М. Бессараб:
Программа «Травмпункт». После прошлой нашей передачи про эндопротезирование на наш канал на Ютюбе поступило очень много вопросов от зрителей, которых интересует такая тема, как эндопротезирование, эндопротезирование плечевого сустава. Мы решили собрать основные, наиболее часто задаваемые вопросы и передать их нашим сегодняшним экспертам, чтобы они ответили. Сегодня мне помогают два замечательных доктора, врача-травматолога, это кандидат медицинских наук Артак Чарчян и аспирант кафедры РМАПО, Генрих Краснов.
Давайте, начнём с вопросов. Наверное, самый частый вопрос, нам задает его Елена из Москвы. У её родственницы дегенеративное изменение тазобедренного сустава, которое медицина называет коксартроз. Она интересуется, какой протез ставить, как выбрать? У неё вопрос, что же лучше, цементный или бесцементный протез. Артак Михайлович, ответьте, пожалуйста.
А. Чарчян:
Я с удовольствием отвечу, но перед тем, как ответить телезрительнице, наверное, Генрих Олегович парой слов объяснит, что такое дегенеративное изменение в тазобедренном суставе, чтобы было понятно, о чем идёт речь, какие морфологические изменения происходят в составе, которые приводят к функциональным неудобствам пациента. Генрих Олегович, объясните, пожалуйста, что происходит, из-за чего больные испытывают боль, ограничение движения в суставе, у них возникают неудобства в жизни, хромота и так далее.
Г. Краснов:
В первую очередь, хотел бы сказать немного об анатомии тазобедренного сустава. Соответственно, он состоит из бедренной кости, формирует сустав головка бедренной кости и костей таза, вертлужная впадина. В норме в тазобедренном суставе осуществляется движение по трём основным осям, это фронтальная, сагиттальная и горизонтальная. Также возможны круговые движения, на латинском циркум флексиум. Во время физических нагрузок и жизнедеятельности человека происходит износ сустава, называемый медицинским термином артроз. В нормальном суставе можно увидеть гладенький, синенький хрящик, не повреждённый ничем. В суставе с дегенеративным повреждением хрящ красный, произошел износ хряща, это нам говорит о наличии артроза.
Что такое артроз. Артроз - это дегенеративное воспалительное заболевание, которое поражает суставы. Именно гиалиновый хрящ поражается, это немаловажный момент. С течением жизни, вследствие генетических причин либо механического раздражения сустав снашивается, что приводит к его разрушению. Это может проявляться болями, ограничением движений, пациенты чувствуют дискомфорт во время ходьбы, во время любых видов ежедневной деятельности.
Артроз - это дегенеративное повреждение сустава вследствие воспалительного заболевания.
М. Бессараб:
Всё-таки, Генрих Олегович, есть путаница в нашей стране и англоязычной литературе. В нашей стране есть такие понятия, как артроз и артрит, а в зарубежной только одно понятие, артрит. Вы сказали, это воспалительное заболевание. Там что, есть инфекция?
Г. Краснов:
Нет, это так называемое асептическое воспаление, в латыни окончание -ит, артрит, означает воспаление в суставе. Артроз – это именно износ, дегенерация. Соответственно, можно даже употребить термин артрозо-артрит, поскольку в суставе воспаление в любом случае будет, и износ его тоже будет.
М. Бессараб:
Действительно, в англоязычной литературе называется всё артритом, в России, в русскоязычной среде принято называть артрозом дегенеративное повреждение сустава, а артритом называть гнойный процесс или процесс ревматоидный.
Цементная или бесцементная фиксация – как выбрать, что лучше, что посоветовать нашим зрителям?
А. Чарчян:
Как бы не называли процесс, вернее, результат того, что происходит в тазобедренном суставе, артритом или артрозом, это большей частью игра слов. Важно то, что в суставе происходят необратимые дегенеративные изменения, которые приводят к разрушению гиалуронового хряща на головке бедренной кости и в вертлужной впадине тазовой кости. Данные поверхности становятся неровными, нарушается конгруэнтность суставных поверхностей.
Любой сустав в человеческом организме можно рассмотреть, как модель биологического шарнира. В ходе износа или по другим причинам возникшие изменения поверхности приводят к несоответствию суставных поверхностей, что приводит в итоге к функциональным нарушениям. Люди чувствуют, испытывают боль, которая временами обостряется, возникает хромота, ограничение движения. Любые, простые для нас Вами движения в быту для пациента становятся мучением, от этого качество жизни сильно снижается.
Основным лечением артрозов тазобедренного сустава, которые в медицине называются коксоартрозом, на сегодняшний день является тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Это означает, что мы, хирурги-ортопеды, которые занимаются реконструктивной хирургией, эндопротезированием суставов, полностью замещаем оба компонента суставных поверхностей в тазобедренном суставе. У пациента появляется шанс, восстанавливается функция повреждённого сустава. Таким образом мы замещаем больной сустав на абсолютно искусственный, новый, где имеется тазовый компонент, который из себя представляет полусферу.
Снаружи это жёсткая конструкция, называется чашка вертлужной впадины, которая разными способами крепится к тазовой кости. Внутри есть полиэтиленовая составляющая, называется вкладышем. Второй компонент – это бедренный компонент, он состоит из ножки эндопротеза, которая вводится в костно-мозговой канал и является основой для крепления головки эндопротеза. В конце операции всё соединяются воедино, где в новом уже суставе происходит движение достаточной амплитуды.
Вопрос, который задаёт Максим Сергеевич, цементного крепления или бесцементного, на сегодняшний день является очень актуальным вопросом, много обсуждаемым. Я хотел бы отметить, чтобы было ясно, о чём идёт речь. Есть два принципиально разных варианта крепления данных компонентов к костям тазобедренного сустава. Первый вариант, это когда чашка и ножка устанавливаются после разработки вертлужной впадины и костно-мозгового канала бедренной кости путём жёсткой посадки. Специальным способом форсированно вводятся в свои разработанные ложа чашка и ложка. Второй вариант, когда после разработки данных анатомических зон данные компоненты фиксируются при помощи костного цемента. Костный цемент представляет из себя своеобразный раствор, полимер, который в ходе применения застывает, укрепляется, становится твёрдым, вначале имеет жидкую консистенцию, а потом становится жёсткий и очень крепко соединяет компоненты искусственного сустава с костью.
На сегодняшний день весь мир пришёл к выводу, что лучше использовать бесцементное крепление компонентов к костям, потому что это имеет ряд преимуществ. Первое, что акрил, цемент, который применяется в ортопедии, не такой уж безвредный, имеет побочные, токсичные свойства. В ходе применения, во время операции он может привести к ряду осложнений, начиная от аллергии до анафилактического шока. Поэтому применение цементных эндопротезов без веских причин считаю необоснованным. Второе, что при надобности нередко приходится выполнять ревизионное эндопротезирование, замену одного эндопротеза на другой. С цементными эндопротезами очень тяжело работать, поскольку цемент извлекать, особенно из костно-мозгового канала бедренной кости, становится настоящей проблемой. Поэтому, на сегодняшний день в ортопедии, в эндопротезировании крупных суставов очень строгие, узкие показания для применения цементных эндопротезов. В частности, это экстремальный остеопороз у пожилых пациентов, это онкологические заболевания, ряд системных заболеваний, когда пресфитфиксация становится крайне проблематичной. В таких случаях надо использовать, конечно, цемент.
При тотальном эндопротезировании в суставе полностью замещаются оба компонента суставных поверхностей.
М. Бессараб:
То есть на практике, фактически, это происходит так. Для людей, у которых высокий, можно сказать, потенциал костной интеграции, то есть врастание кости в эндопротез, применяется бесцементная фиксация; у пожилых пациентов, ослабленных, у тех, кто страдает остеопорозом, обычно применяется цементная фиксация.
А. Чарчян:
В общих чертах, да. Ещё имеет значение скорость реабилитации. Цементный эндопротез, конечно, позволяет более ранние нагрузки на имплантированный искусственный сустав, что имеет особое значение при лечении больных в пожилом и старческом возрасте. К сожалению, таким больным приписывать ограничивающие режимы, ортопедический режим невозможно. Поэтому, наверное, это имеет большое значение в выборе типа фиксации.
М. Бессараб:
Вытекает ещё один вопрос. Очень часто его задают и пациенты, нам приходили такие вопросы. Эндопротезирование тазобедренного сустава, кроме дегенеративных заболеваний, достаточно широко и часто применяется при переломах шейки и головки бедра, при острой травме. Очень часто такая ситуация, есть такая тактика лечения, она была принята раньше, когда к пожилым пациентам при переломе шейки бедра применялось консервативное лечение. Даже в некоторых местах, в некоторых регионах, в областях, таких пациентов даже в больницу не забирают. Приехала скорая, видит пациента, у которого клинический перелом шейки бедра, и – всё, у Вас перелом шейки бедра. Теперь пациент будет пожизненно лежать, кое-как передвигаться, может быть, до туалета дойдёт.
Какова современная тактика лечения пациентов с переломами шейки, головки бедренной кости? Насколько обоснована консервативная терапия таких пациентов? Насколько к ним применимо хирургическое лечение в виде эндопротезирования тазобедренного сустава?
А. Чарчян:
Вы затронули вопрос, который является не только медицинским, но и социальным. Переломы очень часто происходят у лиц пожилого и старческого возраста. В настоящее время это несёт абсолютный характер эпидемии, очень-очень часто встречаются такие переломы, особенно в пожилом возрасте, повреждение проксимального отдела бедренной кости. Это черезвертельные переломы и переломы шейки бедра. Но в нашей больнице, больнице Иноземцева, в травматологическом отделении в год проходит приблизительно 400-500 таких пациентов.
Что касается консервативного лечения. Это очень болезненный вопрос. В XXI-м веке обсуждать этот метод лечения, как вариант лечения пациентов, очень сложно, поскольку консервативное лечение – это заведомо приковывать пациента. Это отсутствие активных действий, которые приведут к активизации пациента, дать возможность вертикализации. Принудительно мы оставляем больных на постельном режиме. Этим методом очень массово занимались в 50 – 60-е годы, когда эндопротезирование отставало, не было так развито, как в наши дни. Применялись различные массивные гипсовые повязки для фиксации конечностей с надеждой на формирование ложного сустава в зоне перелома шейки бедренной кости. Вы представляете, как это выглядит, человека в 80-90 лет приковывать к массивной гипсовой повязке, не дать возможности двигаться, садиться, ноги спускать с кровати или вставать, передвигаться. Так что в наше время при достижениях современной медицины я консервативное лечение при переломах проксимального отдела бедра допускаю только в тех случаях, когда у пациентов есть абсолютное противопоказание для оперативного лечения. Это острые ситуации – острый инфаркт миокарда, инсульт головного мозга, и, наверное, острые старческие психозы или другие смешанного генеза. Поэтому обсуждать, как метод лечения, я не могу, поскольку это, по большому счёту, не оказание помощи, а лечение пациентов превращается в банальный уход. Лечением острой травмы, как шейка бедренной кости, конечно, в пожилом и старческом возрасте на сегодняшний день методом выбора является эндопротезирование.
М. Бессараб:
Да, такая тактика может быть. Протезы изобретены достаточно давно, 20-30 лет они уже активно применяются. Но, действительно, 10 лет назад эндопротезирование не часто применялась при переломах шейки бедра. Я думаю, здесь больше вопрос организационный, потому что протез, всё-таки, стоит достаточно больших денег, не всегда была большая доступность протезов. Но сейчас государство помогает гражданам, есть различные системы квот и, в принципе, человек может получить даже дорогостоящий имплант, этот имплант будет установлен, человеку вернётся новая подвижность.
Хотелось бы Генрих Олегович, Вам задать вытекающий вопрос, также касающиеся перелома шейки бедра. Многие пациенты спрашивают, грубо говоря, попал пожилой родственник, или отец, или дедушка с бабушкой, с переломом шейки бедра в стационар. Люди приходят и говорят: зачем какое-то эндопротезирование, это же две кости, их можно срастить. Давайте, мне когда-то оперировали голень или лодыжку, вставили спицу, гвоздь или винт, и всё срослось. Почему такая тактика лечения не применима к пациентам с переломом шейки бедра, и почему используется именно эндопротезирование в данных случаях.
Г. Краснов:
В данном вопросе нужно выделить две категории пациентов. Это пожилые и молодые. У молодых пациентов, да, как Вы сказали, можно провести оперативное лечение именно винтами, поскольку у них кровоснабжение данных областей не нарушено, оно функционирует нормально, что создаёт оптимальные условия для сращения этого перелома. Да, у молодых пациентов нужно даже применять именно винты. Что же касается пожилых пациентов, то у них, к сожалению, сращение кости нарушено. Как правило, такие пациенты не восстановится консервативно. К сожалению, остеосинтез винтами им может только навредить, поскольку происходит так называемый лизис, рассасывание кости, она не может срастись, нет адекватных для этого условий. Мы вынуждены ставить эндопротез.
Также мы должны выбрать, какой эндопротез мы будем ставить таким пациентам. Существует два вида эндопротезов тазобедренного сустава. Так называемые, однополюсные, либо биполярные, и тотальный эндопротез, о котором Артак Михайлович немного ранее очень подробно рассказал. Данным пациентам, при оценке рентгенограмм, как правило, мы выбираем тактику лечения однополюсным эндопротезом, если нет коксартроза. Если вертлужная впадина повреждена артрозом, то будет выбрана методика тотального эндопротезирования. Если же вертлужная впадина сохранна, хрящ хороший, мы ставим однополюсный эндопротез. Это значит, мы устанавливаем ножку эндопротеза, на него ставим головку, повторяющую форму той, что была ранее, и ставим сверху добавочную головку, которая также создаёт определённый объём движения на ранее установленной головке. Выбор лечения для пожилых пациентов с переломами шейки бедра в наибольшем количестве случаев – это биполярное эндопротезирование.
М. Бессараб:
Действительно, проблема больше анатомическая, есть определённая особенность кровоснабжения зоны головки бедра. При переломах питающая артерия, которая идёт к головке бедра и, фактически, питает весь этот костный массив, очень часто прерывается. Поэтому такие переломы у пожилых людей фактически никогда не срастаются, происходит асептический некроз, как говорят в медицине: головка начинает понемножку рассасываться, и можно посмотреть на снимках через полгода, от неё остаются определённые фрагменты. Молодым пациентам применяется, действительно, при переломах шейки бедра, первичный остеосинтез. В нашей больнице, и вообще, во всех больницах мировых, таких, которые идут в ногу со временем, обычно такие операции выполняются сразу при поступлении. В первые сутки человека с колёс обследуют за несколько часов и производят остеосинтез. Здесь очень важно время, чем быстрее молодому пациенту выполнен остеосинтез головки и шейки бедренной кости, тем больше шансов на сращение этого перелома.
Вернёмся к эндопротезированию. Артак Михайлович, хотелось бы задать такой вопрос. Многих людей после эндопротезирования пугает реабилитация. Расскажите немного вкратце, сколько примерно времени человеку нужно ходить на костылях, через какое время он может ходить с полной нагрузкой? В чем разница в активизации у пациента, у которого было выполнено бесцементное и цементное протезирование?
А. Чарчян:
По поводу вывода выбора типа эндопротеза я бы хотел пару слов сказать по возрастным категориям. Очень важно, чтобы у нас было понимание, кому надо делать скрепление отломков, это в травматологическом языке называется остеосинтез, а каким пациентам при переломе шейки бедра надо выполнять операцию замещения, удаления сломанной головки и установки эндопротеза. Это зависит от возраста и типа, характера перелома.
При благополучном переломе у нас есть специальные шкалы, классификация, по которым мы определяемся. При возрасте до 60-65 лет методом выбора является скрепление отломков, остеосинтез. Чем крепить – уже дело десятое. В первую очередь, на первый план выходит временной фактор. Надо это выполнять быстро, с учётом тех факторов, которые я уже назвал. В таких случаях мы имеем шанс сохранить кровоснабжение и дать возможность костным отломкам сращение, хорошее восстановление после консолидации перелома шейки бедра. Если пациент пожилого или старческого возраста, или перелом неблагоприятный, конечно, здесь надеяться на костную консолидацию или же раннюю реабилитацию становится проблематично. Таким пациентам надо выполнять эндопротезирование и достаточно быстро, чтобы пожилые пациенты и старики наши не теряли свои функциональные возможности к восстановлению, к реабилитации.
Что касается реабилитации после эндопротезирования или после скрепления отломков при переломе шейки бедра, которые очень часто происходят, на сегодняшний день это является социальной проблемой, поскольку идёт старение населения, а этот перелом является остеопорозным, происходит на фоне ослабления костной ткани и снижения качества кости. Поэтому, на сегодняшний день является очень актуальным вопросом и метод лечения является очень актуальным, и методы и варианты последующей реабилитации. Что касается реабилитации после остеосинтеза, мы уже рассказали, что остеосинтез надо выполнять пациентам в относительно молодом возрасте, у молодых, и после этого, конечно, есть определённый ортопедический режим, который они должны чётко соблюдать. Это в течение достаточно большого срока нельзя на оперированную конечность давать нагрузку при ходьбе.
М. Бессараб:
Это месяцы, годы, недели?
А. Чарчян:
В среднем, три-четыре месяца. Консолидация перелома шейки бедра идёт достаточно проблематично и сложно, поэтому мы даём большие сроки для восстановления, моделирования костной ткани в зоне перелома шейки бедренной кости. Пожилые люди, естественно, не могут прыгать столько времени на костылях. На первый план в реабилитации пациентов старческого возраста выходит скорость обеспечения полной нагрузки на оперированную конечность, поэтому скрепление костных отломков, и запрет таким больным наступать на ногу является не очень эффективным. Мы должны выбрать тот метод, который даст возможность в очень ранние сроки разрешать пациентам наступать полностью на оперированную ногу и иметь возможность ходить, передвигаться и выполнять элементарные действия, которые нужны для повышения качества жизни.
По поводу реабилитации начнём, наверное, с пациентов пожилого возраста. Здесь наша задача – вернуть минимальные потребности пожилого человека. Это ходить до туалета, до кухни, выходить на улицу, сидеть на скамейке, дышать свежим воздухом. На первый план здесь выходит скорость выполнения операции и скорость реабилитации. Мы в нашей клинике стараемся как можно быстрее выполнять эти операции. Это не значит, что больных нельзя обследовать, не надо обследовать, ночью взять, выполнять такие операции. Нет, день-два у нас имеется в запасе для подготовки таких пациентов. Мы проводим тщательные обследования, лабораторные, клинически-инструментальные, выполняем обязательным образом ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей, чтобы исключить тромбоэмболические осложнения и только после этого, после осмотра анестезиолога и терапевта выполняем операции. После операции этими пациентами занимаются лечащие врачи и инструктора реабилитации, лечебной физкультуры.
Задача наша как можно раньше пациентов поднять на ноги, дать возможность передвигаться на дополнительных опорах – это ходунки, костыли; обеспечить активный образ жизни, чтобы не произошли такие изменения в организме, которые в медицине называются гипостатические, что означает изменения от малоподвижного образа жизни. Если оставлять пожилого человека в постели, в лежачем положении, то у них очень быстро развивается пневмония, пролежни при недостаточном уходе, разного вида инфекционные застойные заболевания в разных органах и системах. Поэтому у нас это разработана тактика лечения больных такого возрастного контингента, как можно быстрее выполняется оперативное вмешательство, если на то нет резких противопоказаний. Со второго дня уже после перевода пациентов из реанимационного отделения в наше отделение, мы занимаемся активной реабилитацией. Это усаживание, поднятие больных и обучение ходьбе после оперативного лечения при помощи дополнительных опор.
Наша задача – как можно раньше пациентов поднять на ноги, дать возможность передвигаться, обеспечить активный образ жизни.
М. Бессараб:
Да, действительно, реабилитация очень важна в лечении пациентов с подобной патологией. Хорошо, у нас в больнице достаточно хорошо организована данная служба, можно сказать, даже на уровне наших заграничных коллег. Мы можем, как говорят в народе, поставить человека на ноги в самые короткие сроки.
Хотелось бы ещё задать, Артак Михайлович, такой вопрос. Последние десятилетия в медицине, в травматологии-ортопедии в частности, есть такой тренд или даже, можно сказать, помешательство на малоинвазивности. Всё стараются делать малоинвазивно, лечить переломы малоинвазивно, имплантировать протезы груди малоинвазивно, через подмышку, всё малоинвазивно. Знаю, что Вы тоже семимильными шагами двигаетесь в это светлое будущее. Заходя к Вам в операционную, Вы там под ИОПом устанавливаете компоненты эндопротеза, занимаетесь так называемым минимально инвазивным эндопротезированием тазобедренного сустава. Расскажите, какие подвижки в этой сфере в Вашей клинике, какие перспективы этого вида эндопротезирования в мире. Вообще, имеет место быть этот метод, применим ли он, нужен ли он кому-нибудь?
А. Чарчян:
По поводу малоинвазивных методик – да, конечно. Медицина тоже развивается и применяются разные технологии для выполнения операций, с меньшей травматизацией мягких тканей. Не я первый начальник и продвигатель этих методик, а Максим Сергеевич, который выполняет операции, буквально, через сантиметровые надрезы на коже. Это артроскопическая техника, которой руководит в клинике он. По поводу малоинвазивности, так назовём, большой хирургии, остеосинтеза и эндопротезирования, конечно, не сравнить характер и тактику сегодняшней работы, скажем, с работой даже 10 лет тому назад, когда многие переломы выполнялись, фиксировались открытым путём. Чтобы понятно было, о чем идёт речь – кожный разрез выполнялся на месте перелома, обнажались отломки в зоне повреждения, на всем протяжении эти кости оголялись, они травмировались больше, мягкие ткани экспонировались. После этого только происходило их сопоставление, фиксация каким-либо фиксатором.
На сегодняшний день это не только тренд, не только показуха, если можно так выражаться, это самая жизненная необходимость нашей хирургии. Мы часто участвуем во всемирных конференциях с Максимом Сергеевичем, бываем в зарубежных клиниках. Это мировое направление, общемировой взгляд на хирургию в общем, и в травматологию, в частности. Выполнение фиксации костных отломков в повреждённом сегменте путём минимального воздействия на окружающие мягкие ткани приводит к тому, что мы имеем мягкие ткани, которые абсолютно не тронуты в зоне перелома. Это меньшая вероятность инфицирования, меньшая травматизация мышц, фасций и кожи, это косметический эффект. Самое-самое главное – это раннее восстановление функций конечности, поскольку суставы остаются свободными из-за отсутствия внешней иммобилизации. У нас остеосинтез стабильный, сегодня мы по-другому и не производим фиксацию отломков. Второй момент, который приводит к ранней реабилитации, это малая кровопотеря и меньшая травматизация мышцы вокруг перелома. Это то, что касается переломов.
По поводу малоинвазивной техники эндопротезирования, конечно, сегодня на стендах мировых выставок мы с Вами видим уже роботизированные технологии выполнения таких сложных манипуляций, каким является эндопротезирование и коленного сустава, и тазобедренного сустава. Но это, наверное, будущее, к которому мы должны стремиться или не должны стремиться, время покажет. На сегодняшний день то, что реально можно использовать и то, что даёт реальные результаты – это малоинвазивные технологии установки эндопротезов тазобедренного сустава. Это из себя представляет специальные доступы, которые отличаются от традиционных подходов к суставу. Кожные разрезы выполняются именно в проекции сустава спереди, передний доступ называется. Кожный разрез выполняется ровно такой величины, каким является имплант. Мы при предоперационном планировании выбираем приблизительный размер установки компонента, и по этому размеру выполняем разрез. Конечно, в этих делах, методах нам очень помогают современные технологии, это использование интраоперационной рентген-аппаратуры, которая помогает ориентироваться при установке компонентов, чтобы устанавливать чашку и ножку в корректном положении.
Эти операции мы уже несколько лет выполняем успешно, но надо отметить, что малоинвазивные методы имплантации эндопротезов тазобедренного сустава можно использовать не во всех случаях. При сложном эндопротезировании, когда имеется сложная деформация вертлужной впадины или сложная конфигурация канала, костно-мозгового канала бедренной кости, малоинвазивным способом выйти из такой трудной ситуации практически невозможно. Поэтому перед операцией, перед планировкой мы, естественно, оцениваем ситуацию и выбираем метод операции. Если подозреваем, что возможны хирургические осложнения, то применяем традиционные доступы.
Каждый случай протезирования индивидуален. Доктор выбирает наиболее оптимальный метод лечения.
М. Бессараб:
Да, это не как в ресторане – пришёл, я хочу это эндопротезирование или другое. Все случаи, конечно, индивидуальны. Обычно лечащий врач, заведующий отделением, пациент берут снимки, смотрят пациента, оценивают другие лабораторные методы исследования, и уже планируют – какая операция, каким доступом может быть сделано.
Хотелось бы задать Вам последний вопрос. Очень большое разнообразие видов эндопротезов представлено на рынке, и пациенты сейчас очень информированы. У них есть интернет под рукой, Google, в котором они могут ввести и получить разнообразнейшую информацию, как от фирм-производителей, так и от бабушек на лавочке, которые разговаривают и меряются, у кого лучше эндопротез, у кого хуже, из какого материала сделан. В медицине это называется «пары трения», трущиеся детали эндопротеза, действительно, бывают разные. Бывает металл-металл, металл-полиэтилен, сейчас современные керамические протезы. Вы приверженец каких технологий? Кому какой лучше устанавливать, как решается этот вопрос в Вашей клинике.
А. Чарчян:
По поводу качества эндопротезов, конечно, лучше использовать мировые бренды уже известных фирм-производителей эндопротезов. Мы в нашей клинике, в основном, используем эндопротезы очень известных фирм, импланты, это американские, немецкие производители.
По поводу пары трения, чтобы зрители понимали, о чем идёт речь. Это те материалы, из чего сделаны, собственно, трущиеся материалы в импланте. Это вкладыш, который устанавливается внутрь чашки, и головка, где происходит трение головки со вкладышем. Это самое слабое место эндопротеза, поскольку здесь и происходит износ. Изнашивание и головки, и вкладыша чашки. Очень большое значение имеет, из какого материала они сделаны. Имеется несколько вариантов материалов, это полиэтилены, это высокомолекулярные полиэтилены, это кобальт-хром головки, это керамические головки, ещё масса материалов. Конечно, для пациентов молодого возраста материал имеет огромное значение, поскольку от него зависит продолжительность жизни эндопротеза.
На сегодняшний день самым устойчивым к износу является материал керамика, керамическая пара трения, в которой износ, практически, не заметен даже в течение 25-30 лет. Но здесь тоже имеются противопоказания или опасения. При повторных травмах происходит раскалывание, разрушение одного из компонентов, или головки, или вкладыша эндопротеза. Такие случаи, к сожалению, у нас уже были. Или пациент попал в серьёзную аварию, или не соблюдал режим ортопедический, падал. В таких случаях, конечно, возникают проблемы и необходимость выполнения повторного ревизионного эндопротезирования.
Самой популярной на сегодняшний день и обсуждаемой парой трения является керамическая головка и высокомолекулярный полиэтилен, высокомолекулярный вкладыш из полиэтилена. Здесь износ тоже очень маленький. Пара трения является очень эластичной, и при травмах, даже серьёзных, не происходит разрушения материалов, которые трутся между собой. На сегодняшний день по зарубежным реестрам эндопротезов средняя продолжительность выживания эндопротезов считается около 20-25 лет. Но это не значит, что у человека эндопротез не может служить и больше. Средние сроки от 15 до 30 лет.
М. Бессараб:
Понятно. Спасибо, Артак Михайлович, Генрих Олегович, очень интереснейшая передача. Мы не ответили, наверное, и на 10-ю долю вопросов наших зрителей и слушателей. Пациентам хочется пожелать: не терпите боль, не бойтесь операции, обращайтесь к врачам в нашу клинику, в другие клиники. Врачи Вам обязательно помогут и вернут движение Вашим суставам.