Ю. Титова:
Здравствуйте, в эфире канала Медиадоктор и программа «Нейрохирургия с доктором Ильяловым». В студии я, Юлия Титова, и мой несравненный соведущий Сергей Ильялов, врач-хирург, радиохирург. Сергей, здравствуйте.
С. Ильялов:
Добрый вечер.
Ю. Титова:
Сегодня мы с Вами не в дуэте, нас сегодня трое, и я даю Вам слово, представьте нашего гостя.
С. Ильялов:
Я с большим удовольствем хочу представить своего коллегу и доброго друга Тимура Медьхатовича Нурахметова.
Т. Нурахметов:
Добрый вечер.
С. Ильялов:
Сегодня мы хотели бы поговорить об очень распространенной проблеме – остеохондрозе позвоночника. Та проблема, с которой сталкиваются в своей жизни практически все. Что это такое, болезнь ли это, или это целый букет болезней или других патологических состояний, чем проявляется, почему возникает и как с этим бороться, профилактировать – вот об этом я хотел сегодня поговорить. Итак, Тимур Медьхатович, Вам слово.
Т. Нурахметов:
Добрый вечер, дорогие друзья, я бы хотел начать с небольшой истории. В прошлой жизни военного хирурга мне очень много приходилось оперировать, поднимать бойцов. И так уж сложилось в жизни, что я сам попал на нейрохирургическую койку, был частично парализован. Но из этого состояния меня подняли мои друзья нейрохирурги и остеопаты. И тогда я понял насколько важна реабилитация, восстановление и увлекся этой темой. Теперь я остеопат, у меня своя небольшая клиника на Таганке. Конечно же, главное направление, которым мы занимаемся, это лечение остеохондроза. Есть разные мнения, что такое остеохондроз, но по классификации Всемирной организации здравоохранения это дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, которые могут сопровождаться болевым синдромом, нарушением функций, изменением кровотока.
Ю. Титова:
Остеохондроз – это болезнь, до которой нужно дожить или есть и молодые пациенты, которые им страдают?
Т. Нурахметов:
В классификации есть ювенильный остеохондроз, это заболевание, которому подвержены подростки. Вообще, рентгенологические проявления обнаруживают у детей с 12 лет.
Ю. Титова:
А в чем выражается само заболевание?
Т. Нурахметов:
Выглядеть это может на методах специального исследования – это МРТ, КТ и рентгенография.
Ю. Титова:
То есть на глаз не определить?
Т. Нурахметов:
Нет, как правило, это сопровождается неприятными ощущениями, симптомами. Почему пациент обращается непосредственно к врачу? Это боль, головокружение, может быть боль в шее, в грудном отделе, в пояснице, в области таза. Все это может быть проявлением остеохондроза.
С. Ильялов:
Но всегда ли мы видим какие-то изменения со стороны позвонков? Всегда ли это, в первую очередь, дегенеративное поражение позвоночника, либо этому сопутствуют изменения со стороны сухожилий, мышц?
Т. Нурахметов:
В связи с тем, что мы имеем болевой синдром, мы можем не иметь никаких визуальных существенных изменений в позвоночнике, тем не менее, пациент будет испытывать массу неприятных ощущений. Базовые изменения происходят действительно в мышечном и связочном аппарате позвоночника. В качестве ремарочки или визуализации: Останкинская башня. За счет чего она стоит вертикально, крепко? За счет того, что внутри нее натянуты мощные стальные крепкие тросы. Так и позвоночник, это все равно, что каркас Останкинской башни, а тросами являются связочный аппарат и мышцы. Если наш связочный аппарат и мышцы ослабевают в силу разных причин, большей частью, образа жизни, наш каркас начинает смещаться.
С. Ильялов:
И в этой связи надо поговорить о первопричинах остеохондроза, почему он начинает развиваться. Какие причины к этому приводят, образ жизни, в частности, какие-то элементы питания?
Т. Нурахметов:
Есть очень важное мнение, и оно оправдано медицинской наукой, что человек молод ровно настолько, насколько молоды его сосуды, насколько хорош кровоток. То есть если обменные процессы идут хорошо, то ткани чувствую себя хорошо, не беспокоят. Если циркуляция крови снижена, сосуды слабенькие, соответственно, проявляются изменения в мышцах, связках, костях.
Человек молод ровно настолько, насколько молоды его сосуды, насколько хорош кровоток. Если циркуляция крови снижена, сосуды слабенькие, соответственно, проявляются изменения в мышцах, связках, костях.
Ю. Титова:
Эти ткани, другими словами, просто начинают раньше времени стареть.
Т. Нурахметов:
Совершенно верно. Нет питания, накапливаются продукты распада, они не функционируют должным образом, начинают дегенерироваться. То, что не работает, то умирает.
Ю. Титова:
А у детей тогда каким образом остеохондроз развивается?
Т. Нурахметов:
У маленьких детей не обнаруживают, большей частью в подростковом периоде, и это сопряжено с образом жизни. Есть, конечно, генетические предрасположенности, это отдельная категория изменений, а вот то, что часто возникает, обусловлено недостаточной физической активностью. Как правило, это гиподинамичные дети, которые зависают возле компьютера, сидят, бездельничают. Из-за того, что человек много сидит, кровоток в мышцах и связках резко ухудшается, мышцы привыкают к положению в согнутом позвоночнике, и когда ребенок начинает ходить, он испытывает боль, потому что мышцы фиксируют положение позвоночника в согнутом положении, в сидячем. Организм – очень умная штука, если человеку удобно долго сидеть, он формирует систему организма под это положение. И он уже человек сидячий, а не человек ходячий. И для него ходить уже будет не обычное явление.
Из-за того, что человек много сидит, кровоток в мышцах и связках резко ухудшается, мышцы привыкают к положению в согнутом позвоночнике, и когда ребенок начинает ходить, он испытывает боль, потому что мышцы фиксируют положение позвоночника в согнутом положении, в сидячем.
С. Ильялов:
Получается, что остеохондроз должен каждый год молодеть, потому что у современного поколения это бич – долгое времяпровождение за компьютером, с гаджетами.
Т. Нурахметов:
Да, совершенно верно. И поступает очень много подростков с болями в шее.
Ю. Титова:
Допустим, лично я очень люблю покрутить шеей без видимой на то причины. Просто какой-то рефлекс срабатывает, и мне как-то сказали: Юля, у тебя что, остеохондроз? Есть ли связь между этим или нет?
Т. Нурахметов:
Это просто привычка, субъективное ощущение скованности мышц, хочется размять их. На самом деле, организм говорит: мне неудобно, пошевели шеей, поработаем маленько, разомни меня. То есть в шее в этой ситуации возникает снижение кровотока, и организм дает команду: пошевелись хоть немножко, создай какое-то движение, чтобы кровоток усилился, чтобы мышцы хоть немножко пришли в себя.
Ю. Титова:
Давайте разберем все-таки более подробно симптоматику, как она развивается. Наверняка, все начинается с малого.давайтеС. Ильялов:
Есть такое понятие, как головные боли напряжения. Головные боли – достаточно распространенный вид страданий. Каков механизм головных болей напряжения, что это такое, почему они развиваются, как с этим бороться, и какое значение с этими болями играет остеопатия? Существуют хронические боли напряжения – это если головная боль длится больше 150 дней в году. Это серьезное заболевание, оно в известной степени может человека даже инвалидизировать, потому что резко снижается работоспособность. К счастью, этим недугом страдает минимальное количество людей, большей частью страдают от эпизодической головной боли напряжения – это головная боль, обусловленная преимущественно напряжением мышц шеи и мышечного невротического шлема головы.
Т. Нурахметов:
Совершенно верно. И воспаление этих мышц провоцирует головную боль, которая может плавно перейти в мигрень. То есть эта боль влияет на сосудистый тонус головного мозга. Как это проявляется? Она может возникнуть в любое время, может возникнуть утром, ночью, днем и имеет четкую связь с эмоциональной нагрузкой и с образом деятельности. Что я имею в виду под нагрузкой – когда человек испытывает стресс, он рефлекторно начинает поднимать плечи и втягивать голову. Этот рефлекс имеет некую животную природу. Если мы пугаем собаку, она втягивает голову, поднимает хвост, поднимается шерстка, и она начинает действовать, то есть бежит, реализует себя через движение. Человек не двигается в этой ситуации, он испытал стресс, на него нажали на работе или испытал неприятное ощущение, и он плечики поднимает, голову опускает и в этом состоянии находится долгий период времени.
С. Ильялов:
Фактически формируется патологическое положение головы и плеч, при котором мышцы испытывают хроническое тоническое напряжение.
Т. Нурахметов:
Если нужно, чтобы у человека эти мышцы были спазмированы и сжаты все время, организм говорит: ладно, раз тебе это удобно, раз ты все время с опущенной головой, с поднятыми плечами, я сделаю так, чтобы у тебя это было надолго. И возникают сращения в мышцах, уплотнения, они становятся крепкими, плотными и очень раздраженными. То есть если человек неудобно поспал – проснулся с головной болью, или небольшой стресс, чуть-чуть напряжение – опять головная боль, и возникает порочный круг. С точки зрения остеопатии есть достаточно простые техники, которые помогут человеку этот спазм снять. Конечно, имеет влияние еще работа с эмоциональной сферой, потому что эмоциональная сфера, в известной степени, первична.
С. Ильялов:
Я хотел бы на этом заострить внимание, потому что первопричиной головных болей напряжения действительно является хронический стресс, и работать с таким пациентом нужно в двух направлениях. С одной стороны, снимая патологический мышечный тонус, а с другой стороны, работая с психологом на предмет устранения тех психических факторов, которые стали первопричиной.
Т. Нурахметов:
Скажу даже больше, в лечении хронической и эпизодической головной боли напряжения главную роль играет даже не остеопат, а именно психотерапевт. Убирая стрессорный фактор, человек сам распрямляется, раскрывается, снимается спазм. Когда человек испытывает стресс, у него выбрасываются гормоны: кортизол, адреналин, норадреналин, и эти стресс-гормоны обладают негативным свойством повреждать сосуды и ухудшать микроциркуляцию, то есть такой порочный круг. Стресс, спазм мышц, ухудшение микроциркуляции, человек сам себя загоняет, ускоряет свой жизненный путь к завершению.
В лечении хронической и эпизодической головной боли напряжения главную роль играет даже не остеопат, а именно психотерапевт. Убирая стрессорный фактор, человек сам распрямляется, раскрывается, снимается спазм.
Ю. Титова:
С какими жалобами будущий пациент попадает к врачу и впоследствии получает диагноз остеохондроз?
Т. Нурахметов:
Первый и главный симптом или жалоба, с которой обращается пациент, это боль.
Ю. Титова:
Локально?
Т. Нурахметов:
Самый подвижный сегмент, самый страдающий – это, конечно же, шея, второй – это поясница и чуть меньше грудной отдел. Шея, затылочная область.
С. Ильялов:
Грудной отдел имеет дополнительную каркасную опорную поддержку в виде ребер. Поэтому грудной отдел страдает реже, чем шейный или поясничный.
Т. Нурахметов:
Два наиболее подвижных сегмента – шейный и поясничный, поясничный имеет наибольшую нагрузку. Боль может быть самой разной, она может быть ноющая, режущая, распирающая, особенно если мы говорим о головной боли. Она может сопровождаться ощущением слабости, недомогания, когда человеку больно смотреть на свет, мешает шум, и здесь нужно дифференцировать с мигренью, с сосудистыми изменениями головного мозга.
С. Ильялов:
Боль для нас – это некий сигнал о неблагополучии.
Т. Нурахметов:
Да.
С. Ильялов:
О неблагополучии чего говорит боль в спине? Бывают боли в спине, не имеющие четкой привязки к психоэмоциональным факторам, не имеющие четких корешковых проявлений, чисто неврологических проявлений. Отчего возникает такая боль?
Т. Нурахметов:
Все боли в известной степени имеют эмоциональную природу. Но глобально боли в спине все-таки мышечного характера. Если нет корешковой симптоматики, то боль сопряжена с напряжением мышц. И эта боль обусловлена неправильным образом жизни. Я сейчас говорю об этом средстве, на котором мы все любим сидеть. Матушка-природа стул не придумала, это мы сами придумали, мы сами себя загнали в это не очень правильное физиологическое состояние. Нам сидеть долго не стоит. Если мы сидим, то мы должны сидеть все-таки правильно. Есть естественные изгибы, физиологические, поясничный лордоз, грудной кифоз, шейный лордоз, и мы их должны сохранять. Если мы их в положении сидя сохраняем, то развитие и появление болей минимальны.
Матушка-природа стул не придумала, это мы сами придумали, мы сами себя загнали в это не очень правильное физиологическое состояние. Если мы сидим, то мы должны сидеть правильно.
С. Ильялов:
В чем смысл тех самых физиологических изгибов, которые нам заложены? И к чему приводит отсутствие этих изгибов в силу тех или иных причин?
Т. Нурахметов:
Физиологические изгибы – это главные элементы амортизации спины, позвоночника, то есть тела организм. Человек ходит, и настолько грамотно создана система работы позвоночника, что во время ходьбы идет мягкое амортизирующее движение во всех отделах. И органы, и системы крепятся, так или иначе, к позвоночнику, осуществляют мягкие колебательные движения. Если человек 8 часов сидит, на восстановление межпозвонковых дисков и правильного положения нужно в 3 раза больше времени. То есть 8 плюс 16 – получается 24. Если мы работаем 10 часов, то получается, что у нас позвоночник не восстанавливается по определению. По поводу изгибов, когда человек долго сидит, поясница изгибается в с-образное состояние, то есть крестец уходит вперед, мы наклоняем голову вперед.
Ю. Титова:
Сутулимся.
Т. Нурахметов:
Сутулимся, организм считает, что раз ему нужно, чтобы был такой кривой позвоночник, ну, держи. Я сделаю так, что у тебя будет постоянно. Это адаптация, организм адаптируется к сидячему образу жизни. Ничего плохого, просто организм очень умная система. Если бы человек все время ходил, он бы поддерживал естественные изгибы, то есть была бы амортизация. Коль скоро амортизация не нужна, он ее устраняет. Но организм привыкает сидеть, адаптируется к сидению, и уже ходьба для него будет нагрузкой и будет сопровождаться болью.
Организм привыкает сидеть, адаптируется к сидению, и уже ходьба для него будет нагрузкой и будет сопровождаться болью.
Ю. Титова:
Как мне кажется, идеальное положение нашего тела – это горизонтальное, причем еще на правильных диванах, с правильными подушками.
Т. Нурахметов:
Не совсем так. Для отдыха – ортопедическая подушка, ортопедический матрас, когда все эти изгибы имеют одинаковую поддержку, когда мышцы отдыхают. Говорят, очень хорошо спать на жесткой поверхности. Это не так. Если мы ложимся на жесткую поверхность, получается, что опору имеет крестец, попа, опору имеет грудной отдел и затылок, а шея и поясница у нас висят, напрягаются. Если это естественные изгибы, они воспаляются, напрягаются, человек просыпается разбитым, потому что во время такого сна мышцы постоянно будут импульсировать головному мозгу: мне плохо, мне плохо. Мозг все равно воспринимает информацию, человек просыпается с ощущением разбитости, слабости, недомогания, не понимая, что произошло. А когда человек спит на физиологическом матрасе, когда каждый участок тела имеют одинаковую опору, он расслабляется и спит более комфортно.
С. Ильялов:
Как правильно выбрать ортопедический матрас, подушку, особенно тем людям, которые хронически страдают от боли в спине?
Т. Нурахметов:
Я поделюсь собственным опытом, но в этом есть определенное зерно, меня тоже этому обучили. Нужно прийти в салон ортопедических матрасов.
С. Ильялов:
В шоу-рум.
Т. Нурахметов:
Да, в шоу-рум. Нужно, во-первых, разобраться мало-мальски в интернете, какие из них являются сертифицированными и имеют соответствующие сертификаты, медицинские заключения и так далее. Прийти, снять обувь, снять верхнюю одежду, развалиться на матрасе и минут 15-20 поваляться. Если через 20 минут Вам захочется спать, Вы почувствуете полное расслабление в теле, это Ваш матрас.
Снять обувь, снять верхнюю одежду, развалиться на матрасе и минут 15-20 поваляться. Если через 20 минут Вам захочется спать, Вы почувствуете полное расслабление в теле, это Ваш матрас.
С. Ильялов:
Интересно, как к этому будут относиться продавцы.
Т. Нурахметов:
Позитивно. Они теперь понимают и знают, мы с ними проводили занятия, объясняли, насколько это важно. Поэтому матрас подбираем именно таким образом: пришли, улеглись, расслабились, все эмоции в сторону, если захотелось спать через 15-20 минут, именно ощущение расслабления, упоения – все, это Ваш матрас.
С. Ильялов:
Главное – вовремя проснуться и не забыть заплатить за этот матрас.
Т. Нурахметов:
Спасибо, я выспался, можно идти дальше.
Ю. Титова:
Мы только что говорили про шею, но очень часто пациенты страдают от болей в спине в поясничном отделе позвоночника или в пояснично-крестцовом. Расскажите о причинах болей в спине, болей в пояснице. Чем они могут быть характерны, чем эти боли могут быть специфичны, какие способы профилактики существуют?
Т. Нурахметов:
Имеет смысл говорить не о поясничных болях, а сочетать их с пояснично-крестцовыми, даже с элементами тазовых болей, потому что система взаимосвязана. Наш позвоночник, словно мачта, стоит в тазу, как на палубе. И если у нас наша палуба, то бишь тазовые кости и таз склонен в сторону, то наша мачта также наклоняется в сторону наклона палубы, и, соответственно, получается с-образное искривление позвоночника.
С. Ильялов:
Испытывает дополнительное напряжение при этом.
Т. Нурахметов:
Да, конечно. Боли большей частью в поясничном отделе обусловлены мышечно-связочным аппаратом. Связаны и еще обусловлены соединением крестцово-подвздошным, то есть где у нас соединяется позвоночник с тазом, в этом месте возникает воспаление. Воспаление может быть мышц, связок и самого сустава, называется это в медицине сакроилеит. Поясничные боли – это в абсолютном большинстве случаев не корешковые боли, не сакроилеит, а именно мышечные боли. Возникают они исключительно из-за недостаточно подвижного образа жизни, потому что мы много-много сидим, у нас не работают ягодичные мышцы, у нас не работают поясничные мышцы, и коль скоро они не работают, они атрофируются, не готовы к нагрузкам, которые мы периодически начинаем им давать в виде ходьбы. Естественно, они воспаляются, начинают болеть, пациент начинает ходить к неврологам, потом вплоть до нейрохирургов доходит, при всем при том, что достаточно просто научиться правильно ходить и выстроить себя правильно в пространстве, и все проходит достаточно эффективно.
Поясничные боли – это в абсолютном большинстве случаев не корешковые боли, не сакроилеит, а именно мышечные боли. Возникают они исключительно из-за недостаточно подвижного образа жизни.
Ю. Титова:
Если заболела спина, нам свойственно взять ядреную мазь, намазаться, избавиться от боли, жить дальше до следующего приступа. Чем грозит игнорирование таких звоночков остеохондроза?
Т. Нурахметов:
Начинается все с болей мышц, мышцы становятся ригидными, плотными, связки начинают воспаляться. Беспокоит первый звоночек – человек намазался, не отреагировал, выпил таблетку. Ухудшился кровоток, дальше пошли изменения в суставах, возникло воспаление фасет суставов, крестцово-подвздошного сочленения – выпил таблеточку, никак не реагирует, вроде пройдет, полегче. Дальше дегенерация идет по пути изменения межпозвонковых дисков. Они дегидратируются, то есть из них уходит вода, они становятся хрупкими. И через какой-то период времени, если человек начинает активную деятельность в виде тяжестей, возникает система рычагов, и если человек поднимает в этом состоянии груз 5 кг, то в поясничном отделе позвоночника у него возникает давление 200 кг на 1 кв.см.
Если межпозвонковый диск гидратированный, хороший, эластичный, ничего не происходит. Он сжимается, он амортизировался, человек поднял, пошел дальше. Если он хрупкий, мылообразной структуры, он рванул тяжесть, и диск благополучно выскакивает в позвоночный канал со всеми вытекающими последствиями. Он может сдавить корешок, если это корешковый отдел, в шейном отделе уже давит на структуры спинного мозга. Ваш покорный слуга именно таким образом заработал себе парализацию.
С. Ильялов:
Но я бы хотел подчеркнуть, что функциональное состояние и мышц, и связочного аппарата, и межпозвонковых дисков, безусловно, зависит от того образа жизни, от активности, которую мы даем повседневно.
Т. Нурахметов:
Безусловно. Всемирная организация здравоохранения не зря установила, что каждый человек должен в день ходить 10.000 шагов. Дело в том, что мы созданы для хождения, наши тазовые кости должны двигаться, наш позвоночник должен двигаться. Когда он движется, улучшается кровоток, улучшаются обменные процессы, лучше гидратируются межпозвонковые диски, снимается отек, если он есть, работают лучше тазовые органы.
Если малоподвижный образ жизни, возникает остеохондроз в позвоночнике в поясничном отделе, ухудшается иннервация не только рук, ног, нарушается иннервация внутренних органов, это гораздо более неприятные вещи. Для женщин это сопряжено с изменением цикла, с бесплодием, у мужчин нарушается основная мужская функция. Если человек не двигается, значит, это ему не нужно, не работает. Значит, если не хочешь, чтобы у тебя это работало, это работать не будет. Ходьба чрезвычайно важна. Включаются правильно мышцы, появляется правильный лордоз, улучшается самочувствие, усиливается кровоток головного мозга, снимаются стрессы. Так что ходить надо много.
Ходьба чрезвычайно важна. Включаются правильно мышцы, появляется правильный лордоз, улучшается самочувствие, усиливается кровоток головного мозга, снимаются стрессы. Так что ходить надо много.
С. Ильялов:
По большому счету, речь идет о том, что физическая активность и функциональное состояние мышечно-связочного аппарата – это залог здорового состояния всего позвоночника и взаимосвязанного с этим общего самочувствия и функционирования внутренних органов и так далее.
Т. Нурахметов:
Я еще даже небольшую ремарочку сделаю. Так как у нас жизнь в мегаполисах, да и вообще в городах достаточно стрессорная, стресс-гормоны неизбежно вырабатываются в течение дня: кортизол, норадреналин, адреналин. У животных это реализуется через движение. Собаку напугали, она либо напала, либо убежала. То есть она сожгла стресс-гормоны, а человек проглотил информацию и пошел дальше. А стресс-гормоны ухудшают кровоток внутренних органов сами по себе. Нужно сжигать их через движение. Причем движение должно быть в удовольствие. Не нужно себя загонять в спортзале до посинения, нужно делать все в удовольствие. Если Вы пошли в спортзал, делайте то, что Вам нравится: плавайте, играйте в волейбол, баскетбол. Если после спортзала Вы пришли и Вам плохо, это может быть хорошо для тяжелоатлета, который знает, что это такое. А человек, который полгода ничего не делал, зашел и убил себя там, он себя опять дезадаптировал.
Ю. Титова:
Если человек это делает не в удовольствие, у него тоже вырабатывается кортизол?
Т. Нурахметов:
Совершенно верно.
Ю. Титова:
Соответственно, все эти тренировки бесполезны. Мне хочется уже перейти к остеопатии. Какие действия совершаются врачом, когда пациент приходит с выше обозначенными жалобами, какая диагностика осуществляется, и каким образом выбирается метод лечения?
Т. Нурахметов:
Давайте немножко отклонимся в историю остеопатии. Истоки остеопатии – это восточная медицина. Она обобщенная, интегрированная, положена на научную основу. И, к счастью, у нас в России она уже введена в виде специальности с этого года и уже будет сейчас лицензироваться в лечебные учреждения именно по остеопатии.
Как проводится диагностика. Человек приходит, рассказывает о своих проблемах, жалобах, которые его беспокоят. Остеопат оценивает положение тела, как человек раздевается до нижнего белья, смотрит положение плеч, таза, головы. Как правило, видно сразу: одно плечо опущено, одно поднято, таз смещен. Укладываем на кушетку, тестируем состояние мышц, тестируем положение движения позвонков, тестируем положение ног, положение органов. То есть эта наука во многом практична, остеопат обучается в школе четыре года, учится чувствовать, как правильно должен стоять орган, позвонок, шея, плечики. И обучается техникам, чтобы те структуры, которые мы приучили криво стоять, поставить на свое место.
С. Ильялов:
Есть достаточно распространенное мнение о том, что у человека в норме одна нога чуть длиннее, одна короче, и даже если идти на длинные расстояния, то человек всегда забирает одной ногой, может даже по кругу ходить. Правда ли это и чем это обусловлено?
Т. Нурахметов:
Абсолютная правда, это элемент естественной функциональной симметрии. Мы все немножко асимметричны. И разница в длине ног до полсантиметра вполне себе нормально существует и никак не отражается на самочувствии. И пугаться не нужно.
Мы все немножко асимметричны. И разница в длине ног до полсантиметра вполне себе нормально существует и никак не отражается на самочувствии.
С. Ильялов:
При осмотре остеопата это бросается в глаза, специалист видит это?
Т. Нурахметов:
Это оценивается в системе. Оценивается не только положение ног, но и длина конечности, положение таза, может быть, разная длина ног обусловлена наклоном таза, одна часть таза выше, вторая ниже. Это может быть обусловлено напряжением мышц поясницы, то есть поясничные мышцы подтягивают таз чуть выше, таз поворачивается, и ножки удлиняются, укорачиваются. Здесь нужно работать, естественно, не с ногами, а с поясничными мышцами. Есть специальные упражнения, техники для того, чтобы расслабить, таз возвращается в свое место, ножки выравниваются, у человека проходят тазовые боли, девочки начинают беременеть. Мы занимаемся с беременными, у нас даже школа есть, обучаем, как вести, как заниматься. Она пришла с болью, ушла счастливая и родила спокойно, потому что мы снимаем спазм, восстанавливаем правильные структуры для физиологического прохождения ребенка по родовым путям.
Ю. Титова:
Мне кажется, это заслуживает отдельного эфира. Хочется узнать у Вас секреты лечения. Вы так рассказываете, словно одного визита к остеопату достаточно, чтобы избавиться от проблем. Как на самом деле обстоят дела в вопросах остеохондроза?
Т. Нурахметов:
Я бы дал некоторые рекомендации, которые в известной степени избавят от многих проблем, которые можно получить из-за развития остеохондроза. В первую очередь, это ходьба. Мы прямоходящие существа, мы созданы ходить. Пожалуйста, это очень важно, нужно учиться правильно ходить. Есть специализированные техники по скандинавской ходьбе, они очень правильные.
С. Ильялов:
Со скандинавскими палками?
Т. Нурахметов:
С палками, но сначала нужно с ними обучиться, а потом уже, когда человек привыкает, понимает, как держать торс, как держать спину, ему легко идти в этом положении. Если мы идем, и тело опущено вперед, это не физиологическая ходьба. То есть мы из положения сидя так же сидя и пошли и усугубляем ситуацию. Если мы все изгибы вывернем правильно, если мы правильно поставим ножки, правильно почувствуем, то даже эмоционально себя раскроем. Мы должны представлять, что у нас здесь луч, прожектор, солнце, и мы освещаем всех вокруг, мы раскрываем грудную клетку.
Можно провести очень простой эксперимент: наклониться вперед, руки опустить и поднять руки. Куда они поднимутся? Они никуда не поднимутся. То есть получается закованная вся верхняя структура, ухудшается кровоток рук, кровоток головного мозга. Поэтому у людей, которые много работают за компьютером в таком положении, ухудшается кровоток головного мозга, у них начинает болеть голова, ухудшается рабочий процесс. Поэтому перво-наперво – ходить.
Второй момент, мы все сидим, работаем, садимся правильно. То есть мы садимся, максимально ягодицы сдвигаем назад, упираемся в стул, кладем под поясницу подушечку, и мы для естественного поясничного изгиба создаем опору. Мы уже не можем наклониться вперед, нам станет комфортно. Это положение сидя.
Если мы работаем перед компьютером, наш монитор должен быть строго перед глазами, потому что если монитор внизу, то голову опускаем вниз, и история повторяется: напряжение мышц, воспаления, боли. Монитор перед глазами, руки на клавиатуре, изучаем слепой десятипальцевый метод набора текста, потому что мы глядим на монитор, опустились, и вот это кивательное движение скажется на воспалении в шее.
Третий момент – питание. Старайтесь есть натуральную пищу, поменьше консервантов, имеется в виду не домашняя консервация, а промышленная. Изобилие всякого рода консервантов резко ухудшает микроциркуляцию в органах и тканях. И еще очень важный момент – эмоциональное состояние. Научитесь работать с собой, желательна, конечно, работа с психологом. Если есть хронические боли напряжения или сильно болит в верхней половине шеи, в голове, то искать нужно именно эмоциональную составляющую.
Изобилие всякого рода консервантов резко ухудшает микроциркуляцию в органах и тканях.
С. Ильялов:
Говоря о профилактике и о правильном положении тела, мы обычно упоминаем работу с компьютером, это сейчас очень распространенная ситуация. Но я бы хотел упомянуть еще об одной ситуации: сейчас у огромного количества людей есть автомобили, и правильная посадка в автомобильном кресле имеет не меньшее значение, чем работа за компьютером. Очень многие предпочитают сильно откидывать спинку сидения, находиться в полулежачем положении, но при этом всегда приподнимают голову с тем, чтобы более-менее видеть дорогу. И вот это вынужденное положение приводит к хронизации тонического напряжения мышц спины.
Т. Нурахметов:
Да, абсолютно.
С. Ильялов:
Есть рекомендации о правильной посадке в машине, которые можно найти в интернете. И нужно понимать, что спинка сидения должна обеспечивать равномерную поддержку спины от плеч до крестца.
Т. Нурахметов:
Если мы сидим, мы должны правильно сидеть, не на крестце, съехавши вот так, и тем самым наши изгибы просто уничтожаются, а сидим на седалищных буграх.
С. Ильялов:
Я бы хотел задать вопрос о роли восстановительного остеопатического лечения у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство на спине. Я знаю, что это достаточно проблематично, найти хорошую реабилитацию, хорошего реабилитолога, специалиста, помогающего восстановиться после операции. Что скажете на этот счет?
Т. Нурахметов:
К сожалению, у нас в стране как таковой системы реабилитации больных и пациентов после хирургических операций на опорно-двигательном аппарате, на позвоночнике, в частности, практически не существует. Она в зачаточном состоянии или в небольшом качестве присутствует в Москве и в других федеральных центрах, в регионах с этим полнейшая беда. Никто не знает, точнее, может и знают, но заниматься этим никто или не хочет, или не может, я не знаю причины.
Чрезвычайно важна ранняя физическая активизация человека. Еще раз говорю, мы – существа, которые должны двигаться. Ранняя физическая активизация, насколько это возможно, первична. Остеопат здесь всегда идет помощником. Врач ЛФК, реабилитолог, задача номер один – восстановить те функции, которые утратились после хирургического лечения. Если мышцы прооперированы, они должны зажить, и нужно их вернуть в правильное состояние, то есть разработать. Адаптировать человека к тем обычным бытовым навыкам, которые он утратил вследствие этой операции.
Работа психолога, кстати говоря, чрезвычайно важна, потому что человек может не хотеть этим заниматься, ему нравится это состояние. Вот он болеет, все вокруг него, все для него, ему комфортно, то есть он выступает в роли жертвы. Психолог в этой ситуации поможет ему поднять себя, разобраться в своих проблемах и зажить счастливой жизнью, не манипулировать своим заболеванием, а раскрыться этому миру и обрести настоящее счастье, а не быть счастливым в своем несчастье.
Реабилитация физическая – номер один, остеопатия и физиотерапия, я их поставлю на одну чашу, идут в помощь. Остеопатия хороша, она помогает ускорить восстановление. Мы понимаем, как должно быть в норме, и мы эту норму быстренько восстанавливаем, возвращаем. Определили – есть напряжение, есть смещение, воздействовали, получили ответ, врач ЛФК дальше продолжил работу, на каком-то этапе возникла нерешаемая или сложная задача, остеопат помогает, подравнял, дальше опять врач ЛФК, физиотерапия, такая командная работа. В нашей стране, надеюсь, в связи с тем, что врачебная специальность введена в реестр специальностей, все-таки когда-нибудь система эта заработает, очень хочется верить.
С. Ильялов:
И будем надеяться, что система реабилитации и специализированных реабилитационных центров будет развиваться, и даже в Москве это проблематично.
Т. Нурахметов:
Не знаю, почему, для меня это большая загадка, убрали и специальность, и врача восстановительной медицины. Это не удивительно, а странно, эти специалисты очень важны, нужны, это интеграционная специальность, которая помогает восстанавливать человека, а ее у нас уже нет.
С. Ильялов:
Спасибо большое за интересную беседу, и очень жаль, что мы не можем сегодня охватить целиком все эти вопросы, проблемы. Спасибо Вам большое.
Ю. Титова:
Самое главное, что Тимур дал рекомендации по профилактике, которые вполне легки в своем исполнении. Нужно просто немножечко за собой следить.
Т. Нурахметов:
Надо себя любить.
Ю. Титова:
Дорогие друзья, у нас в гостях был Тимур Нурахметов, врач-остеопат, травматолог-ортопед. Для вас сегодня работали Сергей Ильялов, я, Юлия Титова, следите за своим здоровьем и здоровьем своих близких, всего доброго.
С. Ильялов:
Всего доброго.