Г. Табеева:
Программа «Женское здоровье». Я ее ведущая, Табеева Гюзяль, рада приветствовать в нашей студии Стеняеву Наталью Николаевну - нашего гостя, кандидата медицинских наук, врача-психиатра, сексолога «Научно-исследовательского центра акушерства гинекологии и перинатологии имени академика Кулакова». Тема нашего эфира сегодня «Сексуальное здоровье женщин».
В целом интерес к интимной сфере жизни не только женщин, но и мужчин, всегда довольно велик. Много информации на сегодняшний день как в литературе, так и в интернете. Интерес довольно разный. Все относятся к этой проблеме и к этой сфере индивидуально. Кто-то с нескрываемым интересом, когда информация доступна, можно посмотреть, потрогать, пощупать, применить в жизни, а некоторые, и мужчины, и женщины, относятся к этому холодно, без интереса.
Возникает вопрос: что же является нормой в сексуальной функции? Мы сейчас говорим о женщинах. Где грань в патологии? К кому обращаться? В каких случаях мы должны обращаться по тем или иным дисфункциям в этой сфере? Наталья Николаевна, вам слово. Давайте, начнем с того, что такое сексуальность, как термин? Что это такое?
Н. Стеняева:
Сексуальность - это наше, присущее каждому человеку качество, связанное с нашим полом. Совершенно очевидно, что раз наше общество двуполое, то это единственная возможность реализовать инстинкт, который позволяет не сгинуть человеческому роду, как и любому другому роду животных или растений на этой земле. Поэтому это то, что удерживает. Это эволюция, это наша жизнь. Это наше будущее. Собственно говоря, все связанно с нашей сексуальностью и крутится вокруг нее.
Г. Табеева:
Это абсолютно нормальная сфера нашей жизни, которая по-разному воспринимается почему-то.
Н. Стеняева:
Абсолютно нормально, потому что это наше врожденное качество. Оно может быть у всех немного разным, но, тем не менее — это то, что помогает нам сохранить свои гены и сохранить человека в этом мире.
Г. Табеева:
Но сегодня мы говорим о сексуальном здоровье. Есть ли такое понятие как «норма сексуального здоровья»? Нормальная сексуальная функция - есть такое понятие? Есть какие-то грани, нормативы, или это очень размыто?
Н. Стеняева:
Понятие «норма» в сексологии условно. Мы видим широкую палитру проявлений сексуальности человека. От, действительно, малых проявлений до доминирующей заинтересованности в этой сфере. Прежде чем мы будем говорить о нормах сексуальности, или о нормах сексуального здоровья, вообще надо остановиться на том, что такое сексуальное здоровье. На самом деле уже давно Всемирная организация здравоохранения дала определение. В определении подчеркнуто, что это возможность иметь и хорошее соматическое здоровье, и хорошее психическое здоровье, хорошее социальное здоровье, это иметь возможность свободно проявлять свою сексуальность. Сегодня сексуальность по сути и сексуальное здоровье отражает качество жизни. Считается, что сексуальное здоровье является общим маркером психического, соматического и социального благополучия человека.
Г. Табеева:
Что значит свободно ею владеть, свободно ее использовать, ее реализовывать? Где эта степень свободы? Как она проявляется?
Н. Стеняева:
Степень свободы определяется социумом, обществом. Это, наверное, единственное качество человека, связанное с его социальным функционированием, которое очень жестко определяется социальными нормами. Мы видим, что социальные нормы в отношении сексуальности тоже меняются. Даже на протяжении нашей жизни мы видели, как меняется отношение к гомосексуальности. К трансгендерам меняется очень ярко. Сейчас стала востребована женская сексуальность, женское сексуальное здоровье. Сегодня во главу угла для сохранения отношений многие пары ставят именно сексуальное здоровье. В тоже время мы можем видеть пары, которые практически отказываются от сексуальных отношений и живут в братско-сестринских отношениях. Такая пара тоже может быть гармоничной.
Г. Табеева:
Это считается нормой или это уже образ жизни? То есть все норма. Даже если мы рассматриваем однополые браки, это тоже нормальная сексуальная функция у обоих двух одинаковых полов, я так понимаю? Главное, чтобы все друг друга устраивали.
Н. Стеняева:
Отношение к гомосексуальным парам у нас в обществе весьма разнообразно. Мы знаем, что оно различно. Есть некоторые страны, которые признали это как норму, регистрируют эти браки. В то же время есть страны, где отношение к гомосексуальным бракам иное, по сути, связано больше с прокреативной функцией, которое говорит, что в браке должны быть люди, которые могут родить ребёнка в совместных отношениях и ставят это во главу угла. Кроме того, есть традиционные ценности, традиционное представление о том, какие должны быть взаимоотношения для того, чтобы создавать союзы.
Г. Табеева:
А все же, мнение сексологов? Я зацепилась за однополые отношения, либо трансгендерные отношения. Насколько они физиологичны? Формирование сексуальной функции определяется еще задолго до нашего рождения. Насколько такие отношения физиологичны с точки зрения именно здоровья? Если происходит нарушение закладки и человек ощущает себя по-другому - это тоже нормально? Не могу понять.
Н. Стеняева:
Человек может себя ощущать по-разному. Но, если мы говорим про гомосексуальные отношения - это одна из самых больших проблем в современной сексологии, в современном обществе. По сути, есть два подхода. Очень важно, чтобы люди реализовывали свои сексуальные предпочтения, и чтобы они не вредили третьим лицам, не вредили друг другу и так далее. Тогда такая пара считается, условно говоря...
Г. Табеева:
Здоровой?
Н. Стеняева:
Тут даже не понятие «здоровье» или «нездоровье». Я бы сказала, отношение разное к этой проблеме. Мы знаем из истории, что отношение к гомосексуальности тоже было различным. О древней Спарте говорится, что там были гомосексуальные контакты как правило между большим воином и юношами, которые только приходили, и так далее — это считалось нормальным. Это все и сегодня является спорным вопросом, потому что, когда мы говорим в целом про сексуальное здоровье, мы имеем в виду две задачи, которые хорошо реализуются в паре: прокреативную — это то, что связано с репродукцией, пара может иметь детей, условно говоря, и рекреативную - то, что связано с чувством психологической гармонии в паре, с поддержкой, социальной поддержкой. Когда образуется пара, она, по идее, в будущем должна воспитывать детей и создавать благоприятные условия для их развития.
Сексуальное здоровье подразумевает выполнение двух задач: репродукцию и психологическую поддержку.
Г. Табеева:
То есть главное, чтобы была та или иная функция в паре?
Н. Стеняева:
В целом считается, что должно быть и то, и другое. Но, как мы знаем из нашей практики, очень часто люди страдают бесплодием. У них нет детей в этом союзе, или делают сознательный выбор не иметь детей. Тогда про прокреативную функцию уже речи нет. Когда речь идет о рекреативной функции, об общении, об удовольствии, о нормальном контакте, то это мало отличается и в таких парах. Но это тема для отдельного разговора, потому что этот вопрос очень дискуссионный.
Г. Табеева:
Даже среди сексологов она дискуссионная! Есть различные мнения на этот счет?
Н. Стеняева:
В рамках того, о чем я говорила. Эти мнения могут быть, когда мы говорим о сексуальных предпочтениях, о сексуальной ориентации, связанные с полом. Есть еще сегодня и такой взгляд на проблему, что, если люди гармонично живут и смогут реализовывать свою сексуальность, где могут хорошо себя чувствовать, то кто в праве говорить о том, что это не гармоничный союз, не правильно и так далее? Если общество берет на себя такое право, оно может либо осуждать, либо поддерживать, либо быть нейтральным. Но чаще всего, когда мы говорим о таких вещах, связанных с интимностью, важно, чтобы эти вопросы и были как раз интимными, достаточно закрытыми и не демонстративными, особенно для общества, на обществе.
Г. Табеева:
Потому что различные мнения общества, могут по-разному реагировать. Вы призываете к тому, что если такие отношения есть, то их лучше скрывать?
Н. Стеняева:
Нет, не скрывать. Но не слишком афишировать. Сейчас же это проблема, когда ее поднимают. Тут вопрос, кого притесняют – гетеросексуальное большинство или гомосексуальное меньшинство? Кто является большинством, кто меньшинством? Еще вопрос в отношении информирования детей в этих темах.
Г. Табеева:
Мы с вами решили, что отдельно сделаем передачу по воспитанию детей. Как нужно воспитывать, и стоит ли на это обращать внимание. Давайте, поговорим о том, с чего и как происходит регуляция? Мы знаем, что закладка пола осуществляется еще задолго до рождения, что в регуляции участвуют нейропептиды – гормоны, которые отвечают за половую дифференцировку мозга. Действительно ли это так с позиции сексолога? Какие еще факторы влияют на формирование пола? Даже не столько пола, а сколько восприятия себя как принадлежность себя к тому или иному полу?
Н. Стеняева:
Действительно, гормоны, внутриутробно влияющие на развивающийся мозг плода, влияют на то, кем будет себя в будущем ощущать этот человек, когда он вырастет. Известно, что на формирование мужского мозга влияет тестостерон, который начинает вырабатываться яичками самого плода, еще с 6-7 недель гестации внутриутробного развития. Мозг будущего мужчины начинает по-другому развиваться с раннего срока. Если вдруг по какой-то причине тестостерона не хватает или его вообще нет, тогда, несмотря на генетический мужской пол, будет формироваться фенотипически женская особь с женскими половыми признаками. На самом деле, труднее всего сформироваться мужчине.
Г. Табеева:
Это уже патология, когда рождается генетически мужчина, с мужскими половыми признаками, потому что у него генетический набор, хромосомный набор 46XY условно, но в силу каких-то причин, возможно, внутриутробного нарушения развития, тестостерона мало и мозг формируется немного по-другому?
Н. Стеняева:
Если только мозг сформируется по-другому, то мы можем получить ситуации, связанные с нарушением половой дифференцировки. Тогда мы можем говорить о ситуациях, когда формируется, например, транссексуал. Известно, что это патология. Человек, который воспринимает себя в противоположном поле, находящимся случайно в чужом теле. Который и относится к этому телу не очень дружелюбно, старается его максимально при любой возможности сделать более похожим на то, как он себя представляет.
Г. Табеева:
В целом, сделать уже ничего невозможно с такой ситуацией?
Н. Стеняева:
Если мозг уже сформировался – да.
Г. Табеева:
Если даже вводить какие-то препараты, уже повлиять невозможно, поскольку все уже сформировано?
Н. Стеняева:
Никто не пробовал на таких ранних этапах развития полечить, чтобы оставить в том поле, в котором человек родился.
Г. Табеева:
Меня немного увело в сторону патологии. Вернемся к тому, что такое норма. Как происходит закладка? Еще что-нибудь расскажите, помимо мужских и женских половых гормонов. Что еще влияет на нормальное формирование сексуальности пола?
Н. Стеняева:
Недавно мы говорили о том, что мужской и женский мозг практически не отличаются друг от друга. Феминистки на этом тоже настаивали. Сегодня нам известно гораздо больше о том, как устроен женский и мужской мозг. Мы знаем, что некоторые отделы мозга лучше развиты у женщин, а другие лучше развиты у мужчин. Это связанно с нашей эволюционно заложенной функцией, мужской и женской. Мы, конечно же, разные. Действительно, мы отличаемся и в то же время мы во многом похожи. У нас есть одинаковые проявления нашей сексуальности, но хочу отметить, первое, что формируется у человека — это половое самосознание. Кто я? Мужчина или женщина?
В 2 года дети знают хорошо, кто они - мальчики или девочки. Они знают, чем отличаются в целом, без подробностей, мужчины и женщины. Это знание у них не окрашено никаким сексуальным интересом, любопытством, оно достаточно нейтральное. Такое же, как и любопытство по отношению к нашему строению, к окружающему миру и всему прочему. В следующем этапе формируется половая роль, когда человек начинает формировать свое половое поведение и поведение в обществе людей, представителей своего пола и противоположного пола. На последнем этапе формируется сексуальная ориентация, сексуальные предпочтения, которые связаны с выбором партнера. Когда это формируется, тогда человек, его сексуальность близка к полному становлению и уже может проявляться определённым образом. Обычно это происходит в постпубертатный период, когда человек может дальше формировать семью, рожать детей, воспитывать и так далее.
Первое, что формируется у растущего ребёнка — это половое самосознание. Кто я, мужчина или женщина.
Г. Табеева:
Да, сформировали. Далее нарушения могут быть на разных этапах. Даже если сформирована нормальная сексуальная функция, она может потом измениться, потому что могут повлиять различные факторы. Как соматическое здоровье, наверное, может влиять на сексуальную функцию, так и много различных причин.
Мы установили, что такое нормальная сексуальная функция. Наверное, мы сейчас перейдем к вопросу, кто ей занимается. Когда мы понимаем, что нужно обратиться к специалисту?
Н. Стеняева:
Сексуальная функция парная. Чтобы у человека все было в порядке с ее реализацией, ему нужен обязательно партнер. Получается, что сексуальное здоровье зависит от индивидуума, от его партнера и от отношений между ними. Поэтому и сложно. Еще считается, что сексуальная функция избыточная. Действительно, когда у нас все хорошо и с соматическим здоровьем, и с психологическим или психическим здоровьем, с отношениями, с социальным здоровьем, тогда она максимально проявляется, максимально реализуется. Если же есть проблемы разного рода — хронические стрессовые состояния, большие проблемы в отношениях, конфликтные отношения, проблемы с соматическим здоровьем, сразу это бумерангом ударяет по сексуальному здоровью.
Хронические стрессовые состояния, конфликтные отношения, проблемы с соматическим здоровьем сразу ударяют по сексуальному здоровью.
Г. Табеева:
Нельзя ли утверждать, что у женщин гораздо больше факторов влияют на сексуальное здоровье, чем у мужчин? Или разницы нет?
Н. Стеняева:
Считается, что у мужчин сексуальность более физиологична. Есть четкие физиологические феномены, связанные с некоторыми составляющими сексуальной функции мужчин. Про женскую сексуальную функцию говорят, что она более психологична, поэтому женщина больше подвержена именно тому, насколько ценностно она относится к партнеру; насколько он для нее значим или не значим, обидел или не обидел, порадовал чем-то или не порадовал. Обстоятельства влияют на реализацию женской сексуальной функции.
Г. Табеева:
Тем не менее, у кого чаще встречается сексуальная дисфункция, у мужчин или женщин? Или нет такого разделения?
Н. Стеняева:
В последнее десятилетие во всем мире активно идет популяционное исследование именно о сексуальной функции людей. Выявлено, что, действительно, у женщин сексуальная дисфункция встречается чаще, примерно около 15-20%, хотя мы видим широкий разброс и до 50%, в некоторых группах населения и до 75%. Это могут быть возрастные группы или с соматическими заболеваниями. Но, в целом, среди населения - это 15-20%, примерно в два раза чаще, чем у мужчин.
Г. Табеева:
Потому что очень велик психологический компонент.
Н. Стеняева:
И соматический тоже. Женская сексуальная функция более подвержена нарушениям, нежели чем у мужчин, как это показывают проведенные эпидемиологические исследования.
Женская сексуальная функция чаще и более подвержена нарушениям, чем у мужчин.
Г. Табеева:
Вам, как специалисту, в настоящее время насколько люди открыты? Насколько часто обращаются к вам с такой проблемой, находят вас? Изменилось сейчас ли отношение к сексологам? Понятие сексолог, что можно обратиться и решить проблему со специалистом, а не закопаться в этих проблемах самостоятельно.
Н. Стеняева:
Сегодня помощь в области сексуального здоровья очень востребована. Именно этим можно объяснить предложения по обучению техникам, связанным с сексуальностью, которые предназначены для того, чтобы люди более гармонично, более ярко, более интересно жили и проявляли свою сексуальность. Их востребованность очень большая. Однако, путь от пациента к врачу-сексологу не такой простой. Очень часто, как и к психиатрам, не так легко и не так быстро идут, потому что нужно осознать свою проблему. Нужно иметь активность, энергию, чтобы найти себе врача и дойти до него. Надо отметить, что сексологическая помощь не настолько легкодоступна и общедоступна, как хотелось бы. Именно с этим связано появление специалистов в области мужского сексуального здоровья: от урологов до андрологов, которые занимаются именно сексуальной сферой мужчин. Сегодня большая востребованность в обществе в том, чтобы гинекологи могли знать, могли помогать в области сексуального здоровья женщинам.
Г. Табеева:
Все-таки, больше с физиологической точки зрения некоторые заболевания могут привести к сексуальной дисфункции?
Н. Стеняева:
Необязательно. В сексологии очень важно сексуальное образование. Образовательные методики — это то, что сегодня поможет справиться с массой сексологических проблем.
Г. Табеева:
С вашей точки зрения, должны ли быть такие курсы, которые позволяют людям легче жить?
Н. Стеняева:
Совершенно очевидно! Если в паре не все в порядке с сексуальностью, с сексуальными проявлениями, с сексуальным здоровьем, с сексуальной гармонией, эта пара, эта семья подвержена большому риску разрыва, негармоничной жизни, межличностных конфликтов. Если есть еще и дети, они обязательно будут страдать от этого. Основа гармоничных отношений в семье заложена в нашей сексуальности и в хорошем сексуальном здоровье, в сексуальной гармонии пары. Тогда есть общая удовлетворенность, благодарность друг другу и так далее. Все в целом. Поэтому большая потребность конечно есть, и мы ее тоже реализуем.
Г. Табеева:
Насколько это развивается на сегодняшний день в нашей стране? Не считаете ли вы нужным, чтобы в школах или в институтах были дополнительные курсы, которые позволяют разбираться в этих вопросах, касающихся сексуальной функции. Или это обществом тоже не поддерживается в настоящее время?
Н. Стеняева:
Надо, чтобы этим занимались профессионалы - раз. Во-вторых, чтобы находили правильное место и время. Участниками в обучающих программах должны быть совершеннолетние люди с конкретными задачами. Если у них есть личные проблемы какого-либо рода, конечно, у них всегда есть возможность обратиться к сексологу. И по поводу влечения и направленности влечения, и по поводу других сексуальных функций.
Г. Табеева:
С вашей точки зрения бывает идеальный партнер?
Н. Стеняева:
Как и все остальное в жизни. Бывает ли у нас в жизни что-то идеальное? Наверное, должен быть любимый партнер, тогда любые недостатки партнера будут не существенны. На самом деле в основе отношений всегда будут чувства, любовь, которая должна поддерживать, потому что все остальное - это техника. Чувства - это самое главное. Умение поддержать чувства, доверие друг к другу, близость. Лучше поддерживать разные оттенки любви, любовных чувств у своего партнера и в себе.
Г. Табеева:
То есть в отношениях, если страдает только эта функция, сексуальная функция, это еще не конец?
Н. Стеняева:
Очевидно, нет. Это просто нужно исправлять. Очень важно сохранить чувства, сохранить желание, сохранить влечение друг к другу. Это нужно всеми силами беречь.
Г. Табеева:
Мы затронули такую тему, как курсы, но мы затронули возрастной аспект, когда формируется пол, сексуальность у подростков, у молодых людей. Я знаю, что вы проводите курсы в нашем центре, которые позволяют решить многие проблемы, связанные с сексуальной дисфункцией. Расскажите поподробнее. Я думаю, что не все знают, что есть такие организации, места, в которые можно обратиться. Наш научный центр акушерства и гинекологии обладает всеми специалистами, которые могут помочь в этой области. Какие проблемы вы затрагиваете на подобных курсах?
Н. Стеняева:
Прежде всего, я отметила, что образовательная программа позволяет решить массу проблем. Не обязательно сразу обращаться к сексологу. Очень важно узнавать о всех нюансах, связанных с сексуальным здоровьем и иметь правильные представления, а не мифические. Нет сферы в нашей деятельности более подверженной различным мифам, потому как до сих пор эта тема была закрыта. Действительно, мы организовываем такие курсы, где мы обучаем людей, знакомим с информацией, которая связана с нормами и нормальными представлениями о сексуальности.
Г. Табеева:
На этих курсах вы затрагиваете различные вопросы. Как вы считаете, если речь идет о паре, приходить вместе с половым партнером или решать проблемы индивидуально?
Н. Стеняева:
У нас есть программа. Люди могут решать для себя, что для них интересно, что для них значимо или не значимо, приходить и получать эти знания. Если им нужно узнать что-то лично для себя, у них всегда есть возможность обратиться индивидуально.
Г. Табеева:
Вы помогаете построить отношения правильно? Возможно, приобрести навыки, которые позволяют выстроить отношения, либо избежать нарушений в этой сфере, либо наоборот, поправить.
Н. Стеняева:
Если речь идет о проблеме дисфункции, тогда мы лечим сексуальную дисфункцию. Она может быть у одного человека, может быть у обоих партнеров. Еще есть такое понятие как «сексуальная дисгармония». Она может быть у сексологически здоровых партнеров, но у них могут быть несоответствия.
Г. Табеева:
Что же делать с ними?
Н. Стеняева:
Очень много психотерапевтических воздействий. Может быть лекарственная поддержка и другие методы.
Г. Табеева:
Вы всем этим навыкам можете обучить. Можно к вам прийти и спасти те или иные отношения?
Н. Стеняева:
Их нужно спасать. Сейчас очень часто стали обращаться женщины с вагинизмом. Эти пары страдают, потому что они любят друг друга, им хочется быть вместе, но вот такая проблема, которая вполне решаема.
Г. Табеева:
Это существенная проблема и как правило, она психологическая.
Н. Стеняева:
Если речь идет о вагинизме - то да. Мы много знаем и других заболеваний, которые идут на стыке гинекологических и сексологических. Например, диспареуния, с которой трудно бороться, гинекологи знают.
Г. Табеева:
Очень часто на прием приходят женщины, которые жалуются на снижение либидо. Насколько вы можете помочь им? Есть какие-то приемы, препараты, способные повысить?
Н. Стеняева:
Сейчас есть несколько препаратов в мире, которые проходят исследования, клинические испытания. Есть и отечественный препарат, который вышел на 3 фазу клинических испытаний, предназначенный для повышения влечения.
Г. Табеева:
На что влияют эти препараты, прежде всего?
Н. Стеняева:
Из прошедших все фазы и подтвержденных является один препарат в Америке, который очень трудно проходил. Сначала разрешения ему не давали, потом все-таки дали. Есть препараты комбинированные, содержащие мужскую Виагру в сочетании с другими препаратами. Есть пептиды, влияющие на мозг и предназначенные для влияния на влечение. Они имеют центральное влияние. Пока еще рановато говорить. Мы должны дождаться результатов, чтобы подтвердить их эффективность.
Г. Табеева:
Пока мы пользуемся только психологическими приемами?
Н. Стеняева:
Нет. Когда речь идет о влечении, мы всегда оцениваем психическое здоровье человека. Очень часто мы видим в сочетании с депрессиями. Для депрессии характерна сексуальная ангедония, снижение сексуального влечения, снижение сексуального интереса, тогда мы лечим депрессию. Если это сочетается с иными психическими расстройствами пограничного уровня, невротического уровня, мы лечим эти расстройства. Влечение повышается по мере того, как мы устраняем психические проблемы.
Г. Табеева:
Этим всем занимается сексолог, прежде всего?
Н. Стеняева:
Сексолог.
Г. Табеева:
Скажите, как вы пришли к этой специальности? Что нужно для того, чтобы стать сексологом? Это прежде всего психиатр, психолог?
Н. Стеняева:
Сама пришла из акушерства и гинекологии. Была длительное время акушером-гинекологом. У меня был интерес к этой сфере, достаточно рано проявился. Стать сексологом на данный момент можно психиатру и эндокринологу.
Г. Табеева:
Пройти обучающие курсы?
Н. Стеняева:
Сейчас речь уже идет об ординатуре, поскольку это сложная специальность, в которой нужно иметь знания и в области урологии, гинекологии, психиатрии, неврологии. Область на стыке многих специальностей. Сейчас в международной классификации болезней 11 пересмотра могут возникнуть весьма существенные изменения классификации сексуальных расстройств. Они могут быть выведены из рубрики психических расстройств. Такая дискуссия сейчас ведется. Тогда кто будет заниматься сексуальными расстройствами? Либо сексологов выведут в отдельное направление? Это открытые вопросы, ответы на которые мы еще не знаем.
Сексология – сложная специальность. Нужно иметь знания в области урологии, гинекологии, психиатрии, неврологии.
Г. Табеева:
Все довольно сложно, нет четкости. Тем не менее, сексологи в нашей стране есть. Эта специальность развивается. Существуют курсы, о которых не многие знают. Думаю, как у нас в центре, так и в других организациях они получат распространение с помощью средств массовой информации и рекламы.
Давайте, вернемся к вопросу: сколько должно пройти времени, чтобы понимать, подходит ли тебе тот или иной партнер, есть такое понятие? Существует же несовместимость. Ты применяешь различные методы, обращаешься к специалистам, но... Бывает такое? Или это из разряда нежелания?
Н. Стеняева:
Бывает. Особенно, если пара образовалась не потому, что их друг к другу потянуло, а по каким-то другим причинам. Решили, что им удобно вместе. Либо родители решили, что такая пара должна быть. Тогда паре, зачастую, трудно состояться как паре. Если это взаимное влечение, то тоже могут быть проблемы. Может быть разная половая конституция и сексуальные потребности могут быть совершенно разные.
Г. Табеева:
С физиологической точки зрения? Разная анатомия?
Н. Стеняева:
Даже не столько из-за анатомии, сколько из-за потребностей. Это связано с половой конституцией. Могут быть и другие проблемы у таких пар.
Г. Табеева:
Когда мы говорим о сексуальном здоровье, подразумевается регулярная половая жизнь. Возникает вопрос о контрацепции. На сегодняшний день развита гормональная контрацепция. Мы все хорошо знаем, что оральные контрацептивы обладают некоторым влиянием на сексуальную функцию, снижают либидо. Таких пациенток очень много. Часто сталкиваюсь на приемах с тем, что основная жалоба - снижение либидо. Это значит, что препарат не подходит? Как вы к этому относитесь? Почему так происходит и что с этим делать?
Н. Стеняева:
Мы с вами знаем хорошо, что препараты по своему составу значительно различаются. Когда мы говорим про одну составляющую таких препаратов, которые называются гистогенными, они могут иметь разные эффекты. Например, антиандрогенный эффект, то есть они снижают уровень восприятия рецепторами тестостерона. Может быть прогестероновый эффект, который тоже снижает влечение. Палитра этих препаратов весьма широка. Мы можем комбинировать или подбирать с учетом на сексуальную функцию. Снижение либидо – одна из наиболее частых причин отказа от приема контрацептива. Когда гинекологи начинают подбирать препарат, очень важно, чтобы это было сделано с учетом влияния их на сексуальную функцию. На одних женщин это может влиять, а на других не будет влиять никаким образом. Еще считается неоднозначным влияние контрацептивов на организм женщины, они, все-таки, раскрепощают и создают ощущение безопасности. Эти психологические результаты могут очень позитивно влиять на восприятие женщины сексуальных отношений.
Г. Табеева:
То есть двояко. С одной стороны, может быть положительное влияние на эту сферу, и в то же время по-другому, но это предугадать невозможно. Все индивидуально. Мы меняем препарат, ищем тот, который подходит.
Н. Стеняева:
С учетом влияния на сексуальную функцию нужно подбирать иной контрацептив.
Г. Табеева:
Мы поговорили о многих аспектах сексуальной функции. У нас осталось еще много незатронутых тем, которые мы планируем перенести в другую передачу. Это будет «Сексуальность в различных возрастных аспектах» и « Формирование с детского возраста». «Всё из детства» - так можно будет назвать, поскольку мы говорили, что много факторов влияет на формирование сексуальности, тем не менее, половое воспитание и вообще воспитание играют свою роль. Об этом говорить можно долго.
Н. Стеняева:
Мы будем говорить, прорабатывать тему полового воспитания с родителями. Тогда не будет ни у кого никаких вопросов о том, как влияет программа по половому воспитанию на детей. Надо разговаривать об этом много с родителями, чтобы они и сами могли прорабатывать вопросы, связанные с взрослением, с полом со своими детьми.
Г. Табеева:
Наталья Николаевна, было очень приятно вас послушать! Мы затронули много аспектов сексуальный функции: что влияет, что такое норма, что такое патология, хотя, все-таки, границы остаются размыты. Спасибо большое, что вы выделили время и пришли!
Н. Стеняева:
Спасибо большое!