Екатерина Крюкова:

Программа «Детское здоровье с доктором Коноваловым». В студии Иван Коновалов, я, Екатерина Крюкова, мы обсуждаем путешествия с детьми.

Иван, у Вас есть дети?

Иван Коновалов:

Очень много. 

Екатерина Крюкова:

Хорошо. Как Вы считаете, хорошая затея – брать с собой детей? Или это лишняя нервотрёпка?

Иван Коновалов:

Вопрос первый: кого считать ребёнком? В Российской Федерации это все от нуля до 18 лет и, может быть, стоит уже продлить этот возраст и до 25 с некоторыми товарищами. Поэтому, вопрос встаёт о том, какой возраст мы имеем в виду. 

Екатерина Крюкова:

Давайте начинать с малого. Допустим, 0 - 6 возьмём. 

Иван Коновалов:

0-6, наши предки имели очень много всяких суеверий, не только наши, но и вообще, по всегда умер миру. Считалось, что дети до определённого возраста, по крайней мере, пока они не умеют разговаривать, ходить и висят на груди у матери, являются такими, полусвятыми. Окружающие люди не обязаны знать, как их зовут и как они выглядят. Во всяком случае, так было ещё 200-300 лет назад во многих культурах. Оно, конечно, было во многом обусловлено экспериментально.

Дети первого года жизни представляют собой очень серьёзную группу риска, фактически, по развитию осложнений, тяжёлых инфекционных течений, в первую очередь, заболеваний. До года очень многие изначальные состояния ребёнка, врождённые пороки, мы можем даже и не знать. Это, с одной стороны. С другой стороны, конечно, это очень нежный организм, у которого и нервная, и иммунная, и пищеварительная система адаптированы, в большей степени, к условиям, которые окружают его это самое время. Если мы эти условия принципиально меняем, здоровья малышу, сразу скажу, это не прибавляет. На консультативных разборах первое, что следует уточнить: вообще, для кого это всё совершается? Для ребёнка или для родителей? Потому что бывает непонимание, когда родитель говорит о том, что ребёнка нужно вывозить, а на самом деле, он сам хотел бы это сделать. 

Екатерина Крюкова:

То есть путешествие с грудничком и тоддлером, скорее, безусловный вред? Мы изменяем его биологические часы, можем подорвать иммунитет и так далее, тому подобное. Очень тонкую систему, которая только начала налаживаться. 

Иван Коновалов:

Скажем так, я, естественно, не скажу, что это обязательное правило, но мы должны понимать, что это всегда риски. Риски выше у детей первых трёх-пяти лет жизни, когда они ещё не готовы ко многим процессам. Они будут их переносить тяжелее. Представьте, ребёнок адаптируется в пространстве, например, на территории Москвы в течение первых нескольких лет, они обязательно начинают болеть чем-то и так далее, и тому подобное. Затем он выезжает на длительное время куда-то ещё, соответственно, у него в 2 раза увеличивается количество различных антигенов, возбудителей, которых ему нужно научиться переваривать, грубо говоря, своей иммунной системой. Мы уже не говорим про отдельные страны, в которых есть инфекции, которых нет в нашей стране, более экзотические. 

Екатерина Крюкова:

Другая ситуация: тех же маленьких детей по причине плохого здоровья рекомендуют отразить в тёплые страны. Как на это можно посмотреть? Если ехать, то надолго ли, и как проще пережить акклиматизационный период? 

Иван Коновалов:

Акклиматизация, да, можно условно назвать. Действительно, особенно кожные или бронхо-легочные процессы могут иметь очень положительную динамику при перемене места проживания. Очень правильно Вы задали вопрос по поводу периода адаптации. Дело в том, что, когда родители вывозят ребёнка в принципиально другую климатическую зону, то первые несколько суток, 10-14 дней может занимать процесс, идёт, действительно, акклиматизация. Потому что ребёнок, его периферическая и центральная нервная система привыкают к принципиальному изменению циркадных циклов, атмосферного давления. Да, естественно, это всё процессы адаптации, и дети их переносят. Но, например, у ребёнка через неделю развивается кишечный процесс в связи с тем, что он приобретает микрофлору на новом месте. Фактически, ещё неделю он проводит за лечением этого процесса, а затем недолеченного ребёнка уже надо вывозить обратно, потому что прошло две или три недели нахождения на этой территории, как обычно в отпуск ездят. Поэтому, особо не имеет смысла вывозить менее, чем на 1 месяц. Как минимум, получается. Быстрые прогулки туда-сюда дают дезадаптацию как там, куда человек прилетел, так и там, откуда он вернулся. Соответственно, дома он может тоже заболеть сразу после поездки. Но это, конечно, общие слова, потому что в каждом конкретном случае бывают и позитивные, и негативные моменты. 

На новом месте ребёнок приобретает новую микрофлору, что может вызвать кишечное расстройство.

Екатерина Крюкова:

Но это касается, кстати, и взрослых. Нервная система не успевает перестроиться за менее, чем месяц отдыха в другой точке. 

Иван Коновалов:

В общем, да, на практике мы можем это сами сказать, без медицинской подоплёки, просто на собственном опыте. 

Екатерина Крюкова:

Вы сказали о микрофлоре кишечника. Если с животом что-то случилось, это может быть плохой стул, газы, вздутие, нечто подобное. Как купировать такие вещи? 

Иван Коновалов:

Есть такое понятие, как диарея путешественников. Она связана не с тем, что человек индуцируется принципиально патогенной флорой, а тем, что, например, очень распространённая инфекция, кишечная палочка, Escherchia coli, присутствует и у здоровых людей в каком-то количестве в кишечнике. Но это палочка очень вариабельна с точки зрения структуры, и в разных регионах она имеет абсолютно разную структуру. Местные народы адаптированы к той кишечной палочке, другие к ней абсолютно не имеют иммунитета. Иммунная система переживает встречу с ними, как болезнь. Возникает та самая диарея путешественников, которая, конечно, в большинстве случаев самостоятельно заканчивается. По-русски, это жидкий стул, как правило. Лихорадка, жидкий стул, тошнота, рвота ещё могут быть. Взрослый человек может перенести это состояние, 3-4-5 дней, всё, он поправляется. У ребёнка подобные процессы могут приводить к осложнениям, потому что особенность их организма в том, что они очень быстро обезвоживаются. Это касается не конкретно диареи путешественников, а закономерностей желудочно-кишечного тракта детей. 

Екатерина Крюкова:

Чем опасно обезвоживание?

Иван Коновалов:

Тем, что может приводить к очень тяжёлым состояниям. Мы можем вспомнить, например, как обезвоживаются дети первого года на фоне ротавирусной инфекции даже без всяких поездок. Очень жидкий, обильный, водянистый стул, который приводит к потере массы тела до 7% - 10%. Для детей это очень принципиальный момент, особенно, когда они не могут, не хотят пить. Это становится очень критической ситуацией, вплоть до летальных исходов. Потому что требует подключения капельной системы для восстановления объёма жидкости, применения дополнительных препаратов. Получается, речь не о том, какой патоген вызвал болезнь, а о том, какие проявления кишечной инфекции у детей. Особенно, раннего возраста, до года, трёх могут тяжело протекать, вне зависимости от того, как какой патоген их вызвал. 

Екатерина Крюкова:

Скажите, что Вы советуете делать за рубежом при возникновении критического состояния? Сразу обращаться к медицинской страховке, звонить в местную скорую, может быть, звонить русским врачам по мобильному, как-то справляться самому? 

Иван Коновалов:

Есть общепринятая определённая тактика. Действительно, очень важно, чтобы человек, который приезжает за рубеж, предусмотрел подобные варианты развития ситуации и озаботился наличием медицинской страховки в той стране, куда он выезжает. Причём, если он обратится в декретированные сроки, например, на начале болезни, ещё без осложнений, то, возможно, что страховка проще покроет расходы. Потому что, например, врач осмотрит ребёнка и не придётся его госпитализировать. В отличие от нашей страны, вокруг нас очень дорогое стационарное лечение. Это первый момент, он обязательно должен быть заранее предусмотрен, причём, страховки бывают разные, на разные ситуации, о них тоже нужно заранее подумать.

Второй момент, конечно, зависит от страны, в которую Вы выезжаете. Есть страны с хорошим уровнем медицины, есть страны с плохим уровнем медицины, скажем так. Надо смотреть, какой госпиталь идёт у Вас по страховке. Потому что страна может быть развитая, но при этом Вас отвезут непонятно, куда. Следующий момент, конечно, это моё сугубо личное мнение, как практикующего педиатра, что в каждой семье должен быть педиатр, которому семья доверяет. На данный момент есть средства и теле, аудио, видео коммуникации, которые позволяют проводить заочные рекомендации. Это не консультация в полной мере, нельзя ей заменить очный осмотр, но, тем не менее, если врач наблюдает ребёнка длительное время, год, 2, 3, 5, то он уже семью знает и знает, как ребёнок обычно себя ведёт в тех или иных ситуациях. Если у семьи есть возможность связаться с врачом, это замечательно, конечно, это очень облегчает жизнь в таких удаленных ситуациях. 

Екатерина Крюкова:

Где Вы рекомендуете найти своего проверенного педиатра? 

Иван Коновалов:

Это процесс очень сложный. Наша система медицинского обеспечения на данный момент претерпевает очень серьёзные изменения. Скажем так, лазеек для того, чтобы найти своего врача, остаётся всё меньше и меньше. Откуда конкретно врач, из государственной службы, образовательной или частной структуры, мне кажется, уже дело десятое. Самое главное - личность человека, а где искать, к сожалению или к счастью, методом проб и ошибок. Это очень серьёзная работа. Вы, может быть, знаете, что первого попавшегося специалиста брать и полностью ему доверять, к сожалению, уже невозможно, надо искать своего. 

Екатерина Крюкова:

Давайте, поговорим об аптечке. Опять же, возьмём самую уязвимую категорию, 0 - 6 лет. 

Иван Коновалов:

Да, общая практика включает в себя аптечку, наверное, не только для путешественников. Общие группы: антисептики, жаропонижающие, противовоспалительные, минимум перевязочного материала, средства против кишечных синдромов. Опять-таки, я общими словами говорю. Если Вы выезжаете в страну с неважным медобеспечением, возможно, стоит взять с собой антибиотики на всякий случай. На данный момент, правда, их без рецепта в крупных городах России тоже перестали выдавать. Многие мои знакомые рассказывают, что граждане из стран Западной Европы у нас закупаются, чтобы обратно отвезти и самостоятельно их применять. Естественно, это применение мы не рекомендуем без назначения врача, но бывают ситуации, в которых просто нет выбора. Поэтому, говоря про аптечку, конечно, нужно смотреть индивидуально на конкретного ребёнка. Потому что, например, есть дети с аллергическими постоянными проблемами, там нужна одна аптечка. Важно объяснить матери, какие продукты там, куда они летят, можно использовать. Например, во многих странах очень большие проблемы с кисломолочными и молочными продуктами. Далее, если у ребёнка рецидивирующие отиты, воспаление ушей, там совершенно другая тактика может быть, соответственно, набор медикаментов тоже будет другой. Универсалий, в принципе, не существует. Это та же аптечка, которая у каждого родителя должна быть дома с первых месяцев жизни ребёнка. 

Екатерина Крюкова:

Очень часто ребёнок отравляется в поездке. Мы можем помочь и с болями, с поносом, есть средства, которые облегчают?

Иван Коновалов:

В целом, опять, нам нужно разделить два состояния. 

Екатерина Крюкова:

Кишечная палочка или отравление. 

Иван Коновалов:

Скажем так, неважно, какой возбудитель вызвал, по большому счёту. Вопрос в том, насколько ребёнок способен адекватно сам выходить из этого состояния. Фактически, при любых кишечных инфекциях, мы не берём отдельные тяжёлые, типа брюшного тифа, от которых существует вакцинация, а просто водянистая диарея, даже без учёта того, кто её вызвал – там, самое главное, конечно, выпаивание. Оно на первом месте. Естественно, я ничего не смогу ответить на Ваш вопрос, потому что, если ребёнок не пьёт, то средством, чтобы он не погиб, будут капельные инъекции. Соответственно, подведение жидкости. Все остальные препараты играют гораздо меньшую роль, и не важно, чем он болеет, ротавирусом или холерой. Самое главное - это вода. Выпаивать, выпаивать, еще раз выпаивать. 

Екатерина Крюкова:

Вы можете посоветовать, как сбить ребёнку внезапную температуру? Может быть, он даже обгорел, это подстегнуло его температуру. В домашних условиях, в условиях гостиничного номера что можно посоветовать?

Иван Коновалов:

Всё зависит от того, как ребёнок переживает температуру. Есть два типа высокой температуры. Первая - это белая, а вторая - красная. Белая, это когда сосуды кожи спазмируются, несмотря на то, что у ребёнка внутри высокая температура. Он получается, грубо говоря, как курица в фольге, сам себя запекает, хотя уже из духовки вынули, а вовне жар не отдаёт, потому что кожа у нас должна работать, как радиатор. Если ребёнок на фоне температуры 38,5 красный, потеет, часто дышит, но при этом он себя более-менее нормально чувствует, то мы считаем эту температуру вполне сносной и сбивать её не надо, если она не поднимается выше 38,5. Если сосуды кожи спазмированы, мы видим, что он бледный, холодный, малоактивный, а подмышкой у него уже ураган, то, в любом случае, нужно сбивать температуру, даже если она 38, потому что такие состояния могут быть предикторами возникновения судорог. Судороги на фоне высокой температуры у детей до трёх лет являются, к сожалению, обыденностью. Они не говорят о том, что ребёнок изначально неврологически не здоров. Поэтому очень важно контролировать эту температуру, опять же, выпаивать; без выпаивания, мочеотделения и потоотделения никакую температуру не сбить. Жаропонижающее общепринятое у нас, это парацетамол на первом месте, на втором месте ибупрофен. Но это уже частная информация. 

Екатерина Крюкова:

Нормально ребёнку поболеть 2-3 дня, 4, по приезде в какую-то страну? Родителям, может быть, стоит не слишком переживать на этот счёт, расстраиваться и портить всем отдых? 

Иван Коновалов:

Опять же, речь идёт о состоянии здоровья ребёнка. Если мы видим, что оно контролируемое. 

Екатерина Крюкова:

Чуть-чуть попшикает, похрюкает, и нормально. 

Иван Коновалов:

Да, отличия от болезни там и здесь, где он живёт, никакой нет. 

Екатерина Крюкова:

Где могут нам понадобиться прививки, в каких экзотических странах?

Иван Коновалов:

Давайте разделим весь мир, условно, на страны, где присутствуют инфекции, которые в других частях мало присутствуют. Это Юго-Восточная Азия, это менингитный пояс (сейчас поговорим об этом), и страны, в настоящее время являющиеся источниками инфекций, против которых рутинные прививки у нас делают. Поясню. На данный момент Западная Европа и Восточная Европа полыхают корью. Эта проблема длится, примерно, с конца 2000-ных годов, то есть 2008-2009, в 2010-2011 она затронула и Российскую Федерацию. На данный момент большинство случаев заболеваемости корью отмечается, например, в Италии. Казалось бы, благополучная страна, но, тем не менее, вот так. Выезжая, практически, в любую страну, следует учитывать, что ситуация по кори может быть неконтролируемой. Хотя корь точно так же касается и региона Российской Федерации.

Следующий момент, например, это летние выезды на территорию Восточной, Западной Европы. Почему-то мы считаем, что перед поездкой на Байкал или в Сибири нужно прививаться от клещевого энцефалита, а Западная и Восточная Европа у нас чистые. На самом деле, не так. Чехия, Австрия – туда ехать лучше с прививкой от клещевого энцефалита, которую нужно делать заранее.

Следующий момент, это плановая вакцинация, которая, в принципе, у нас тоже прописана, но почему-то часто обходится, это вакцинация против гепатита А. Это желтуха, которая передаётся через грязные руки, через пищевые продукты и воду. Это заболевание присутствует везде, включая Российскую Федерацию, но в некоторых странах учёт заболеваемости не очень хороший, и поэтому риск заболеть есть, хотя он точно такой же есть и в Москве, например. Тоже очень важная прививка.

Я постепенно перехожу к странам, которые эндемичны по тем инфекциям, которые у нас встречается реже, и против которых прививки мы в рутинном порядке не делаем. Первое, это, конечно, бактериальный менингит, вызываемой менингококковой инфекцией. Есть всего 5 основных серотипов, от 4-х из них на рутинной основе проводится вакцинация всем детям старше 9-месячного возраста. Зарегистрирована вакцина в России, и детям старше двух лет она делается однократно, причём, и взрослым тоже. Мы ее можем активно применять, потому что она вводится, фактически, один раз в жизни, обеспечивая иммунитетом на всё оставшееся время. Что такое менингитный пояс? Это субэкваториальная зона, в первую очередь, страны Африки, север Африки, где заболеваемость менингококком, а он передаётся воздушно-капельным путём, намного, намного выше, чем в странах вокруг, например, в России. Для примера могу сказать, что паломничество по святым местам, хадж, правоверные должны совершать, только предъявив прививку от менингококковой инфекции. Иначе они просто не допускаются.

Следующая экзотическая для нас инфекция, это комариный энцефалит. В последнее десятилетие в России очень популярно стало выезжать в страны Юго-Восточной Азии, это Полинезия, Микронезия, Индонезия, Бали, это Таиланд, это Вьетнам, Камбоджа, а также Индия и Китай. На территории всех этих стран присутствует реальная угроза заболеть комариным энцефалитом. Это заболевание, передающееся через укус комара. Вакцина существует, их есть несколько типов, но на территории России вакцинацией занимаются только отдельные центры, то есть, её ещё нужно поискать. Вакцинация, как правило, требует, минимум, двух инъекций с интервалом, в зависимости от вакцины. Примерно нужно уложиться в месяц для того, чтобы вакцинироваться, и ещё чтобы хотя бы 10 дней прошло перед выездом за рубеж. То есть планировать нужно заранее.

Следующая инфекция, которая тоже предотвращается вакцинацией, как я уже сказал, это брюшной тиф. Это кишечная инфекция, вызываемая шигеллой, против неё есть вакцина, которая работает примерно в течение 3-4 лет. Перед выездом, соответственно, можно вакцинироваться. Они также есть живые, есть инактивированные, немного по-разному вводятся. Передаётся, как кишечная инфекция, через пищевые продукты, через воду. Как правило, характерна для стран с низкой культурой гигиены и сложностью централизованных источников водоснабжения. На территории бывшего СССР это могут быть страны Казахстан, Узбекистан, особенно отдалённые, также заболеваемость присутствует в Афганистане. Брюшной тиф передаётся, как кишечная инфекция, но она очень тяжёлая, для нее характерны симптомы, которые для других диарей не характерны. Она может вообще без диареи протекать.

Следующая инфекция, жёлтая лихорадка, очень важная. Инфекция очень опасная, ряд стран включили обязательную вакцинацию против неё с предоставлением международного сертификата о том, что человек был привит. То есть не просто прививку сделать, а ещё и занести информацию в специальный сертификат. Доступ к этой вакцине тоже ограничен, Вы не можете прийти в коммерческий центр и попросить, чтобы Вам её сделали, как, например, прививку против ветряной оспы или менингококка. Несколько сложнее. У нас вакцинацией занимался центральный прививочный пункт на  Сивцевом Вражке, они выдают такой сертификат. В некоторые страны Вас могут не пустить дальше трапа самолёта, если Вы не имеете такого сертификата.

Что касается вакцино-управляемых инфекций, в принципе, наверное, это некая основа. Также существует абсолютно чёткая рекомендация: ребёнок или взрослый, неважно, который выезжает в любую страну, должен быть привит согласно национальному календарю своей страны. Дифтерия, столбняк, корь, паротит, краснуха, гепатит B, грипп – все те инфекции, которые входят в наш национальный календарь. 

Выезжая за рубеж, в том числе, в развитые страны, позаботьтесь заранее о прививках.

Екатерина Крюкова:

Турагентства или, может быть, посольство страны въезда, которая нас интересует, предупреждают об инфекциях?

Иван Коновалов:

Ряд соответствующих стран, которые эндемичны по инфекциям, например, жёлтой лихорадке, Вас предупредят, что человека просто с трапа, как я уже сказал, могут не пустить на территорию страны. Ещё есть практика, что человека, побывавшего в стране, эндемичной по желтой лихорадке, могут не пустить в другие страны, только если у него есть запись о вакцинации. Эту ситуацию контролируют многие страны Западной Европы или США. Если человек побывал в стране, где он мог получить эту болезнь, то его могут не пустить в страну, в которой этой болезни нет, и они не хотят, чтобы она там была. По другим инфекциям, как показывает практика, информации, как правило, дают недостаточно.

На данный момент человек вынужден самостоятельно такую информацию находить. Она есть в более-менее удобоваримой простой форме, но мы советуем использовать источники, которые постоянно обновляются. Например, сайт Всемирной организации здравоохранения. Также существуют специальные буклеты, например, Желтая книга путешественников, в которой тоже перечисляются заболевания – и те, против которых вакцина есть, и те, против которых вакцин нет, и нужно применять другие методы защиты. Ещё очень подробно всё описано на сайте CDC, это американский Минздрав, грубо говоря. Там достаточно удобная форма, человек может выбрать, куда он летит, в какую страну, на какое время, и какие у него есть особенности состояния здоровья, то есть чего ему бояться. Там очень подробно написано, как, что есть, что не есть, что не пить, что использовать. Эта информация расписана хорошо. 

Екатерина Крюкова:

В жарких странах много москитов и их сородичей. Насколько это большая опасность для ребёнка? Как минимум, неприятно то, что ребёнок чешется. 

Иван Коновалов:

Это очень серьёзная ситуация. На территории Российской Федерации, в основном, клещами переносятся две основные инфекции, которые на слуху, это вирусный клещевой энцефалит и болезнь Лайма, Лайм боррелиоз. В жарких странах, где присутствуют передатчики трансмиссионных инфекций в виде комаров, москитов, это такие инфекции, как жёлтая лихорадка, в последние годы начали очень много наблюдать заболевание Зика. Вирус Зика инфицировании беременной результирует микроцефалией рождённого ребёнка, то есть очень грубые пороки развития. Доходит до того, что во многих странах есть прямые рекомендации воздерживаться от незащищенного полового акта после посещения этих стран в течение шести месяцев. Даже такие рекомендации.

Ещё достаточно частая проблема, на первом месте, можно сказать, стоит, это лихорадка денге, геморрагическая лихорадка, очень серьёзное заболевание. Жёлтую лихорадку я упомянул. Конечно, малярия, как один из основных источников летальных исходов всему миру до сих пор. Вакцину хотя и пытаются сделать последнее десятилетие и даже больше, но, к сожалению, против малярийного плазмодия создать универсальную вакцину пока так и не получилось. Есть несколько кандидатов, в ближайшие годы мы ожидаем появление этой вакцины. Но, пока единственное средство, это химиопрофилактика. Человек принимает специализированные противомикробные препараты, не просто антибиотики, а целую схему. В зависимости от того, какие плазмодии и в какой концентрации, в какой стране присутствуют в комарах, есть четыре разных схемы профилактики. Я сейчас не буду её расписывать, она специализированная, но нужно учесть, что не просто какие-то одни таблеточки можно принимать самостоятельно. Это очень серьёзная тема. 

Екатерина Крюкова:

Как нам лучше бороться с москитами? Фумигатор ставить в розетку или намазать токсичным кремом ребёнка? 

Иван Коновалов:

Да, естественно, мы должны учитывать, что существуют сезонные подъёмы заболеваемости в зависимости от активности этих членистоногих. То же самое, как зимой в Москве нет клещей, в Московской области. Это первый момент – время, когда мы летим в страну. Надо посмотреть, в какой период наиболее активна концентрация москитов, комаров. Второе, это, конечно, барьерные методы, которые состоят из двух: это личная защита, использование репеллентов на коже, на одежде. Второе, общая рекомендация: не посещать просто-напросто места, где москиты, как правило, скапливаются. 

Екатерина Крюкова:

Давайте, кратенько поговорим о солнце. Что нам сделать, чтобы ребёнок не обгорел? Если он обгорел, как нам ему помочь? 

Иван Коновалов:

Давайте, зайду немного издалека. Мы все привыкли, что солнце очень полезно для всех, и мы с нашим дефицитом ультрафиолета страдаем от дефицита витамина D. Это действительно так, потому что витамин D во многом производится специализированными клетками в коже. В то же время без спектра солнечных лучей, если человек их днём не получил, то у него в мозге не образуется специализированный гормон, который позволяет человеку крепко спать. То есть, если ты дневного света не видишь, ты плохо себя чувствуешь. Это хорошо всё, замечательно, но следует понимать, что ультрафиолет является одним из важнейших факторов подавления иммунной системы, подавления иммунитета, поэтому инфекционисты, которые занимаются хроническими пациентами, Вам скажут, что, например, тяжёлая герпетическая инфекция у пациента может рецидивировать на фоне облучения. То же самое касается, например, онкологических пациентов. Вы, наверное, слышали, что им категорически запрещено находиться под открытым солнцем.

Переходя плавно к Вашему вопросу, конечно, следует помнить, что кожа ребёнка обладает гораздо меньшими барьерными свойствами. Как правило, на ультрафиолет она реагирует воспалительным синдромом, а не сразу загаром. Всё, конечно, зависит от фототипа. У кого-то глаза голубые, и он очень плохо загорает, он будет всегда сгорать, никакой пользы ему это приносить не будет. Вообще, есть два понятия: солнечный и тепловой удар. Тепловой удар связан непосредственно с повышением температуры тела, она может быть от чего угодно. Человек, который перележал в бане, например, тоже может получить тепловой удар. Солнечный удар сочетает тепловой удар с солнечными ожогами кожного покрова. Препаратами выбора в этом случае тоже являются, как ни странно может показаться, жаропонижающие, но на первом месте стоит, конечно, местное лечение.

Местное лечение любых ожогов состоит в охлаждении. Вы знаете, если ошпарился кипятком, то первое, что нужно сделать, никаким маслом не в коем случае не замазывать, нужно бежать в ванную под холодную воду, и так держать несколько минут. Многие сразу вытаскивают, и потом образуются ожоги. Это самый действенный способ. Соответственно, то же самое мы можем переложить на процессы обгорания. Мы должны использовать охлаждающие агенты, например, лёгкие крема, которые, испаряясь, дают охлаждающий эффект. Конечно, загорать строго в одежде, есть временные интервалы. Утром солнце восходит и активно где-то до 4-6 часов дня. Дети должны загорать или до, или после, но, опять же, в зависимости от климатической зоны. Следующий момент, это использование пантотеновой кислоты. Мы слышим это в препаратах, содержащих пантенол. Они являются наиболее эффективными с точки зрения генераторных возможностей. Если вдруг обгорели, сразу мазаться пантенолом. 

Екатерина Крюкова:

Хорошо, спасибо большое!

Мы были в студии в программе «Детское здоровье с доктором Коноваловым». Иван Коновалов в студии, я, Екатерина Крюкова. Путешествуйте с удовольствием, будьте здоровы! 

Иван Коновалов:

Всего доброго!