Юлия Титова:

Программа «Кардиология с доктором Грачевым», которую веду я, Юлия Титова. Я сегодня помогаю Сергею Грачеву, врачу-кардиологу.

Обсуждаем мы сегодня сердечную недостаточность у молодых людей: причины возникновения и диагностику. В первую очередь, Сергей, хочется обозначить: в кардиологии молодой возраст – это какой?

Сергей Грачев:

В кардиологии молодой возраст после нуля лет. Но мы сегодня обсудим вопросы острой сердечной недостаточности для наших слушателей категории 30-40 лет, относительно молодых и сознательных. Все причины мы сегодня не охватим, но мне хотелось бы поговорить о сердечных заболеваниях, которые возникают и приводят к сердечной недостаточности, то есть у здоровых людей неожиданно возникают проблемы с сердцем. Все прошлые эфиры мы говорили про ишемическую болезнь сердца и упоминали боли в сердце, инфаркт миокарда. Но, нужно помнить, что есть и не возрастные заболевания, которые более характерны для молодых людей от 30 до 40 лет.

Юлия Титова:

Можно ли сказать, что вопрос сердечной недостаточности у молодых людей стал более актуальный в наше время и более острый?

Сергей Грачев:

Если речь идет не об ишемической болезни сердца, которая молодеет, то, пожалуй, нет. Диагностика стала лучше, и скрытые болезни сердца диагностируются лучше. Это влияет на абсолютные показатели статистики. Да, раскрываемость повысилась.

Юлия Титова:

Давайте перечислим, какие заболевания самые часто встречающиеся на сегодняшний день?

Сергей Грачев:

Самые частые заболевания, удары по сердцу, поражения сердца связаны с инфекцией. Инфекцией слоев сердечной мышцы, оболочек сердца, токсическим поражением – это второе, и третья основная группа – это аутоиммунные сердечные заболевания. Есть другие заболевания, более редкие, которые мы сегодня не будем упоминать. Практическое значение имеют инфекционные и токсические аутоиммунные поражения, которые актуальны для каждого из нас. Эту актуальность подтверждает статистика. Среди причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, миокардит, например, составляет почти 12%. То есть приобретенные заболевания, которые бывают у, практически, здоровых людей. Можно провести профилактику миокардита, об этом мы сегодня поговорим. Если заболевание все-таки произошло, то нужно уметь распознать симптомы и осознать опасность.

Юлия Титова:

Давайте более подробно обсудим такое инфекционное заболевание как миокардит. Что это такое? В чем оно проявляется?

Сергей Грачев:

Миокардит – это воспаление части мышцы или всей сердечной мышцы, которая влияет на работу сердца. Воспаление бывает по инфекционным причинам. Токсины или непосредственно микроорганизмы могут влиять на сердце. Это могут быть вирусы, бактерии и даже паразиты. Все виды микроорганизмов могут поражать сердечную мышцу. Причем, есть бактерии, для которых типичен миокардит, а есть инфекции, для которых необязательно, но бывает, что сердце вовлекается в воспалительный процесс. Иногда это происходит даже при обычном гриппе. Если речь идет о вирусах, то и энтеровирусы, и цитомегаловирус в острой форме могут давать такие осложнения как миокардит. Бактериальные инфекции, естественно. Бывают еще спирохитозные инфекции – это такие виды микроорганизмов, как боррелия, лептоспиры, трепонема. Эта информация больше интересна для врача.

Нам нужно запомнить, что миокардит – это осложнение чаще всего острой инфекции, в принципе любой: ОРЗ, кишечной инфекции, который возникает в первую неделю, редко, когда позже, после острой инфекции и проявляется сердечной недостаточностью. При воспалении сердечной мышцы сократительная способность сердца снижается. Но сердце состоит не только из мышечных клеток, есть еще проводящие пучки, волокна (их называют проводящая система сердца), они тоже могут страдать. Из-за этого могут развиваться внутрисердечные блокады прохождения импульса через сердце, или нарушение ритма. Как правило, всегда присутствует боль, в большей части случаев. Боль не такая, как при стенокардии, она не связана с физической нагрузкой, в отличие от классической ишемической болезни сердца, не имеет четкой локализации, хотя, иногда бывает даже и колющей. Бывают ощущения нарушения ритма.

Миокардит – это осложнение, чаще всего, любой острой инфекции.

Юлия Титова:

Воспаление желудка, кишечника – это понятно. Оно связано с нашим бытовым образом жизни, с тем, что мы что-то не то съели и прочее, когда появляются паразиты, инфекции или вирусы. Как все вышеперечисленное может оказаться в сердце, которое, по сути, качает кровь? Можете простым языком это рассказать?

Сергей Грачев:

Это сложно предсказать, но, в основном, это проблемы с иммунитетом. Иммунная защита, которая защищает сердце, дает сбой.

Юлия Титова:

Давайте мы с вами перечислим основные причины, которые приводят к миокардиту. В каких случаях нужно попутно проверять сердце на предмет миокардита?

Сергей Грачев:

Мы сейчас обсудили только инфекционные миокардиты, а бывают еще токсические и аутоиммунные. Аутоиммунные близкие к инфекционным. Например, ревмокардит, ревматическую болезнь сердца можно назвать аутоиммунной. Ревмокардит - это реакция иммунной системы против альфа-гемолитического стрептококка, от которого страдают суставы и сердечная мышца. Сердце воспаляется, но прямой связи между инфекцией и воспалением нет, происходит аутоиммунное повреждение. Это происходит иногда без присутствия инфекционного агента. Группой аутоиммунных заболеваний занимается наука ревматология. Это относительно редкие заболевания. Третий момент, причина миокардита – токсическое поражение. Самая частая причина – это алкогольная.

Юлия Титова:

Это не после разового приема алкоголя? Это систематическое злоупотребление?

Сергей Грачев:

В основном, да. Если добавить энергетиков, то может еще быть острое проявление, действительно.

Юлия Титова:

Миокардит – это более легкое последствие, нежели те, что мы обсуждали в других эфирах?

Сергей Грачев:

Да, безусловно. Эта группа заболеваний характеризуется лучшим прогнозом, чем ишемическая болезнь сердца. В основном они обратимые и лечатся. Но они имеют отдаленные последствия, которые часто проявляются даже спустя десятки лет, обычно в виде нарушения ритма и постепенно развивающейся сердечной недостаточности. Первичная диагностика может быть затруднена, даже врач не сразу может сориентироваться. Обычная кардиограмма может быть не информативна и никаких изменений может не быть, или какие-то изменения, которые сложно однозначно интерпретировать. В таких случаях нужно сравнивать электрокардиограмму, приносить прежние кардиограммы, чтобы выявить динамику, проводить дополнительные исследования, вплоть до биопсии сердечной мышцы. Это в стационаре.

Миокардит часто имеет отдалённые последствия, которые проявляются через десятки лет.

Юлия Титова:

Боль, как симптом миокардита – это достаточно распространенный симптом. В период диагностики, что конкретно отличает миокардит от всех других заболеваний? Что врач видит и как определяет миокардит? Он это связывает с текущим заболеванием, или же нет?

Сергей Грачев:

Да, исследования все те же самые, что и при других заболеваниях сердца: УЗИ сердца, ЭКГ, холтеровский мониторинг, биохимические анализы крови. В анализах крови мы видим воспаления именно сердечной мышцы, повреждения сердечной ткани. На УЗИ можем видеть нарушения сокращения, пристеночные тромбы прямо в полости сердца. Это признаки миокардита. Существует большое количество критериев. Оцениваем анамнез: человек недавно переболел, у него проявились признаки сердечной недостаточности, что значит снижение переносимости нагрузки, с болями, с нарушениями ритма. Это очень подозрительно.

Юлия Титова:

Если наш пациент игнорирует вышеуказанные симптомы, заглушает их, какие могут быть осложнения миокардита?

Сергей Грачев:

Некоторые особенно агрессивные возбудители могут привести к острой сердечной недостаточности, отеку легких, который выражается в дыхательной острой недостаточности и без лечения характеризуется плохим прогнозом. Чаще всего миокардит дает постепенные симптомы, и человек, если поначалу не обращает внимания, потом вынужден обратиться к доктору. Лучше до такого не доводить и вовремя начать лечение.

 Юлия Титова:

Каким образом лечится миокардит?

Сергей Грачев:

Миокардит лечится обязательно в стационаре по причине: что за инфекция, ее выявляют и применяют антибиотики, либо противовирусные, гормональные препараты. С учетом наличия осложнений, противоаритмическая терапия и кардиотропная поддержка работы сердца.

Юлия Титова:

Можно ли сказать, что миокардит сердца – это последствие других заболеваний? Сам по себе он существует?

Сергей Грачев:

Так как он имеет худший прогноз, чем само заболевание, то стоит его рассматривать, как основное заболевание. Хотя да, по своей природе, это вторичное. Иногда бывает первичный миокардит, когда вирус поражает чисто сердце. Это редко бывает. Как правило, это в сочетании с поражением других систем, вовлекается в этот процесс не только сердце, а некоторые другие органы: почки, желудочно-кишечный тракт. Иногда сложно разобраться, что определяет тяжесть.

Юлия Титова:

Может ли приобрести хроническую форму?

Сергей Грачев:

Да, может. Иногда встречаются пациенты, у которых это случайная находка на кардиограмме или по анализам.

Юлия Титова:

С какими еще инфекционными заболеваниями сталкиваются кардиологи?

Сергей Грачев:

Воспаление оболочек сердца. Внешняя оболочка – перикард, и внутренняя - эндокард. Причины все те же самые, но заболевание немножко по-другому протекает. Эндокардит происходит с поражением, в основном, клапанов. Клапаны могут даже разрушаться. Это видно на УЗИ, это можно предположить по анализам и по симптомам. Перикардит – воспаление внешней оболочки сердца. Дело в том, что сердце находится и сокращается в сердечной сумке, это сделано природой для того, чтобы не было трения между органами грудной клетки и поверхностью сердца. В этой сердечной сумке есть всегда небольшое количество смазывающей жидкости. При воспалении внешней оболочки сердца (перикарда), воспалительная жидкость начинает накапливаться и мешает сокращению сердца.

Юлия Титова:

Как происходит лечение эндокардита? Препаратами или хирургическим путем?

Сергей Грачев:

Вначале, пока еще процесс разрушения клапанов не произошел, используют только лечение, направленное на устранение причины: антибиотики, противовирусные препараты, иногда глюкокортикоиды. Если произошло осложнение: нарушение ритма, разрушение клапанов, тогда уже хирургически, то есть меняют клапан.

Юлия Титова:

Что приводит к разрушению клапана? Это очень серьезные уже последствия заболевания.

Сергей Грачев:

Воспаления непосредственно клапанов и поражение инфекцией клапана. Бывают еще осложнения, связанные непосредственно с сердцем. Например, самое грозное осложнение - инсульт. Часть клапана или колония с бактериями может оторваться и с потоком крови попасть в мозговую артерию.

Юлия Титова:

Я вычитала, что при эндокардитах очень высокая смертность. Это так? Или с ним справляются более успешно?

Сергей Грачев:

Смертность, действительно, большая, но, если вовремя начать лечение, то все будет нормально. Смертность большая потому, что эндокардит – это изолированное заболевание, характеризующееся заражением крови, сепсисом, и вовлечением в воспаление других органов, чаще всего почек и головного мозга.

Юлия Титова:

Хочется более подробно поговорить о токсических причинах заболевания сердца. Одна из причин – алкоголь. Каких еще причин нужно опасаться?

Сергей Грачев:

Причин много: тяжелые металлы, любые токсические факторы, яды, на лакокрасочном производстве факторы. Причем, накопление токсинов в итоге поражает сердце.

Юлия Титова:

Мы говорим о людях, которые находятся в группе риска. Я с трудом представляю, что буду на ежедневной основе взаимодействовать с краской или с тяжелыми металлами. Это определенная группа лиц, которые имеют специфическую, профессиональную область. Или, может быть, большие города нам тоже дают такой заряд?

Сергей Грачев:

Большие города не столько. Самое главное, пожалуй, это алкоголь и прочее, связанное с лекарствами: антибиотики, сульфаниламидные препараты, цефалоспорины. Есть данные, что азитромицин, макролидный антибиотик, иногда дает кардиотоксический эффект, некоторые другие препараты могут давать осложнения на сердце. Поэтому такие препараты должен назначать врач.

Юлия Титова:

Если человек проходит лечение подобными препаратами, какую меру предосторожности нужно учитывать? Какие действия проводить после лечения, чтобы не допустить заболевания?

Сергей Грачев:

Да, много чего может случиться с сердцем после острых заболеваний. Желательно через 10 дней после перенесенного заболевания попасть к кардиологу, снять кардиограмму и сравнить с предыдущими кардиограммами, если они есть. Если такой кардиограммы нет, то нужно снять, пока все нормально, а потом с ней сравнивать.

Через 10 дней после перенесенной инфекции желательно проконсультироваться у кардиолога.

Юлия Титова:

В целом, лечение антибиотиками – это тяжелый период для нашего организма, не очень привычный для него. Если применялись не такие серьезные препараты, стоит ли проверять сердце, или это крайняя мера?

Сергей Грачев:

Стоит. Сейчас, практически, каждый пятый имеет предрасположенность к осложнениям, которые могут реализоваться неожиданно. Поэтому, во-первых, нельзя переносить простуду на ногах (не давать нагрузку на сердце), а во-вторых, после каждой инфекции проводить ЭКГ, в идеале. Хотя, лучше совсем не болеть. Стоит вспомнить, что такие манипуляции, как стоматологические, ЛОР-манипуляции, урологические тоже могут давать инфекционный эндокардит.

Юлия Титова:

В любом случае, мы должны учитывать, что любое перенесенное инфекционное заболевание может оказать воздействие на сердце, в большей или меньшей степени.

Давайте поговорим о рекомендациях. Независимо от того, сколько нам лет, мы обязательно должны после перенесенного заболевания обследоваться у кардиолога. Но, если был бытовой ОРВИ, ОРЗ, неужели тоже стоит проверяться? Или тут вероятность мала?

Сергей Грачев:

В идеале, я, как кардиолог, не могу сказать нет, потому что мы имеем случаи пропущенной вовремя диагностики. Это бывает редко, но сердце очень важный орган. Поэтому то, что маловероятно, но имеет худший прогноз, нужно исключать в первую очередь.

Юлия Титова:

Вопрос у меня по поводу эндокардита и разрушения клапана, когда проводится операция по замене. Насколько сильно меняется качество жизни человека после такой операции? Сокращается ли его жизнь при этом? Какие накладываются ограничения?

Сергей Грачев:

Ограничения – это постоянный прием препаратов. Качественно проведённая операция на качество жизни не слишком влияет.

Юлия Титова:

Операция проводится за какой период времени и какая реабилитация?

Сергей Грачев:

Разная, в зависимости от степени поражения клапанов. Бывает плановая или экстренная операция. Послеоперационный период зависит от многих моментов, в том числе вспомним, что эндокардит, чаще всего, это сепсис – заражение крови. То есть нужно реабилитировать после заболевания, плюс, после операции. В случае хронического эндокардита или его отдаленных последствий всё гораздо проще: реабилитация для того, чтобы сросся шов, человек мог нормально дышать, дальше постепенное восстановление двигательной активности. Обычно это занимает до полугода.

Юлия Титова:

Что касается токсических поражений сердца, такое поражение как радиация. Тоже с трудом себе представляю, где я могу подхватить такое большое количество радиации, что окажет негативное влияние на сердце. Насколько часто это является причиной на сегодняшний день?

Сергей Грачев:

При опухолях грудной железы иногда проводят лучевую терапию, в некоторых случаях никак без неё не обойтись. Часть сердца попадает в пучок радиационного излучения, что может вызвать радиационное поражение с отдаленными или с острыми последствиями. В таких случаях нужно подключать кардиолога.

Юлия Титова:

В любом случае радиация оказывает негативное влияние на весь организм. Возможно ли человека спасти и сохранить качество его жизни?

Сергей Грачев:

Это не моя специальность, но, насколько я знаю, есть такое умное слово «мультилепестковый коллиматор» – это специальное устройство, которое создает тень для излучения. Он образует область, в которую излучение никогда не проникает, и окно, которое чётко соответствует проекции опухоли, чтобы туда вошёл луч и воздействовал на опухоль. Но даже таких мер не всегда хватает, чтобы исключить повреждение от радиационного излучения соседних тканей, но весь организм не страдает от излучения.

Юлия Титова:

Тампонада сердца, ещё одно из заболеваний. С чем оно связано и как проявляется?

Сергей Грачев:

Те же все причины: инфекционные, паразитарные, бактериальные, вирусные, иногда при гриппе бывают аутоиммунные причины, токсические. То же самое, что и при эндокардите и миокардите, некоторые особенности по типам возбудителей. Важно то, что накапливается жидкость вокруг сердца, мешает сокращаться. Симптомы могут развиваться довольно быстро. Жидкость нужно эвакуировать: пить мочегонные или сделать прокол, убрать жидкость, в зависимости от остроты симптомов. На фоне гриппа вдруг возникают симптомы сердечной недостаточности: отдышка, тахикардия, слабость, боль в сердце. Практически, всегда в самом начале перикардита бывает кратковременный эпизод сухого кашля, потому что воспаляется внешняя оболочка и трется о внутреннюю. Это рефлекторно провоцирует кашель. Потом, когда жидкость накапливается, кашель устраняется.

Юлия Титова:

После удаления жидкости не накапливается ли она вновь? Как устраняется причина?

Сергей Грачев:

Обычно, по мере лечения мы узнаём причину и начинаем лечить, поэтому она больше не накапливается. Но иногда требуется устанавливать катетер под ребро, чтобы вовремя эвакуировать новую жидкость.

Юлия Титова:

Это можно уже говорить о хроническом течении? С чем может быть связана хроническая форма?

Сергей Грачев:

С перенесенным запущенным перикардитом, когда воспаление хронизировалось. Как и в любом другом месте организма, когда воспаление хронизируется, то с ним тяжело бороться, иногда проще периодически выводить жидкость. Это в запущенных случаях. Или, например, при туберкулезном поражении перикарда, когда бактерия туберкулеза сразу, быстро не выводится. Пока она присутствует – дает симптомы перикардита, накопление жидкости. Если вовремя не принять меры, жидкости может накопиться такое количество, что сердце не сможет расслабиться, воспринять кровь, и при сокращении не выдаст ее дальше по кровообращению. Это острая сердечная недостаточность.

Юлия Титова:

Нарушение ритма сердца может быть вызвано токсической или инфекционной атакой?

Сергей Грачев:

Да. При перикардитах это очень типично. В толще сердечной мышцы расположены волокна проводящей системы сердца. Блокады и нарушения ритма могут быть. Токсическое алкогольное поражение, как правило, проявляется нарушением ритма. Сначала, когда человек злоупотребляет, он чувствует, что по утрам сердце колотится. Если состояние продолжается дальше, то, рано или поздно ритм сорвётся и будет пароксизм мерцательной аритмии, которая может привести к сердечной недостаточности.

Юлия Титова:

Нарушение ритма – это, опять-таки, больше как симптом обозначенных выше заболеваний.

С какими еще редкими заболеваниями сталкиваются кардиологи, которые поражают ваше воображение?

Сергей Грачев:

Мы вскользь упомянули ревматическую болезнь сердца, аутоиммунные редкие заболевания с вовлечением сердца, опухоли сердца и большая группа заболеваний кардиомиопатия – они наследственные, развиваются постепенно. О них мы расскажем в отдельной передаче. Кардиомиопатия – это изменение, чаще всего наследственное, анатомии сердечной мышцы. Обычно неожиданных симптомов оно не дает.

Сегодня тему я бы хотел обозначить как то, что нужно знать, чтобы не допустить острых сердечных осложнений. При миокардитах, опухолях, при наследственных заболеваниях, клапанных пороках, как правило, человек уже знает диагноз и ничего неожиданного не происходит. А в таких ситуациях – да. Ещё раз повторю: не нужно переносить простуду на ногах, по крайней мере, не давать нагрузку в этот период на сердце. После инфекции делать ЭКГ и сравнивать результаты с предыдущим исследованием. Также в группе риска люди, которые идут к стоматологу, даже если обычная стоматологическая чистка, любые ЛОР-манипуляции, любые манипуляции в организме с очагом инфекции могут давать осложнения. После этого тоже нужно наблюдаться у кардиолога.

Юлия Титова:

Спасибо большое! Хочется сказать зрителям, что любое перенесенное заболевание может оказать влияние на любой орган нашего организма. Но один из самых важных органов – это сердце, которое в любом возрасте нужно проверять.

В студии был Сергей Грачев, врач-кардиолог. Я, Юлия Титова.