсем микроинъекции в том же разведении, в котором делают лифтинг, либо доктора специально ещё больше разводят препарат, чтобы снизить концентрацию и просто чуть-чуть пройтись по терминальным веточкам, которые вплетаются в кожу, только их заблокировать, чтобы они не тянули кожный лоскут во время сокращения основной группы мышц. Есть типы лиц, для которых эта техника является самой эффективной. Обычно это мелкоморщинистые лица. Мелкоморщинистые лица и там, где мелкие морщинки возникают, благодаря движению. Наверное, если мы хотим определить, относимся мы к этой категории или нет, я бы попросила людей улыбнуться и посмотреть: «гусиные лапки», которые образуются возле глаз, пролонгируются ли они ниже, глубже, на скуловую зону? Уходят ли они туда? Когда мы улыбаемся, напротив уголков губ есть вертикальные морщинки? Их ряд идет, несколько штук обычно: от 5 до 12, в зависимости от типа лица. Их может быть и больше, если мы считаем мелкие морщиночки. Они затрагивают территорию, которая соответствует мышцам улыбки, натягивающим уголки губ немножко по диагонали вверх. Если такое происходит, соответственно, они относятся к такому типу людей, которым необходим мезоботокс. В эти зоны можно прекрасно его сделать и будет очень гладкая, ровная кожа. Мы на долгое время выключаем момент формирования кожного залома и углубление этого залома как можно дальше, потому что в этих зонах не совсем корректно смотрится наполнитель. Это тонкие территории и не каждому лицу, наоборот, редко кому подойдут туда наполнители. Поэтому здесь мезоботокс является основной техникой применения этих препаратов. Точно также, как нижнее веко, и иногда мы используем технику мезоботокс на верхней губе, когда хотим убрать кисет. По передней поверхности шеи можно использовать, где формируется наибольшее количество мелких складочек во время расхождения платизмы, и в области декольте. Это основные зоны для мезоботокса.

Есть еще гипергидроз, то есть лечение повышенной потливости в подмышечной зоне. Скорее всего, он вводится методикой, похожей на мезоботокс. То есть чуть глубже, чем верхние слои дермы, чуть-чуть поглубже, но вводится в дермальные, гиподермальные слои. Эта методика дает очень хорошее распределение препарата, покрытие практически всех потовых желёзок, которые находятся на этой площади. Мы таким способом блокируем подмышечные впадины, под грудью, межгрудное пространство, верхний этаж живота, задняя поверхность шеи, боковые поверхности шеи, когда люди испытывают повышенное потоотделение в этих зонах. Волосистая часть кожи головы, ладони, подошва, подколенная зона, подягодичная зона и паховая зона – это основные зоны, в которые мы вводим препарат, чтобы снизить повышенную потливость и подарить качество жизни человеку чуть выше, чем он до этого испытывал.

Это, наверное, основное введение ботокса. Я бы еще обратила внимание на следующее. Очень часто существует миф, что при плохом зрении ботулинотерапию использовать нельзя. Я бы постаралась ликвидировать этот миф, потому что ботулинотерапия очень хорошо использовалась в офтальмологии. Наверное, это был один из передовых методов лечения косоглазия в свое время. Также другие спазмы, тоже использовался препарат ботулинотерапии, чтобы убрать те или иные спастические состояния. Сказать о том, что ботокс плохо влияет на зрительный анализатор, я бы такого не сказала. Правильное введение ботокса приводит к улучшению многих состояний.

Елена Женина:

Даже при неправильном введении ботокса, когда человек совсем не знает анатомии, но колет, потому что решил, что он доктор, не знает, как это делать. Тоже не оказывает никакого негативного влияния, кроме не самого лучшего эстетического эффекта, который мы можем увидеть. Но, это все обратимо. Необратимых моментов не бывает.

Юлия Титель:

Да, у ботулинотерапии хорошо то, что эффект конечный. Настолько конечный, что можно даже просчитать, когда закончится конкретный эффект. Обычно это все проходящее. Даже если вдруг что-то произошло, какой-то нюанс, надо понимать, что это была такая ситуация.

Ботулинотерапия имеет конечный эффект, срок которого можно просчитать. Необратимых случаев не бывает.

Елена Женина:

Спустя некоторое время всё будет постепенно уходить и рано или поздно уйдет совсем, без каких-либо последствий. Поэтому, когда пациенты рассказывают о том, что у них возникли необратимые последствия, это никак не связано с препаратом. Во всяком случае, таких ситуаций в медицинском сообществе еще не было зафиксировано. Возможно, ботулинотерапия не работает на ком-то, но по последним данным истинно резистентных людей, которые не воспринимают этот препарат, всего 1%. Это маленькая капля в огромном человеческом море. Существует очень много других факторов, которые влияют на усвоение этого препарата. В частности, то, что он быстро проходит. Именно эта биохимия, связывание препарата в организме с мышцами, может проходить плохо, негативно или быстрее рассасываться из-за того, что мы сейчас принимаем очень много витаминных добавок. Из-за того, что мы сейчас принимаем очень часто препараты, которые воздействуют определённым образом на нашу нервную систему, чтобы ее сбалансировать, восстановить. Это не обязательно какие-то психотропные препараты, это могут быть те же самые БАДы, которые воздействуют на организм, улучшая нервную проводимость тканей и ослабляя эффект от ботулинотерапии.

Юлия Титель:

Да, еще бывает так, что мы говорим о резистентности, на самом деле это был определенный период. Нельзя говорить по одному случаю, что у человека резистентность. Огромное количество случаев было, когда мы в первый раз не получали никакого видимого результата. Проходило какое-то время, скажем 3-4-6 месяцев, мы делали повторную инъекцию другим препаратом и получали прекраснейший результат. Всё зависит от состояния организма, в каком он находился состоянии, что происходило с ним в момент инъецирования и был ли хоть какой-то незначительный эффект. Если эффект был незначительный, значит, просто недостаточная доза для введения.

Елена Женина:

Поэтому, действительно, очень важно через 2 недели показаться, чтобы скорректировать и дозировку, и точки введения.

Юлия Титель:

Да, это очень правильно. Тогда можно получить очень хороший долгоиграющий эффект.

Что бы я еще сказала из позитивного, по поводу ботулинотерапии? Мы с тобой прекрасно знаем, что это является и лечением, притом, лечением огромного количества состояний. Мы сейчас рассмотрели эстетическую зону. Но, неврологи прекрасно расскажут, как справляются препараты ботулинотерапии с теми или иными состояниями гемиплегии, гемипарезами, асимметриями, болевыми синдромами. В эстетике мы его еще используем и для снятия головной боли, напряжения. Здесь тоже возможны два варианта использования. Мы его используем с эстетической позиции, но немного увеличиваем дозу в прикорневой зоне роста волос, потому что мы хотим заблокировать как можно большую площадь мышцы. Лобная мышца достаточно сильная. Она, скажем так, очень много работает, тянет на себя достаточно большой, хороший кровоток. Чтобы её выключить, мы должны использовать два его брюшка. Они не заканчиваются в видимой части лба, они уходят достаточно далеко и вплетаются в апоневроз – шлем, который выстилает подкожное гипотермальное пространство между черепной коробкой и покровными тканями. Мы должны уйти туда далеко и применять небольшие дозы. Здесь очень важен момент, что первое время может быть усиление головной боли. Этого бояться не надо. Это, буквально, 2 недели и потом она полностью проходит. Перед получением прекрасного эффекта вначале происходит усиление того, что мы имели. Но, это очень хороший диагностический признак. Если усилилась головная боль, значит головные боли и напряжение имели место быть. Соответственно, когда мы у человека убираем этот симптом, минимум, на 3-4 месяца, в среднем, на 6 месяцев убираем симптом, мы избавляем человека от приема огромного количества анальгетических средств, спазмолитических средств или улучшающих кровообращение, на 6 месяцев почти. Потрясающий результат. Параллельно мы получаем эстетический эффект. Поэтому, скидывать со счетов лечебный эффект ботокса не надо. Это, действительно, очень красивый инструмент, может приводить к дополнительным бонусам, которые достаточно хорошо улучшают качество нашей жизни.

Елена Женина:

Мне бы еще хотелось сказать, что с помощью ботулинотерапии можно не только убрать морщинки или сократить их количество на лице, но и вздернуть кончик носа, сделать его менее широким, приподнять щечки, скорректировать овал лица – то, о чем мы уже говорили. Сделать лицо более гармоничным, более аккуратным, более свежим, более юным. Создается ощущение, что ты прошелся по нему ластиком. Оно стало аккуратненькое, ровненькое и свеженькое, и очень симпатичное. Миф о том, что в зрелом возрасте, даже в пожилом возрасте этот препарат не используется, тоже только миф. Он используется, но в других дозировках и по другим точкам. Как раз, менее активным, потому что мышцы уже сами по себе находятся не в том тонусе, и сама по себе фракция уже другая. Здесь, наоборот, рекомендуется более деликатное воздействие, но, тем не менее, оно рекомендуется. Соответственно, не в те зоны, в которые использовались когда-то, лет в 40.

Юлия Титель:

Да, сейчас поменялись и технологии введения, мы стали вводить препарат чуть выше. Многие пациенты это отмечают. Они говорят: «Мне раньше кололи середину лба, а теперь вы мне куда-то в волосы пошли». Это придает более естественное, скажем так, более легкое состояние лба и более контролируемое ощущение мимики в этой зоне, более естественное проявление мимики. Конечно, методики становятся более художественными. Появляются много интересных моментов, которые композиционно улучшают лицо. Мы смотрим его в динамике, мы смотрим его в пролонгированном времени. Мы просим пациентов появляться. Я бы здесь попросила использовать это время, потому что, скорее всего, у пациента возникнут вопросы. Он мог бы лишить себя всех сомнений, просто задав свои вопросы доктору. На повторной консультации это всегда возможно, потому что ты уже пожил 2 недели с первичной долей препарата. Ты уже начинаешь что-то ощущать, появляются эффекты, которые тебя устраивают, которые заставляют тебя задуматься и задать вопросы. Здесь уже все вопросы и сомнения решаются.

Что еще с помощью ботокса можно? Конечно же можно привести лицо к большей симметрии. Мы это очень часто видим. Особенно у лиц, перенесших когда-либо невриты лицевого, тройничного нерва и так далее, они действительно чувствуют облегчение. Точно также у лиц с врожденным нависанием верхнего века, и они ходят с компенсаторно поднятыми бровями. Такое всегда немного удивленное лицо. Мы этим пациентам очень помогаем, они начинают по-другому чувствовать эту зону. Это не всегда связано только с мимическими морщинами, это может быть связано с ощущениями или перенесенными состояниями.

Елена Женина:

Не стоит бояться этого препарата, стоит его использовать. Наверное, дозы введения и возраст введения определяет ваш лечащий доктор, с которым вы взаимодействуете, которому вы доверяете. Выберите своего доктора и будьте красивы!

Напоминаю, в гостях у нас была Юлия Титель. С вами была Елена Женина.